肝脏疾病(肝胆外科)

肝脏疾病（THELIVER)肝胆外科Chapter1.解剖生理（Anatomyandphisiology)

Grossanatomy肝门（hilushepatis）第一肝门第二肝门第三肝门生理功能（phisiology）BilesecretionMetabolismCoagulationMetabolismofdrugandtoxins肝血流阻断技术(hepaticvascularocclusion)肝血流阻断技术已从传统的Pringle阻断发展到选择性乃至高选择性肝血流阻断。包括半肝血流阻断、肝叶乃至肝段血流阻断。为实现无血切肝，亦有包含肝上、肝下下腔静脉的全肝血流阻断。肝血流阻断技术(一)①入肝血流阻断非选择性：连续或者间断的Pringle技法选择性:半肝或者肝叶、肝段肝蒂的阻断控制CVP(<5cmH2O)②入肝和出肝血流阻断全肝血流阻断(THVE)（同时阻断下腔静脉）保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断③选择性全肝血流阻断阻断荷瘤侧肝脏的入肝和出肝血流肝血流阻断技术(二)Chapter2.肝脓肿（liverabscess)细菌性肝脓肿（bacterialliverabscess)1)途径：theportalsystemascensionfromthebiliarytreethehepaticarteryduringgeneralizedsepticemiaadirectroutefollowingtrauma临床表现（clinicalmanifestation）Symptoms:fever;chills;anorexia;abdominalpain诊断`（DIAGNOSIS）Differentiatiaonofameblicliverabscess治疗（management)IntravenousantibioticsEffectivedrainagepercutaneousopensurgicalmethodslaparoscopicCHAPTER3.NEOPLASMSOFTHELIVER原发性肝癌（primarylivercancer)EtiologyChronicliverdiseaseHepatitisBorCVirusAflatoxins临床表现（SyptomsandSigns)

UpperabdominalpainWeakness,weightlossAbdominalmassObstuctivejaundice并发症肝昏迷（hepaticcoma)上消化道出血（Hemorrhageofupperdigestivetract）肝癌破裂出血(rupture)继发感染（Secondaryinfection）诊断（Diagnosis)定性诊断：AFP≥400ug/L定位诊断：B-US，腹腔镜超声(LUS)CT可明确了解肝脏的形态以及各种病变尤其占位病变。 螺旋CT三维成像技术可清楚了解肝脏各大血管的形态、功能及与病变部位的关系

MRIDSASitzmann报告，比较静脉内增强对比CT、选择性肝动脉造影对比CT和MRI三种方法的术前使用与术中发现的结果：动脉造影CT灵敏度94%，MRI70%，CT66%，特别是病灶直径<1cm时最为明显，三者的灵敏度分别为82%、20%、5%。在检出血管受侵犯方面，MRI最好，为85%，动脉造影CT为30%，CT为8%。治疗早期手术治疗是目前首选的、最有效的治疗方法。根治性切除姑息性切除介入治疗（TACE）物理治疗（射频，无水酒精注射）化疗靶向治疗（多吉美）原发性肝癌的病例分享湘雅二医院肝胆外科戴卫东病例摘要患者朱某，男，64岁，因“上腹痛1周，尿黄并皮肤巩膜黄染5天”于2014.5.9入住我院传染科。入院CT发现“肝门区及左肝占位并肝内胆管扩张，考虑恶性肿瘤”。经会诊后转入我科手术。于2014.5.19在全麻下行左半肝切除、尾叶切除、肝十二指肠韧带骨骼化清扫、胆管癌栓取出、胆总管切除、右肝管空肠内引流术。术后恢复顺利。辅助检查病理诊断讨论术前是否需要减黄？术前是否需要TACE或者PVE，防止术后肝衰？姑息性肝癌术后复发问题的探讨？转移性肝癌AFP常为阴性。在切除原发病灶的基础上行肝切除。良性肿瘤海绵状血管瘤肝腺瘤肝炎性假瘤等增强扫描初期开始部分强化延迟扫描肿块基本强化同周围正常肝组织右肝血管瘤手术实例手术实例一：S8肝癌的精准肝切除术（一）1，张某，男，56岁，S8肝癌S8段肿瘤手术实例一：S8肝癌的精准肝切除术（二）大直角钳游离S8段肝蒂，准备套带S8肝蒂右后叶肝蒂手术实例一：S8肝癌的精准肝切除术（三）经肝蒂细针穿刺染色后显示S8范围手术实例一：S8肝癌的精准肝切除术（四）S8肝蒂手术实例一：S8肝癌的精准肝切除术（五）右肝静脉肝中静脉肝上下腔静脉手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（一）手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（二）左内叶肝蒂右前叶肝蒂在不解剖第一肝门的基础上，行肝内经Glission途径的肝叶肝蒂血流阻断手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（三）左内叶切除过程左内叶门静脉手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（四）右前叶切除过程中手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（五）镰状韧带左肝静脉右肝静脉门静脉右后支门静脉左外支右肝巨块型肝癌增强扫描不均匀强化拟行右半肝切除肝脏游离后标记切肝线肿块肿块断肝