BNP、血清胱抑素C和血清前白蛋白对重症心衰的临床诊断价值分析

BNP、血清胱抑素C和血清前白蛋白对重症心衰的临床诊断价值分析〔〕:

摘要：目的分析BNP、血清胱抑素C〔CysC〕和血清前白蛋白〔PA〕在重症心衰中的表达及意义，为重症心衰严重程度的准确评估提供更多的生化指标。方法选择2022年03月至2022年08月我院收治的130例重症心衰患者为观察组，并按照NYHA分级法将其分为心功能III级〔60例〕、IV级〔70例〕；同时选取同期住院的30例心功能正常或心功能I~II级患者作为对照组，分别搜集160例患者BNP、血清CysC、血清PA的检测结果，比拟两组患者BNP、血清CysC、血清PA程度。结果观察组患者BNP、血清CysC明显高于对照组，血清PA明显低于观察组，差异具有统计学意义〔P

1资料和方法

1.1临床资料

选取2022年03月至2022年08月徐州市中医院心内科130例重症心衰患者作为观察组，其中男性70例，女性60例，并按照美国纽约心脏病学会〔NYHA〕的分级标准，将观察组患者分为心功能III级60例，心功能IV级70例，最小年龄45岁，最大年龄89岁，平均年龄为75.339.84岁。同时选取30例同期住院且心功能正常或心功能I~II级患者作为对照组，其中，男12例，女18例，最小年龄51岁，最大年龄87岁，平均年龄72.178.34岁。经统计学分析，两组患者性别、年龄等基线资料差异无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2研究方法

〔1〕通过查阅病历进展回忆性调查，搜集两组患者临床资料：患者的性别、年龄及相关生化指标，主要包括入院时BNP、血清CysC、血清PA、谷丙转氨酶、肌酐等；

〔2〕剔除标准：急性心肌梗死者；严重肝肾功能不全者；恶性肿瘤、免疫系统疾病者；

〔3〕按照NYHA分级标准，将观察组患者进展心功能分级；

〔4〕比拟两组患者之间及观察组心功能III、IV级患者之间入院时BNP、血清CysC、血清PA程度，并分析三种生化指标与重度心衰的关系及其在评估心衰程度中的价值和意义。

1.3统计学分析

将所有数据输入Excel表，运用SPSS22.0进展统计学分析，计量数据采用t检验，计数资料采用2检验，以P

3讨论

心力衰竭是心脏泵功能下降，导致心室充盈和射血功能受损，从而引起肺循环和〔或〕体循环淤血，器官、组织血液灌注缺乏的临床综合征，是各种心脏疾患的最终阶段，尚未被人类攻克。其中，重症心衰的凶险毋庸置疑，本病不仅导致患者生活质量严重下降，还对患者的生命造成了严重威胁。因此，重症心衰的早诊断、早治疗对患者的预后具有重要意义。

利钠肽为目前临床较常用的心衰生化指标。随着心衰程度的加重，利钠肽程度逐渐升高，但其在临床诊断评估中也存在一定局限性【5】。为此，临床需要更多灵敏的检测指标来辅助诊断心衰并评估其危重程度。血清CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，与人体性别、年龄、急性反响等因素无明显相关性，其在人体内含量稳定，可通过心室重构、氧化应激、炎性反响、动脉粥样硬化等几种机制参与心衰的开展过程【6】。本研究发现，重症心衰患者血清CysC程度明显高于心功能正常者或轻度心功能不全者，且随着重症心衰程度加重而升高。在心衰过程中，神经体液系统过度激活，炎性反响及氧化应激刺激心肌细胞纤维化，进而形成心室重构。心室重构包括心肌细胞的肥大凋亡、基因的表达、细胞外基质重构，心肌胶原蛋白组成细胞外基质并处于动态平衡中。半胱氨酸蛋白酶具有较强的胶原纤维降解活性，当血清CysC升高时，机体的胶原蛋白分解减少，产生增多，堆积于心肌细胞周围，使得心肌细胞重塑，降低心肌顺应性，进而损伤心功能。经典的RAAS系统的过度激活在心衰过程发挥重要影响，其代偿作用进一步损伤肾功能，也是血清CysC程度升高的原因之一。血清PA是肝细胞合成的一种负性急性时相蛋白，参与应激、感染、炎症反响等情况下的免疫调节，与患者全身营养状况关系亲密【7】。有实验说明，血清PA随着BNP升高而显著降低，血清PA可用于反映心力衰竭的严重程度及预后[8]。本研究发现血清PA与重症心衰程度呈负相关，其参与机制为：重症心衰引起的胃肠道及肝脏瘀血，导致营养吸收不良、肝功能低下进而引起合成缺乏，同时伴有肾功能不全引起的尿蛋白增多、全身炎性因子分泌增加、应激反响等，使得血清PA程度进一步降低[9]。

本研究证实，重症心衰病例中，患者的血清CysC明显升高，血清PA明显降低。其中，血清PA的合成与心衰严重程度相关，血清CysC又通过一定的途径引起心室重构，进而加重心衰。因此临床将血清CysC、血清PA可与BNP检测相结合，可以更为准确地评估重度心衰的程度，并为不良事件的预测提供根据，具有较高的临床诊断价值。

参考文献

【1】李雪霞,张会超.美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪结合治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].中国临床医生杂志,2022,47(09):1045-1048.

【2】林绍城.血清胱抑素C评估慢性心力衰竭病情的严重程度的价值[J].临床合理用药杂志,2022,11(32):145-146.

【3】徐海明.胱抑素C、视黄醇结合蛋白4与慢性心力衰竭的相关性[D].吉林大学,2022.

【4】祖素云,杨贵荣,杨长春.血清前白蛋白与心血管系统等疾病研究进展[J].人民军医,2022,59(04):409-411.

【5】王莉,宁冬梅.心力衰竭患者同型半胱氨酸和胱抑素C程度及意义分析[J].中国继续医学教育,2022,11(09):40-42.

【6】滕艳春,潘虹.血清胱抑素C在慢性心力衰竭早期诊断中的临床意义[J].中国实用医药,2022,12(17):8-10.

【7】琚长霖,周钰,谢向荣,等.血清前白蛋白与急性心肌梗死患者早期预后的相关性分析[J].中华全科医学,2022,16(07):1076-1077+1223.

[8]宋仁杏,高倩萍.血浆前白蛋白程