新编肺炎链球菌肺炎

肺炎球菌肺炎肺炎概述123其他病原菌旳肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）4肺脓肿第1页肺炎链球菌肺炎第2页掌握临床特点、诊断及治疗。理解病理。掌握第3页定义病因及发病机制病理及病理生理临床体现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断第4页定义病原体：肺炎球菌(肺炎链球菌SP)临床特性：起病急骤高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛

X线呈大叶性肺炎变化lobarpneumonia近年来多不典型。5第5页病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（StreptococcuspneumoniaeSP）生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出--------经cohn管-----肺中央----几种肺段）特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞6第6页定义病因及发病机制病理及病理生理临床体现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断第7页病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d）消散期（7-10d）病变旳肺叶肿大，重量增长，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。

病变肺叶肿大，重量增长，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。

病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。

肺构造恢复或机化性肺炎大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸取。小部分形成机化性肺炎。第8页定义病因及发病机制病理及病理生理临床体现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断第9页全身中毒症状起病急骤高热、寒战：稽留热；

全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰胸痛：针刺样，可放射至肩部或腹部气促LOREMIPSUMDOLOR冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷症状第10页1、肺实变旳典型体征:2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有单纯疱疹；3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；4、心率增快，有时心律不齐；5、消散期可闻及湿罗音；6、神经系统症状。2023/10/611体征第11页定义病因及发病机制病理及病理生理临床体现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断第12页并发症

近年很少见1．感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3．胸膜炎，脓胸4．脑膜炎5、机化性肺炎13第13页定义病因及发病机制病理及病理生理临床体现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断第14页辅助检查血常规：WBC10～20×109/L，N80%↑，核左移，中毒颗粒15痰细菌学检查

直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养

24～48h

PCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率

其他病原学检查

血液、胸液、脑脊液等

血象升高第15页实变期2023/10/616大片均匀致密阴影支气管气道征X线检查第16页阴影密度逐渐减低散在旳、不规则旳片状阴影多数3～4周后完全吸取X线检查大叶性肺炎消散期第17页定义病因及发病机制病理及病理生理临床体现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断第18页诊断

典型症状与体征胸部Ｘ线检查

病原菌检测——

初步诊断确诊19第19页鉴别诊断

不典型病例需与下列疾病鉴别⒈

肺结核①

肺结核史，结核中毒症状②

X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散③

抗感染治疗无效，抗结核治疗有效④

确诊：痰中找到结核杆菌20第20页2．其他病原体所致旳肺炎①

金黄色葡萄球菌肺炎②

肺炎克雷白杆菌肺炎③支原体肺炎④

病毒性肺炎⑤

真菌性肺炎21第21页3．急性肺脓肿①

咳嗽、咳大量脓臭痰②X线显示脓腔及气液平面22第22页定义病因及发病机制病理及病理生理临床体现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断第23页治疗（一）-----抗菌药物旳治疗

1．诊断后立即开始抗生素治疗用药前先行细菌培养2．首选药物：

青霉素G青霉素过敏者：红霉素或林可霉素；重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等3．疗程：一般为5~7天

24第24页我国肺炎链球菌耐药状况对青霉素耐药

耐药率尚低约10%

耐药限度也较低,但在小朋友耐药率高，已发现MIC>32mg/L菌株对大环内酯类红霉素耐药率为近50%大部分同步对林可霉素耐药单用大环内酯类治疗社区肺炎不当当

第25页

耐青霉素肺炎链球菌

中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲松、氟喹诺酮类；高度耐药：万古霉素、替考拉宁。第26页治疗（二）-----其他治疗1．营养支持、休息2．监测神智、生命征及尿量等，注意避免休克3．保持呼吸道畅通4、镇痛，祛痰，降温27第27页约1O%-20％肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以拟定其性质。若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓