足月儿和早产儿喂养课件

新生儿、早产儿的忻州市妇幼保健院李胜杰（一）基础代谢（二）生长发育（三）食物的热力作用（四）活动消耗（五）排泄损失目的：能量的需要每天需要总能量：婴儿：

420-460kJ/kg

（100-110kcal/kg）每增长3岁：减去42kJ/kg15岁：

250kJ/kg

一、母乳喂养

三、混合喂养

二、人工喂养足月新生儿喂养（二）母乳喂养的优点（三）母乳喂养的护理（一）母乳成分

一、母乳喂养1．初乳:产后5天内分泌的乳汁

2．过渡乳：产后6-10天内分泌的乳汁3．成熟乳：产后第11天-9个月分泌的乳汁4．晚乳

：产后10个月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康

（二）母乳喂养的优点（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素

（三）母乳喂养的护理1．开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。3．喂哺方法①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15-20分钟。③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。（三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理4．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。②应做到两侧乳房轮流排空。③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。④及时处理乳房小硬块（乳核）。⑤防止发生乳头皲裂。（三）母乳喂养的护理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背（三）母乳喂养的护理

5．哺乳禁忌

乳母患活动性肺结核、

感染HIV、精神病或

重症心、肾疾病等。

二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理1．鲜牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品（1）成分

①营养素比例不当②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主③矿物质多，肾负荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鲜牛乳（2）配制

①稀释：用于新生儿②加糖：5-8g/100ml③煮沸：约3分钟

（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容积配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）婴儿配方乳粉

优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制.（一）常用乳品及代乳品（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血

3．羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）种类豆类代乳品谷类代乳品（2）适于3-4个月以上婴儿4．代乳品（一）常用乳品及代乳品

生后2周内：2:1乳

新生儿(鲜牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2个月：可喂全乳1．乳方选择

（二）人工喂养的护理（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需

8%糖牛乳100‾110ml/kg。2．乳量计算（二）人工喂养的护理

3个月婴儿，体重5kg。计算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂养的护理例题3．哺喂次数

约1次/3-4小时4．哺喂方法

（1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。（4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位（二）人工喂养的护理

（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）注意调配的浓度和量（3）要特别重视消毒（4）母亲亲自喂哺为好5．注意事项（二）人工喂养的护理1．补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2．代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。三、混合喂养返回课堂总结1．婴儿喂养的方式有哪些？其中最好是哪种方式？2．为何要提倡母乳喂养？3．配方奶粉、全脂奶粉如何调配？4．鲜牛奶的调配步骤是什么？5．婴儿每日需8%糖牛乳多少？6．辅助食品添加的原则有哪些？7．婴儿从何时可添加末状食物？早产儿出生时营养储备不足营养储备不足能量储备(kcal/kg)钙储备(g)足月儿1500-180030早产儿100(重:1000g)3-4.5(孕:24W)胎儿期钙、磷、镁:

80%累积量在胎龄24周后早产儿缺失部分或全部的矿物质累积早产儿出生后累积营养缺乏早产儿住院期间累积营养缺乏评估的研究对象：NICU中6个月内收治的105位早产儿出生体重≤1750克，胎龄≤34周评估：以推荐每日摄入量(RDI)减去实际摄入量计算营养缺失量样本分层:GA≤30周,≥31周EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.胎龄≤30周胎龄≥31周能量缺乏蛋白质缺乏能量缺乏蛋白质缺乏第1周406±92kcal/kg14±3g/kg335±86kcal/kg12±4g/kg第5周813±542kcal/kg23±12g/kg382±263kcal/kg13±15g/kg早产儿出生后累积营养缺乏EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.研究结论生后早期每日的摄入量很难获得生后前几周，早产儿不可避免的积累了显著的营养不足营养不足可直接导致生后的生长迟缓早产儿营养支持目标和指南应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿

AAP,2009为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态

ESPGAN，2010早产儿能量需求生后第１天kcal/kg/d过渡期kcal/kg/d生长期kcal/kg/dELBW<1000g肠外营养肠内营养40–5075–8590–100105–115130-150VLBW<1500g肠外营养肠内营养40–5060-7075-9090–100110-130NutritionofthePretermInfant:ScientificBasisandPracticalGuidelinesSecondEdition2005–Tsangetal2010ESPGAN

指南推荐推荐的早产儿适宜能量：110135kcal/kg.day如果蛋白质摄入量<3.5g/kg.d，虽然摄入热量很高，也能保持宫内增重的速率，会导致早产儿体脂含量百分比大大高于胎儿的比例。早期喂养指南和最佳实践2012生后1或2天开始喂养,可用非营养性/微量喂养母乳喂养少量开始，e.g.，2ml，q8监测胃内储留缓慢增加次数和奶量(减去储留量)不要因偶尔较多储留而禁食注意粪便排出的性质数量EkhardE.Ziegler,2010母乳是早产儿喂养的首选母乳喂养的益处提高喂养耐受性降低迟发型败血症发生率

降低坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率促进脑干成熟改善神经发育预后

纯母乳喂养的早产儿生长不理想母乳对早产儿营养需求的不足早产儿的营养需求超出了母乳中营养素的含量，包括蛋白质、钙、磷、镁、钠、铜、锌、叶酸及维生素B2维生素B6、维生素C、维生素D、维生素E、维生素K母乳强化剂在中国早产儿的应用研究多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，上海交大新华医院入选对象：胎龄≤34周，出生体重≤1800克；在研究中心出生或生后12小时内转入；共完成125例：FM85强化母乳组62例早产配方奶对照组63例母乳强化剂在中国早产儿的应用研究结论：强化母乳喂养可使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率与配方奶组比较，强化母乳喂养降低早产