酒精相关的精神性障碍课件

酒精相关的精神神经障碍安徽省荣军医院庞波酒精相关的精神神经障碍急性酒精中毒酒精戒断综合征酒精所致精神障碍酒精戒断综合征1、惊厥发作指严重酒依赖患者在急剧中断饮酒后或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之为酒精性癫痫。机理：严重躯体依赖断酒后血液中酒精浓度急剧变化血清K+↓Mg2+↓动脉血中PH↑光诱发肌阵挛阈值↓痉挛发作。时间：多在大量饮酒或戒酒后24h内。（最迟48h内)形式：癫痫大发作，其他形式几乎不出现，连续大发作少见。发作前可有戒断症状。（如：震颤、出汗、谵妄等）不需要连续用抗癫痫药物预防再发作。（因戒酒后40h脑电图显著改善）酒精所致精神障碍1、酒精所致的幻觉症指大多数病人在酒依赖状态下，习惯性或大量饮酒后（通常在断酒24h内）出现的以幻觉为主要症状的精神病状态，不包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想。意识清晰、多是幻听，持续数日、数周、数月后消失，而超过半年以上者极少。开始是单纯的敲击物体声或说话声，不久声音消失或出现言语性幻听（幻听夜晚更加重包围性幻听）强烈情感、言行反应可能导致刑事犯罪。齐藤学根据临床特征将其分为以下四种：原始性幻觉型急性幻觉型慢性幻觉型症状性幻觉型饮酒中断后数小时饮酒减少或中断后（多先有戒断症状）多发生于震颤谵妄之后多在断酒一月余症状明显一过性常有命令性幻听、被控制体验。大量饮酒后幻听变化不明显持续不超过数分钟持续数周消失持续3个月以上渐变成耳鸣而消失，或发展成谵妄状态病前无分裂样人格，不能恢复病前社会、职业功能。脑CT：皮质萎缩、脑室扩大见于具有精神分裂症样人格的慢性酒中毒患者，不具备酒精所致幻觉症的明显特征2、酒精所致的嫉妒妄想指酒依赖患者出现的坚信配偶对自己不贞的妄想，是常见类型之一。有学者认为和长期饮酒性功能下降性生活不能满足有关。也有学者认为和患者病前人格及夫妻关系的不平衡有关。男性多见，早期患者可正常进行与嫉妒妄想无关的社会活动，晚期因脑器质病变加重导致妄想更加荒谬。如病情不严重，长期停饮，症状可消失，否则严重发展成痴呆。3、柯萨可夫精神病基本症状：严重近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍。最近研究认为本病是顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力缺陷的认知综合障碍。机理：近来研究认为乙醇对大脑皮质下结构有直接毒性作用，从而引起大脑皮质联合区发生改变。慢性病程，往往经久不愈，也有的患者数个月中完全恢复正常。5、酒精所致的痴呆指酒依赖患者反复发生震颤谵妄、痉挛发作，出现急性或慢性进行性人格改变、智力低下、记忆力障碍的痴呆状态。机理：酒精直接作用于脑组织及酒精中毒导致的痉挛、低血糖、B族维生素缺少、脑外伤等大脑综合性损害的结果。病程缓慢，预后不良。整个病程的发展中可见到柯萨可夫精神病、Wernicke脑病、多发性神经炎及酒精依赖戒断综合征。主要与酒依赖患者发生的急性中毒或戒断症状出现的意识改变相鉴别。一般饮酒终止3W后，上述症状持续存在，可诊断本症。年轻的酒依赖患者出现视空间认知障碍、知觉协调运动等发生障碍推测酒中毒性痴呆早期及时治疗。脑影像学显示脑室扩大，大脑皮质特别是额叶显著萎缩。7、其他伴随的精神障碍人格衰退此类病人对饮酒需要超过其他一切活动，日趋加重的自我为中心、自私、行为标准下降、为了得到酒而不诚实甚至偷窃和诈骗、丧失对家庭和社会的责任感。戒断综合征的处理1、严重程度评估有关戒断需询问的病史①近期饮酒量②既往戒断严重程度③既往有无抽搐和谵妄④有无间断使用其它精神活性物质的历史⑤躯体状况如何⑥有无合并焦虑和其他精神障碍戒断量表评定（AWS）2、脱瘾治疗环境安静、安全3、苯二氮卓类药物的应用首选药物优点：与酒精有交叉耐受性、安全、抗癫痫、作用于引起戒断症状的多个受体、抗焦虑、治疗失眠。不同药物特点长效是最好的选择，优点：作用时间长，不必每日多次给药，出现癫痫发作的可能性小。缺点：易产生药物蓄积、肝损、共济失调等。肝损病人可能要使用短半衰期的药物。4、纠正电解质紊乱5、维生素、叶酸补充6、震颤谵妄的处理7、癫痫发作脱