医院病人获得性感染刘大为课件

危重病人的医院(yīyuàn)获得性感染NosocomialInfectioninCriticallyillPatients北京协和医院刘大为第一页，共二十八页。医院(yīyuàn)获得性感染入院时既不存在，也不处于(chǔyú)潜伏期，而是在住院期间获得的感染入院48或72小时之后致病菌的特殊性第二页，共二十八页。ICU病人仅占住院病人的5～10％但医院获得性感染(gǎnrǎn)>20％医院获得性感染ICU病人25％一般住院病人6～17％第三页，共二十八页。危险(wēixiǎn)因素危重病治疗的有创性特点机械通气、监测、营养支持、血液净化、等疾病的严重程度基础疾病、免疫(miǎnyì)状态细菌的耐药性广谱抗生素病人的隔离繁杂的监测治疗项目、工作人员的携带第四页，共二十八页。1992年4月29日EPIC对欧洲(ōuzhōu)17个国家的ICU致病微生物流行情况进行了截面性调查包括：1417个ICU 10038位病人不包括：CCU，PICUEPIC调查(diàochá)第五页，共二十八页。EPIC调查(diàochá)总感染率 45％ICU获得性感染 21％社区(shèqū)获得性感染 14％医院获得性感染 10％第六页，共二十八页。EPIC调查(diàochá)肺炎 47％其它下呼吸道感染(gǎnrǎn) 18％尿路感染 18％菌血症 12％伤口感染 7％ICU获得性感染(gǎnrǎn)的部位第七页，共二十八页。EPICStudyMostCommonlyReportedMicroorganismsStaphylococcusaureus 30(MRSA60%)Pseudomonasaeruginosa 29Coagulase-negativestaphylococci 19Candidaspp. 17Escherichiacoli 13Enterococci 12Acinetobacterspp. 9Klebsiellaspp. 8Streptococci 7Enterobacterspp. 7Microorganism %第八页，共二十八页。致病菌分布(fēnbù)

PUMCH-ICU2000年第九页，共二十八页。致病菌分布(fēnbù)

PUMCH-ICU第十页，共二十八页。2000年菌种分布(fēnbù)

PUMCH-ICU第十一页，共二十八页。PUMCH分离(fēnlí)致病菌排序第十二页，共二十八页。2000年非发酵(fājiào)糖G-菌敏感性PUMCH第十三页，共二十八页。2000年肠杆菌(gǎnjūn)科菌敏感性PUMCH第十四页，共二十八页。2000年G+菌敏感性PUMCH-ICU第十五页，共二十八页。1996～1997北京协和医院ICU对32例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了连续的观察总治疗时间为430天，用药966次，平均每个疗程为13.4天每天用药剂量根据肌酐清除率确定，平均每天用药2.25次、1.18克致病菌分别为葡萄球菌(pútáoqiújūn)、肠球菌、链球菌PUMCICU研究(yánjiū)第十六页，共二十八页。肾功能损害一例与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复其中12例测定血药浓度平均峰浓度 36.78mg/L 75%在治疗(zhìliáo)范围 (30～40mg/L)平均谷浓度 23.27mg/L 75%在潜在中毒范围 (>20mg/L)PUMCICU研究(yánjiū)第十七页，共二十八页。发现(fāxiàn)的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感临床治愈率18/32(56%)，死亡率14/32(44%)细菌学清除率18/32(56%) 无效率7/32(22%) 不确定7/32(22%)PUMCICU研究(yánjiū)第十八页，共二十八页。PUMCICU研究(yánjiū)%%第十九页，共二十八页。PUMCICU研究(yánjiū)%%第二十页，共二十八页。PUMCICU研究(yánjiū)%第二十一页，共二十八页。PUMCICU研究(yánjiū)MR/葡萄球菌(pútáoqiújūn)％第二十二页，共二十八页。治疗后培养结果（转变(zhuǎnbiàn)天数）PUMCICU研究(yánjiū)第二十三页，共二十八页。工作人员洗手被认为是防止(fángzhǐ)医院获得性感染的有效措施但实际洗手率<40%病人隔离抗生素的“双刃剑”作用预防性应用抗生素经验性目标性应用抗生素医院(yīyuàn)获得性感染的防治第二十四页，共二十八页。Luna对65例VAP应用(yìngyòng)抗生素的观察

早期经验性 晚期(wǎnqī)经验性 目标性 有效 无效 有效无效 有效

无效

例数16344223375病死率38％91％71％70％51％40％6/1631/3430/4216/2321/372/5Chest1997,111:676第二十五页，共二十八页。呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎误吸是主要(zhǔyào)原因主要是经气管插管腔外的误吸不是管腔内的误吸误吸的相关因素气道与口咽部之间正常的屏障受到破坏严重地影响了口咽部分泌物的清除呼吸道粘膜受损气道湿化不够第二十六页，共二十八页。呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎的相关(xiāngguān)因素慢性肺部疾患误吸重复(chóngfù)插管胃内pH值升高长期机械通气支持高龄第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结危重病人的医院获得性感染。北京协和医院刘大为。ICU病人25％。一般住院病人6～17％。其它下呼吸道感染 18％。Coagulase-negativestaphylococci 19。每天用药