一例慢性心力衰竭合并糖尿病患者的护理查房

一例慢性心力衰竭合并糖尿病患者的护理查房临泉县人民医院心内科一病区刘利2022.10.20查房目的掌握护理查房一般流程学习血糖控制的相关知识目录

病史汇报1体格检查2护理诊断及措施3相关知识链接4病史汇报基本信息：床号：38床姓名：范灯春性别：女男年龄：60岁职业：

务农

婚育史：已婚、配偶健在住院号：2207067

医保类型：农合

入院日期：2022-10-14主诉：反复胸闷、气喘1年，加重5天余入院诊断：1.慢性心功能不全急性加重

心功能三级2.高血压3.2型糖尿病

病史汇报现病史：患者于1年前无明显诱因下出现胸闷、气喘不适，活动后明显，休息后好转。多在受凉或劳累或发作，活动耐量呈进行性下降，曾多次在我院以：慢性心力衰竭诊治，患者5天年前受凉后胸闷气喘再发加重，平地步行100米即可引起症状，有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧、坐起或侧卧好转，夜间平卧位明显，伴上腹部不适，纳差、无恶心呕吐，有咳嗽、咳痰，少量白色痰液，无发热。在家口服药物（具体不详）后未见明显好转，家人视其重视，遂来我院就诊。既往史：1.慢性心功能不全急性加重

心功能三级2.高血压3.2型糖尿病个人史：平日不吸烟，不饮酒体格检查入院时：T：36.5℃，P108次/分，R：20次/分，BP：126/83mmHg视诊：神志清楚，精神一般，皮肤色泽正常，无水肿，无皮疹，无浅表淋巴结肿大，瞳孔等大等圆，嘴唇正常，舌正常，听诊：两肺呼吸音清晰，双肺底可闻及湿罗音，心律整齐，心音正常，各瓣膜区无杂音，肠鸣音正常触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及辅助检查1.18门诊心电图：窦性心律ST-T改变异常Q波大生化血常规(2022.10.15)白蛋白（ALB）35.4g/L球蛋白（GLO）27.6g/LA/G1.28葡萄糖(GLU)2.1mmol/L尿素氮（BUN)18.3mmol/L同型半胱氨酸（HCY)28.94umol/L（2022.10.15）：WBC：2.84*109/L辅助检查：尿常规其他(2022.10.15)葡萄糖2.1白细胞6.33凝血功能、八项、甲状腺功能未见明显异常辅助检查：时间空腹早餐后中餐后晚餐后睡前10.14/7.58.3/6.210.15

3.712.89.69.05.610.167.117.89.4//10.178.018.0

13.7

五段血糖体温单七项风险评估单评分名称Morse跌倒坠床管道滑脱ADL压疮风险疼痛程度DVT评分300752207饮食与心理入院后饮食、睡眠稍差；血糖控制欠佳；主诉口干不适，喝水不能缓解；心理焦虑；拜阿波立维立普妥抗血小板聚集调脂卡托普利雷贝拉唑二甲双胍格列美脲优思灵降压护胃控制血糖米力农速尿依姆多倍他乐克强心减负控制心率治疗原则：体格检查1、体温:36.5℃脉搏:108次/分呼吸:20次/分，血压:126/83mmHgspO2：96%2、胸部：听诊呼吸音清，未闻及痰鸣音，心律齐，无杂音3、腹部：听诊肠鸣音5次/分，腹部柔软无压痛反跳痛4、双下肢：无水肿

5、皮肤：皮肤完好，骶尾部色素沉着，无压伤护理诊断1.睡眠型态紊乱与环境改变有关2.气体交换受损与心衰至肺水肿有关3.焦虑与担心预后以及口干不适有关4.有皮肤完整性受损及意外受伤的危险与长期卧床有关1.睡眠型态紊乱与环境改变有关护理目标：找出妨碍睡眠的因素，提供促进睡眠的技巧，患者夜间能够间断入睡护理措施：1．安排有助于睡眠的环境：环境安静，拉上窗帘，温度适宜，光线宜暗，关上灯。2．和病人制定白天活动时间表：白天增加活动量，减少睡眠量3．减少对病人的干扰，在病人休息时间减少不必要的护理活动4、必要时遵医嘱予以帮助睡眠的药物并评价效果护理评价：患者睡眠有所改善。2.气体交换受损与心衰至肺水肿有关

护理目标：患者血氧饱和度维持正常，无胸闷气喘发生护理措施：1．给予患者舒适卧位，减少活动量2．遵医嘱给予减轻心脏负荷的药物3．做好心理，缓解其紧张情绪4.保持室内空气新鲜，定期通风5、遵医嘱吸氧护理评价：患者血氧饱和度维持正常，住院期间无胸闷气喘发生3.焦虑与担心预后以及口干不适有关护理目标：患者了解产生不适的原因，并积极配合治疗护理措施：1.向患者讲解引起不适的原因2.及时向医生汇报病情变化，积极控制血压血糖水平3.心理护理，转移患者注意力4.指导患者主动活动，做一些力所能及的事情护理评价：患者焦虑程度减轻4.有皮肤完整性受损及意外受伤的危险

与长期卧床有关护理目标：患者住院期间无跌倒、坠床、压疮发生护理措施：1.给与气垫床2.使用床栏3.保持床单元清洁干燥，及时更换潮湿的衣服、床单4.指导患者及家属翻身，床上活动护理评价：患者住院期间无跌倒、坠床、压疮发生

知识链接--住院患者血糖管理住院高血糖概述住院患者血糖控制目标分层内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理参考文献：2017年中国住院患者血糖管理专家共识

住院高血糖的概述AACE/ADA、ACP、NHS:住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L住院相关高血糖应激性高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测HbA1C水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病新诊断的糖尿病患者HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓解而升高或恢复正常

住院高血糖概述

住院患者血糖控制目标分层宽松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8---13.9mmol/L一般控制

空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L

餐后2小时或随机血糖：7.8---10.0mmol/L严格控制

空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L

餐后2小时或随机血糖：6.1---7.8mmol/L

内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标病情分类血糖控制目标宽松一般严格新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险

√低血糖高危人群√

因心脑血管疾病入院√心脑血管病高危人群，同时伴有稳定心脑血管疾病

√

特殊群体中重度肝肾功能不全√

糖皮质激素治疗

√

75岁以上老人√

预期寿命<5年(如癌症等)√

精神或智力障碍√

胃肠内或外营养√

非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理管理对象入院时病情评估血糖管理目标血糖管理措施特殊情况的处理低血糖的治疗和预防出院随访管理对象非内分泌科住院的成人糖尿病或高血糖患者。包括既往明确诊断的糖尿病患者和既往无糖尿病史,在住院期间出现高血糖的患者

入院时病情评估

既往无糖尿病史患者，入院后出现血糖水平持续并显著高于7.8mmol/L，则需重新评估,制订诊治方案；HbA1C

≥6.5%，提示入院前已存在高糖状态

既往有糖尿病史患者，既往3个月内如未行HbA1C检测，入院后则需进行HbA1C检测

糖尿病患者，询问既往有无低血糖事件，评判发生低血糖的风险程度原发疾病的病情评估：年龄、预期寿命、是否存在器官功能不全、精神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、是否需重症监护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、或器官移植手术)；患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食，或胃肠外营养)等

血糖管理目标

年轻的新诊断糖尿病患者和低血糖低危人群，在接受内科治疗的同时需严格控制血糖其他内科疾病患者，若是高龄、或无法耐受低血糖、或存在器官功能不全，或预期寿命<5年、存在精神或智力障碍、本身是心脑血管疾病患者或心脑血管疾病高危人群，仅需宽松或一般控制血糖对于重症监护患者、或拟进行急症和择期大中小手术的患者，在术前、术中和术后建议宽松控制血糖；对于精细手术(如整形手术)，血糖需严格控制；对于器官移植手术需一般控制血糖血糖管理措施

对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿病酮症、DKA和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，建议邀请内分泌专科医生协同诊治对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言，胰岛素是控制血糖的首选治疗方法对于急危重症患者，推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动情况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰岛素静脉输注前1~2h接受皮下注射。同时，每日减少大约