2018医学教育网临床执业医师-消化系统

2016一、1、临周围癌最重要的症状A2、关于胰腺炎的检查正确的周C4、胰与胆总管的主要鉴别点5、胰切除率低的主要原因E6、慢性胰腺炎转为胰者C、E、7、胰最常见的组织类型C、多形8、胰最好发的部位E9、胰最常见的首发症状10、鉴别水肿型和坏死型胰腺炎最有价值的CD、CullenE、11、急性胰腺炎的重要依据C、肠减弱D、淀粉酶超过正常值312、对坏死型胰腺炎最具价值的C、内与代谢E、手术与EDD、均属肝门部D、E、E、萎缩，18、性坏死性胰腺炎病理生理中最严重的C、D、性休克，失血性休E19、急性坏死型胰腺炎特征变20、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与淀粉酶增高的关系A1B24C、病后48D、病后2～322、治疗急性坏死型胰腺炎效果较好的药物AC、H2受体拮抗剂23、急性坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物AC、H2受体拮抗剂24、患严重急性胰腺炎的不能使B、E25、胆道并胰腺炎的治BC、抗，对症处D26、急性胰腺炎中。血钙低于2mmol／L常提AB、血钙降低，四肢D、加27、疑胰首选的筛查方法A、B、BC、28、下列提法正确的B C、淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎E2～429、周围癌不包BE、癌二、1、，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消B、癌C、性肝DEAD巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音（-），肠4次/分。血淀粉酶210U/L，腹部4、男，38岁。餐后2小时突然腹痛、、，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增A、肿大的胰腺胆管所C、胆并胰腺炎5、，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、变形，较合适的是B、胆总管6、，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PAB排出减少，A、胰D、隐性、，、，B、急性胰腺炎坏死8、35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴，多汗口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次／分，血压110／70mmHg，肝浊音界，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×109／L，中性80％，为9、患者，男，45岁，上腹痛4天伴，，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×109／L，淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为10、，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴，，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀细胞12×109／L，淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmol／L（6mg／dl），经3小时治疗观察，D、急性坏死性胰腺E、急窄性肠梗11、，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol／L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng／ml，可能是B、胆总管梗CE、周围12、，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180／92mmHg，心率120／分。听诊闻及两下肺布满细，查血钾6.9mmol／L，BUN25.2mmol／L，肌酐577μmol／L，目前应采取的最有效治疗是13、，35岁，腹痛2天，，腹胀，血淀粉酶750somogyiU，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，14、，35岁。腹痛、腹胀、6小时。查体：血压120／80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，750SomogyiU。下列治疗哪项不合适肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500AB16、女性，25岁，暴饮暴食窝部突然疼痛，伴两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次／分，E17、男，36岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈E18、男，35岁。黄疸已1血胆红素17μmol／L70单位，碱性磷酸酶45AFP>50ng／mlB、胆总管梗CE、周围癌<1>、根据上述哪个临床表现可排除因造成梗阻的可能EA、BB、CTA、MRIB、C、BE、CT2、女性，67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴、、发热。体查：BP120/70mmHg，P92次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音。1200U/L2.0mmol/L8.0mmol/L。<1>、应首先考D、消化性溃疡慢性<3>AD3、，35岁，暴饮暴食窝部突然疼痛，。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体38.3℃。脉搏96次／分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠减弱，血WBC／L，中性<1>、怀疑<2>、为进一步明确需进行以下哪项检DEC、肠E4、，35岁，暴饮暴食窝部突然疼痛，。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体38.3℃。脉搏96次／分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠减弱，血／L中性<1>、怀疑<2>、为进一步明确需进行以下哪项检DEC、肠ABCDABCD<3>ABCD<4>、致使胰腺和血栓形ABCDABCDABCDABCD<3>、胆石症合并胆道时腹痛ABCD一、1【答疑100929873】超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或12～14小时开始升高。【答疑100929867】2倍。【答疑100929866】A。胰与石症囊炎等别胆石胆囊痛呈阵发痛性发作常有发和白细增，胆石症、囊炎黄多在短内消退有波动无显体重减，而胰的黄是进行加重，会波动。 【答疑100899441】胰早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部的范围，采取不同术方式。ABE是导致胰切除率低的原因，但是A项是主要原因【答疑100899440】【答疑100899439】【答疑100899438】胰发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰【答疑100899437】胰临床表现程度的扩张，可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10％～30％的。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生(二)食欲减退和消瘦也是胰的常见表现。。【答疑100899436】首先明确答案选择D．分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎和坏死2大类.腹膜腔时,腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织,在脐周围皮肤出现的淤斑称为Cullen征,常见于坏死型胰腺炎。【答疑100899431】胰腺炎患者有剧烈上腹痛、、、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时或尿淀粉酶短期显著增高，可为依据。【答疑100899422】【答疑100899421】欧家急性胰腺炎的常见病因是饮酒和暴饮暴食。【答疑100899420】C共同通道梗阻约70％的人胆胰管共同开口于Vater，由于多种原因，包括部、蛔虫或肿瘤而阻塞，或胆道近段下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠炎、开口纤维化，或旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而30～80％为胆囊炎胆石症所引起。暴饮暴食对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、水肿、Oddi括约肌痉挛、血管因素实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性坏死型胰因素腹腔、盆腔脏器的炎症，可流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、手术与外伤腹部如钝性或性，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其【答疑100899419】【答疑100899418】暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素；而本题给出的是我国发生此病的最常见因素，则是选项A【答疑100899417】急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、、坏死，可分三型。a．水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b．型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布灶，【答疑100899416】上消化道多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果量不大的话严重性也不是最大的。所以最严重D。【答疑100899415】B。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而坏死型可正常或降低。6、肠显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻7、Grey-TumerCullen【答疑100899414】【答疑100899413】腹肿块和症状；②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏【答疑100899412】A。奥曲肽可以直接抑制胰腺的外，但国外报导尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用似。另外，当奥曲肽抑制作用后，未观察到生长激素的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临床【答疑100899406】【答疑100899405】SAP1ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续ALB<20g/L，应补充。4SAP89、手术治疗：胰腺坏死；胰腺脓肿；ESAP（早发性重症急性胰腺炎）；ASC（腹腔间隔室综合征）；10.止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用，以免引起Oddi括约肌痉挛【答疑100899404】根据版应试指南，胆源性胰腺炎是手术适应证，所以本题选A【答疑100899403】【答疑100899388】【答疑100899387】B是错误的。血淀粉酶在发病后48小时达，持续3-5天E12-141-2【答疑100899386】周围癌系指乏特氏、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。一般于：1.本身。2.胰头部胆总管。3.胰管上皮。4.覆盖于胆总管、上的十二指肠黏【答疑100899383】1患者以黄疸、消瘦为主要表现，且Courvoisier征阳性，说明肿瘤位于中下段胆总管、癌或胰头癌；而周围癌和胰头癌的区别，主要为黄疸的表现，周围癌黄疸可以表现为波动性，而胰为进行性黄疸，所以此题选择E。【答疑100929874】【答疑100929868】【答疑100929861】【答疑100899435】【答疑100899434】（N－苯甲酰－L酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT－PABA试验）BT－PABA是一种人工肽，口服后经胰液的作用可分解成对氨基苯甲酸，自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外功能减退，糜蛋白酶不足E项最为妥当。【答疑100899433】【答疑100899432】血淀粉酶64温氏单位在正常范围内（正常值8～64温氏单位），淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最，而本题患者发病已12小时，但淀粉酶没有增高，故可排除AE为最佳答案。【答疑100899426】12～48腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。排便、排气停止。肠减弱或。38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病2mmol／L常提示病情严重。急性胰腺炎胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是本病的【答疑100899425】320单位（温氏法），1.5mmol／L（6mg／DL），考虑重症胰腺炎。选D。【答疑100899424】考虑本题选E。同样题干也没有肝炎和肝硬化的指标排除AD【答疑100899423】 ⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神症、牛皮癣等）。E。【答疑100899411】BA。【答疑100899410】人呼吸窘迫综合征者，可酌情短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200－300gmg或地塞10-20mg【答疑100899409】哌替啶，禁用，以免引起0ddi括约肌痉挛；⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。【答疑100899408】腺炎，经过和对症治疗后，病情会逐步控制，所以，解痉、镇痛不会影响治疗。【答疑10089940717【答疑100899385】凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的、参考值：直接反应为，间接反应为弱周围癌系指生长在、十二指肠、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在35%～40%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道者可有高热，寒战，甚至性休克。所以考虑E项的最可能。【答疑100899384】1<1>Courvoisier征。【答疑100929870<2>【答疑100929871<3> 【答疑100929872】<1>【答疑100929863<2>【答疑100929864<3>炎（因是指由胆道、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎），且为重症；检查超声可进一步明确；重症胰腺炎应常规使用抗生素，早期采用全胃肠外营养，以减少胰液的。【答疑100929865】<1>患者在饱食后出现上腹痛，/r/