辅助用药整治

--8-联合应用三种辅助用药及中药注射剂或疗程超过 7天，病历中无主任审批意见的。（五）监察部每月对医院辅助药品消耗及用药结构进行统计分析，在分析中发现连续两个月用量增长超过30%、或连续三个月用量增长超过20%、或连续四个月用量增长超过10%的辅助用药，将对该药品自动进行级别上调。五、 辅助用药考核办法临床药师每月根据监察部提供的辅助用药使用金额前十和（或）使用数量前十排名，由合理用药督导检查小组随机抽取排名内 5个药品，交由病案室抽取每种药各100份病历进行合理性分析和评价，并形成报告上报合理用药督导检查小组。六、 奖惩措施（一） 各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室合理用药进行管理在日常用药分析及督导检查。（二） 对在一年这的督导检查中，未查出不规范用药的科室予以相应元奖金的奖励。（三） 对存在不合理使用辅助用药的科室及个人，分别进行以下处理：对科室的处罚：一年内被查出存在一次不合理用药的科室予以院内公示，并由管理小组组长对科主任进行诫勉谈话，一年内被查出存在两次不合理用药的科室，予以取消科室及主任评先的资格，并扣发科室主任一个月职务津贴；一年内被查出存在三次不合理用药的科室， 扣发科室奖金元，科室主任两个月职务津贴。对医生的处罚：一年内被查出存在一次不合理用药的医师，予以院内公示、院内公开检讨、取消评先资格的处理；一年内被查出存在两次不合理用药的医师，予以扣发奖金处理，扣发奖金额度为所认定的不合理用药的药品总金额；一年内被查出存在三次不合理用药的医师，予以扣发奖金并停岗学习一月的处理，扣发奖金额度为所认定的不合理用药的药品总金额的双倍。对药品经销商的处理：对出现辅助用药月用量增长超过30%、或连续二个月用量增长超过20%、或连续三个月用量增长超过10%的药品经营企业，要求经销企业负责人，向管理小组上交书面药品用量增长分析，并在院内公示；对一年内累积公示三次的药品予以限量70%采购的处理；对一年内累积公示四次的药品予以暂停使用一个月的处理；对一年内累积公示五次的药品取消该药品在院内的销售。以上处理意见由管理小组填写《科室/医师合理用药处理通知书》（见附件3）报送医务部、质管办、监察部、人力资源部等相关职能科室备案，作为奖金发放、评先、晋升的参考依据。七、本工作方案于 年月日起执

附件医院科室/医师合理用药处理通知书送达人：通知日期：20 年 月 日 时 分科室：医生姓名：经医院合理用药督导检查小组抽查， □你□科室在辅助用药临床合理应用医嘱点评中：病历号： 药品： 评价为： （项）不合理；病历号： 药品： 评价为： （项）不合理；病历号： 药品： 评价为： （项）不合理；病历号： 药品： 评价为： （项）不合理；病历号： 药品： 评价为： （项）不合理；不合理项：①无指征用药或超出说明书适应症范围用药； ②超剂量用药； ③给药频次不当；④溶媒不当； ⑤输注浓度不当 ⑥疗程不当；⑦有用药禁忌； ⑧临床医生越权限使用；联合应用三种辅助用药及中药注射剂或疗程超过 7天，病历中无主任审批意见的。其他按《医院辅助用药专项整治工作方案》第六条 奖惩措施，决定对□你□科室采取： 相应处罚特此通知医院合理用药督导检查小组20 年 月 日科室或医生填写接收人： /r