疟原虫的镜下形态及鉴别

关于疟原虫的镜下形态及鉴别第1页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五疟原虫生活史简图（间日疟为例）第2页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五疟原虫镜下形态Pf、Pv、Pm、Po四种疟原虫厚薄血膜镜下形态及鉴别第3页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五人体疟原虫的基本结构疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟色素这三要素。红核、蓝浆、疟色素。1.细胞浆被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发育长大，细胞浆逐渐增多。2.核即细胞核或染色质粒。在正常情况下核呈鲜红色。3.疟色素不着色，颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异。间日疟原虫的色素颗粒呈短棒状，黄褐色；恶性疟原虫的色素颗粒呈细砂状，黑褐色。第4页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五薄血膜中常见的血液成分中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板单核细胞淋巴细胞红细胞第5页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五如何确定血片为阴性●检查全部厚血膜未查见疟原虫。●最少检查100个厚血膜油镜视野未查见疟原虫。

镜检时间应不低于20分钟。第6页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五疟原虫种、期英文缩写间日疟Pv恶性疟Pf三日疟Pm卵形疟Po环状体R大滋养体T裂殖体S配子体G第7页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五薄血膜Pf形态

恶性疟环状体感染的红细胞：大小正常，颜色较深。虫体大小：较小，约为红细胞直径1/5-1/6。胞浆：蓝色，环状，纤细，有时位于红细胞的边缘。常见多个原虫同寄生于一红细胞的现象。核：红色一个，常有二个。疟色素：无。第8页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五恶性疟原虫--环状体环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫第9页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pf鸟眼状环状体，一个细胞寄生2环状体第10页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五恶性疟厚血膜环状体第11页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五PfR第12页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五恶性疟裂殖体前期、裂殖体被寄生的红细胞不胀大，无茂氏点；虫体小于正常红细胞，核已分裂成7块，色素团块黑褐色。（×900）被寄生的红细胞不胀大，虫体小于正常红细胞，内含20个裂殖子，色素团块位于左侧。（×900厚血膜）第13页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五恶性疟成熟裂殖体红细胞：大小正常，颜色较深，可见茂氏小点。大小：虫体较小。胞浆和核：裂殖子8~32

个，通常为8~18个，排列不规则，核红色，胞浆蓝色。色素：黑褐色，集中于中央或一侧。第14页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五恶性疟雌（大）配子体形态形状：新月形，两端稍尖。胞浆：深蓝色。核：一个，较小，致密，深红色，位于中央，核周可见透明不染色带。疟色素：黑褐色，密布于核的周围。第15页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五薄血膜恶性疟雄（小）配子体形态形状：腊肠形，两端钝圆。胞浆：浅蓝色或淡紫红色。核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，核周可见不染色带。疟色素：黑褐色，松散分布于核周围。第16页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五薄血膜恶性疟雌、雄配子体雌配子体：半月形，两端较尖；核小致密，位于虫体上1/3部，色素围于核周；胞浆深蓝色。虫体外包有红细胞膜。（×1250）雄配子体：腊肠形，两端钝圆；核大疏松，位于虫体中部，色素围于核周；胞浆淡红色。虫体外包有红细胞膜。（×800）第17页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五恶性疟厚薄血膜下环状体、配子体第18页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五薄血膜Pv形态间日疟环状体感染的红细胞：胀大不明显，基本正常。虫体大小：较大，约为红细胞直径1/3。胞浆：环状，浅蓝色。核：红色，一个，偶有二个。疟色素：无。第19页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五第20页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五薄血膜间日疟大滋养体形态感染的红细胞：胀大褪色，出现形状大小相等、分布均匀、数目较多、鲜红色的薛氏小点。虫体大小：较大。胞浆：不规则，浅蓝色，出现阿米巴伪足，有空泡。核：红色，一个。疟色素：有，细小杆状，黄褐色，分布不均匀。第21页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五间日疟大滋养体

虫体不规则，较大；阿米巴样空泡明显；疟色素细小，黄褐色。第22页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五

间日疟大滋养体第23页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五第24页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五间日疟成熟裂殖体红细胞：胀大，褪色，可见薛氏小点。大小：个体较大。胞浆和核：裂殖子12~24个，通常为16~18个，排列不规则，核红色，胞浆浅蓝色。疟色素：黄褐色，常集于疟原虫的一边。第25页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五间日疟裂殖体第26页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五薄血膜间日疟雌（大）配子体形态形状大小：圆形或椭圆形，较大。胞浆：深蓝色。核：一个，较小，深红色，常偏于一边，核周可见明显不染色带。疟色素：黄褐色，均匀散在，数目较多。第27页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五间日疟雄（小）配子体形态形状大小：圆形，虫体较大。胞浆：浅蓝色。核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，周围有明显不着色带。疟色素：黄褐色，散在分布。第28页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五薄血膜PvT、S1.被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点；滋养体胞浆有明显阿米巴样伪足。（×1250）2.核已分裂成7块，黄褐色色素渐趋集中；被寄生的红细胞明显胀大。（×800）3.核已分裂成18块，色素颗粒聚集成块状，位于虫体中部左下方，另一色素团块呈斜条状，位于虫体左上部；被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点。其左上方为一大滋养体。（×1250）第29页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五间日疟早期大滋养体，薛氏点明显第30页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五间日疟大滋养体第31页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五三日疟大滋养体、裂殖体被寄生红细胞不胀大，无点彩；虫体较大，斜列于红细胞中，呈带状，核条状，色素颗粒粗大，主要分布于虫体边缘部分。（×800）裂殖子8个，呈花瓣状排列，色素聚于虫体中部。（×800）第32页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五PmR第33页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五第34页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五三日疟裂殖体1.裂殖子6个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜2.裂殖子8个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜3.裂殖子6个，排列成菊花状，色素居中。厚血膜第35页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五三日疟雌、雄配子体雌配子体：虫体已充满寄生红细胞，核三角形，较致密，位于虫体下端；色素颗粒粗大，砂粒状，散于胞浆中。（×800）雄配子体：虫体已充满寄生红细胞，核大疏松，几乎占满左侧半个红细胞；色素粗大，散在；红细胞不胀大。（×800）第36页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五三日疟厚血膜裂殖体，裂殖子6个第37页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五卵形疟环状体、大滋养体被寄生红细胞稍胀大，早期出现粗大薛氏点。（×1250）被寄生红细胞稍胀大，有粗大薛氏点及伞状边缘；虫体小于正常红细胞，不呈阿米巴状。（×800）第38页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五PoT第39页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五PoS第40页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五卵形疟雌、雄配子体雌配子体：寄生虫细胞稍胀大，有粗大薛氏点；虫体小于正常红细胞，核1个，致密；色素颗粒状，散在虫体内。（×800）雄配子体：寄生虫细胞稍胀大，薛氏点粗大明显；虫体小于正常红细胞，核大，疏松，位于虫体中部；色素粗大、粒状、散在（×1250）第41页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五卵形疟配子体，红细胞扫把状边缘第42页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五厚薄血膜的优缺点及适用范围薄血膜：用血量少1-1.5ul，疟原虫的形态完整，便于疟原虫虫种的鉴定。为保证检测的敏感性，常耗时较多，不适用于大规模调查；常出现漏诊。厚血膜：用血量较多4-5ul，疟原虫胞浆和核有一定程度的固缩，较难识别；但须查范围小，节省时间，阳性检出率较高。第43页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五红细胞通常胀大

薛氏点明显成熟环状体粗大滋养体有阿米巴样伪足可见不同发育期的原虫

间日疟（P.vivax）鉴定要点第44页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五1.环状体纤细,红细胞不涨大2.一个红细胞内可有几个环状体3.一个环状体可有2个核

4.幼稚环状体可贴在红细胞边缘

5.配子体呈新月形或腊肠形6.可出现茂氏点恶性疟（P.falciparum）鉴定要点第45页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五三日疟（P.malariae）鉴定要点1.环状体可呈方形2.带状形大滋养体是其特点3.成熟裂殖体呈菊花状，内含6～12个裂殖子

4.红细胞不胀大，略缩小5.有时有西门氏点第46页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五卵形疟（P.ovale）鉴定要点红细胞略胀大或不变大红细胞边缘呈车轮状环状体有时呈现鱼眼状薛氏点明显成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大原虫呈卵圆形

第47页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五疟原虫与其它物体的鉴别白细胞残骸和幼稚红细胞残骸白细胞破裂后散出的颗粒，易误认为环状体的核，但看不到胞浆；白细胞残骸和幼稚红细胞残骸常为蓝色，与疟原虫胞浆相似，有时与其它红点或与血小板巧合在一起，容易误认为疟疾原虫。鉴别时如果形同大滋养体，可根据疟色素来鉴别；如形同环状体，可根据虫体大小、折光是否均匀、核与胞浆是否在同一平面，其它视野内有无疟疾原虫等仔细分析判定。第48页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五灰尘和染色液的色素沉着灰尘和染色液的色素沉着在血膜的表面上时，易被误认为是疟色素，可依据其颗粒的形状、大小、色泽、有无核与胞浆的结构来鉴别也可转动显微镜的微调，看是否在同一水平面上。第49页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五细菌细菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成红色小点，与疟原虫的核相似，最易混淆。球菌形体较大，边缘光滑，且与红细胞不在同一平面。水中原虫水中原虫有时也可看到核、胞浆和空泡，与间日疟大滋养相似，但无疟色素，而空泡多如网眼植物种子有很清晰的厚薄一致的边界，染色较深、无疟色素，也看不到核，且有柄脱落时的痕迹第50页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五疟原虫镜下形态镜检示教第51页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pf，环状体：双核多见，幼稚环状体常贴于红细胞边缘第52页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五AmemberoftheUNforcesinEastTimor.Presentedwithhightemperature.P.Falciparum(恶性疟)Ringform(环状体)第53页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pf，配子体、环状体第54页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pv，环状体3个第55页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pv，2个环状体寄生同一红细胞，少见；中部2个大滋养体第56页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pv，左上为未成熟裂殖体，右下为大滋养体第57页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Po，大滋养体第58页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pv，雄配子体第59页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pf，环状体，数量多第60页，共65页，2022年，5月20日，16点56分，星期五Pv，