护理学第九章 妊娠合并症妇女的护理

1第九章

妊娠合并症妇女的护理

护理教研室1第一节心脏病第一节心脏病2【学习目标】掌握心功能分级、早期心衰的表现2掌握妊娠合并心脏病病人分娩期、产褥期护理措施1熟悉妊娠分娩对心脏病的影响3掌握预防心衰的护理43

情景一

孕妇瑞××，30岁，孕1产0孕34周，心脏病史（风湿性心脏病史）最近几日出现胸闷、心悸、气短，夜间入睡常被憋醒。昨日夜间不能平卧睡觉，坐起到窗户边呼吸新鲜空气，因不适症状明显，今日来急诊科就诊门诊心电图结果回报大致正常，窦性心动过速。孕妇以孕1产0孕34周，心脏病史、上呼吸道感染收入院。请对患者提供初步护理，收集患者的有关健康资料4

医生体查体温36.9qC，脉搏108次份，呼吸20次份，血压120/80mmHg心脏听诊有舒张期杂音，双肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音产科检查：宫底高度29cm，腹围97cm，羊水量中等，胎位为头位，胎先露浮，胎心148次／分，估计胎儿2400g。为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？5

辅助检查

心电图X线检查超声心电图胎儿电子监护心电图结果回报大致正常，窦性心动过速。6入院诊断孕l产O孕34周，单活胎，头位妊娠合并心脏病上呼吸道感染急性左心衰竭不排除。7

入院后予抗感染治疗，控制液体量，完善检查，营养心肌，对症治疗。该孕妇入院时可能存在的主要护理问题是？应提供怎样的护理措施？早期心力衰竭的临床表现？如何判断心功能的分级？问题8概述是围产期严重的的妊娠合并症是孕产妇死亡的主要原因之一妊娠期、分娩期、产褥期心脏及血流动力学的改变，加重心脏病人的心脏负担而诱发心力衰竭。第一节心脏病第一节心脏病9妊娠对心脏病的影响妊娠较孕前增加30%～45%心率增加15～20次/分血容量32~34周达高峰

心脏左移，出现杂音10

心脏病对妊娠的影响

取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术妊娠合并心脏病发病率为1%～4%，死亡率为0.73%。随着先天性心脏病诊断技术的提高和心脏手术的改善先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增多。11处理原则加强婚前、孕前、产前监护1.积极控制感染2.预防心力衰竭3.12计划与实施处理原则心功能Ⅰ~Ⅱ级在严密监护下可以妊娠心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施13护理诊断/问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭、感染1.2.焦虑：与担心自己和胎儿的生命安全有关3.14计划与实施妊娠期预防心衰：（1）保证休息时间：睡眠10小时/日，最好有1-2小时的午休时间，休息时宜取半卧位或左侧卧位。（避免过劳及精神压力诱发心衰）15计划与实施妊娠期预防心衰：（2）积极预防和控制诱发心衰的潜在因素：情绪激动、上感、贫血、过度疲劳、便秘等保持良好的情绪、注意保暖、避免出入公共场所、保持良好的卫生习惯、增强抵抗力等。16

在住院中，因孕妇患上呼吸道感染，没有食欲，提出要吃榨菜和粥她能吃这些食物吗？结合教材，请给予饮食健康指导（包括：目前低盐饮食的必要性等）

17计划与实施妊娠期预防心衰：（3）合理营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂及富含铁、钙等食物。少食多餐、多吃蔬菜、水果以防便秘。孕16周后食盐量不超过4-5克适当控制体重，不宜超过10kg。18计划与实施预防心衰：（3）合理营养：

低盐饮食:避免体液增加加重水肿和血压变化，增加心脏负担。

孕妇吃的不要过饱

避免含盐量高的食品，例如一些饼干、面包、果脯、干果等含有盐分，避免无意间增加盐分摄人量。19

评估心脏功能分级心功能Ⅰ级:一般体力活动不受限心功能Ⅱ级:一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状；心功能Ⅲ级:一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、气短等不适，休息时无症状心功能Ⅳ级:不能进行任何体力活动，休息时仍有心衰的表现，体力活动后加重。20

早期识别心力衰竭：

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。21再次入院经过：

孕妇经过1周的观察和治疗，上呼吸道感染症状及憋气、心悸症状得到控制，孕妇于35周出院孕妇于38+6周时发生胎膜早破，急诊收入院。病房医师为孕妇查体，评估心功能I级，胎儿体重估计约3200g，可在严密监测下阴道分娩。12小时后产妇自然临产，宫缩逐渐规律，临产后4小时，阴道检查宫口开大lcm，送人产房待产。22问题

第一产程的护理要点是什么？分娩期对心脏病的影响？在待产和分娩过程中，为避免分娩疼痛造成孕妇情绪紧张和诱发心衰加重病情发展，请为产妇提供非药物镇痛方法减轻孕妇疼痛感。23（二）分娩期心脏负担最重宫缩：血液（250～500ml）体循环

回心血量增加心博出量增加心脏负担加重第一产程24（二）分娩期心脏负担最重

宫缩：回心血量增加

腹肌收缩：周围循环阻力增加

产妇用力：肺循环阻力显著增高

内脏血涌向心脏此时心脏负担最重

第二产程25分娩期护理（1）第一产程：

专人守护，提供心理支持严密观察母胎情况预防感染：按医嘱使用抗生素（2）第二产程：体位：采取半坐卧位，下肢低于心脏位置尽量缩短第二产程：避免屏气用力，手术助产尽快结束分娩，做好产妇心衰及新生儿复苏的抢救准备。26问题进入第二产程，孕妇突然症状加重，心率126次/分，孕妇主诉心慌、憋气，胎心160次／分。静脉给予毛花苷丙0.4g，医师决定使用产钳助产，结合教材吗，请回答以下问题：护士需配合医生做哪些准备？第三产程的护理要点是什么？27分娩期护理（3）第三产程：预防心衰：腹部压沙袋防腹压下降、提供心理支持、必要时用镇静剂。预防产后出血:缩宫素、按摩子宫、禁用麦角新碱

严格控制输液速度和输入总量！！28问题在产房观察2小时后，新生儿因高危儿转新生儿科观察，产妇一般情况平稳，助产士送产妇回到产后区，并向病房护士详细交代分娩经过。鉴于产妇分娩过程中出现心衰，遵医嘱继续给予产妇心电监护，口服地高辛，输入呋塞米、头孢类抗生素，嘱咐产妇产后3天内要卧床休息。产妇问护士能否哺乳？结合教材，请回答：产褥期对心脏病的影响？产褥期的护理要点是什么？该产妇能哺乳吗？为什么？如需回乳应注意什么？29（三）产褥期产后1～3天组织间潴留的液体宫缩体循环一部分血液进入体循环回心血量增加心脏负荷加重妊娠32～34周及分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。30产褥期护理预防心衰：密切观察生命体征及心功能变化，重视病人的自觉症状，及早发现心衰。保持充足睡眠，预防便秘：产后24小时内绝对卧床休息。注意保暖、预防上感

预防感染：遵医嘱使用抗生素1周，保持会阴清洁。31产褥期护理

心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导心功能Ⅲ级以上者中药退奶避孕指导指导病人根据病情定期复查健康指导32自我评价1.妊娠期母体循环血量开始增加的时间是：A.妊娠4周、B.妊娠6周、C.妊娠8周、D.妊娠10周、E.妊娠12周2.妊娠合并心脏病的孕妇发生心衰最危险的时期是A.妊娠28-30周、B.妊娠32-34周、C.分娩第一产程、D.分娩第二产程、E.产后72小时内3.为预防心衰，妊娠期保健中不妥当的是A.孕妇要有充分的休息和随眠B.避免情绪激动C.预防感冒和感染、D.给予铁剂、E.口服洋地黄33自我评价4.妊娠合并心脏病诊断早期心衰的依据包括：A.轻微活动后即有胸闷、心悸、气促、B.休息时心率>110次/min,C.夜间常因胸闷而坐起,D.肺底部出现少量持续性湿性啰音,咳嗽后不消失,E.轻微活动后呼吸>20次/min,F.休息时需呼吸新鲜空气.5.妊娠合并心脏病的孕妇,下列护理措施正确的是A.每日至少睡眠10小时,B.进无盐饮食,C.积极纠正便秘,D.心功能3级以上者记24小时出入量,E.防止受凉.6.一般来说,确定心脏病患者是否可以妊娠的依据有A.生活环境,B.既往有无结核病史,C.心脏病的类型,D.心脏病程度,E.是否有水肿,F.心功能分级34自我评价7.关于妊娠合并心脏病孕妇分娩期的护理,描述正确的是A.临产后给予抗生素至产后1周,B.第二产程可手术助产,C.胎儿娩出后压5KG沙袋D.专人陪伴,E.注意保暖8.关于妊娠合并心脏病孕妇产褥期的护理措施有A.保证产后72小时内充足休息,B.产后出血输血时,注意输血速度和总量,C.预防性使用抗生素,D.适当延长住院时间,E.心功能1-3级的孕妇可母乳喂养.35第二节糖尿病第二节糖尿病36【学习目标】熟悉妊娠期糖尿病对母婴的影响。2

掌握GDM诊断标准1

掌握理想的血糖控制标准和护理措施3熟悉妊娠合并糖尿病分娩期、产褥期护理437【糖尿病定义】是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群,由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起眼肾心血管病变。38【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同孕早期空腹血糖比非孕时偏低，孕妇长时间空腹易发生低血糖，胰岛素用量相对较低随着妊娠进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量增加。39【妊娠合并糖尿病的类型】1.糖尿病合并妊娠2.妊娠期糖尿病3.糖耐量异常：无明显症状，指标异常4.潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史40【妊娠合并糖尿病】孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L妊娠20周之前，FPG≥7.0mmol/L

1.妊娠前已确诊糖尿病患者2.妊娠前从未进行过血糖筛查，孕期有以下表现者应高度怀疑，待产后确诊41护理评估（一）健康史评估糖尿病病史及糖尿病家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿等不良孕产史等；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无胎儿偏大或羊水过多等潜在高危因素。42护理评估（二）身体状况症状存在不同程度的多饮、多食、多尿“三多”症状以及常发生皮肤瘙痒，尤其是外阴部瘙痒病情较重的孕妇可出现视力模糊

分娩期可能存在低血糖及酮症酸中毒症状的症状，如：面色苍白、心悸、大汗、饥饿感明显或恶心、呕吐、视力模糊、呼吸加快、呼吸带有烂苹果味等。体征孕妇体重可达90kg以上，伴有羊水过多、巨大儿等43护理诊断/问题知识缺乏：缺乏饮食控制及胰岛素治疗知识胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关1.2.有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关3.44护理评估（三）辅助检查1．血糖测定2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断GDM。2．糖筛查试验于妊娠24～28周进行，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完。其后1小时抽静脉血查血糖≥7.8mmol/L为糖筛查异常。45护理评估3．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

用于糖筛查试验异常者，目前我国采用葡萄糖75g的OGTT。2008年我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案）标准:禁食8～14小时后，查空腹血糖，将75g葡萄糖溶于200～300ml水中5分钟内服完。分别测空腹、服糖后1小时、2小时、3小时四个时点的血糖值，四个时点正常值分别为：

①5.8mmol/L②10.6mmol/L③9.2mmol/L④8.1mmol/L若其中2项或2项以上超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病；仅1项超过正常值标准可诊断糖耐量异常。46

2010国际妊娠糖尿病研究协会

GDM诊断标准为75gOGTT空腹血糖5.1mmol/L1小时10.02小时8.5任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病47ADA2011年指南血糖控制标准

餐前血糖5.3mmol/L

餐后1小时血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖6.7mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/L孕期HbA1c<5.5%.48问题大部分孕妇经过1-2周的饮食治疗，血糖可达正常水平。仍有部分孕妇，血糖仍不能达到正常水平，需用降糖药物，而口服降糖药可通过胎盘影响胎儿。注射用胰岛素因其分子量大，不能通过胎盘，直接调整孕妇血糖，收到很好的治疗效果孕妇李××入院后遵医嘱每日监测7次微量血糖，因空腹血糖，餐后血糖高，医师决定使用胰岛素，门冬胰岛素（诺和锐）6u（短效）早餐前注射。责任护士向孕妇讲解胰岛素治疗的重要性、注意事项及低血糖反应。低血糖反应的表现及护理措施。49低血糖反应心悸、出汗、头晕、饥饿感、注意力不集中、全身无力、脉搏增快甚至昏迷。发生上述症状需立即通知医师，急查血糖、尿酮体。以确定有无低血糖或酮症酸申毒。轻度可口服葡萄糖或含糖食品，重度静脉注射葡萄糖立即听胎心音并行NST监护。50问题90%的妊娠期糖尿病是通过产前筛查发现血糖异常，

因而孕妇没有任何心理准备，对自己为什么得糖尿病，对母婴有哪些危害，治疗应该从哪里着手一无所知，产生怀疑的心态

妊娠期糖尿病对母婴的影响。51

流产：15-30%

妊高征发生率↑3-5倍感染↑（泌尿系）

1.对孕妇的影响羊水过多↑10倍

手术产率↑产后出血糖尿病对母儿的影响52巨大儿发生率↑25-40%畸形儿发生率↑6-8%FGR21%及早产儿10-25%↑

对胎儿及新生儿的影响对新生儿的影响（1）新生儿呼吸窘迫综合征：与胎儿肺泡表面活性物质产生减少，胎儿肺成熟延迟有关。（2）新生儿低血糖：与新生儿出生后仍存在高胰岛素血症有关。53治疗经过及问题

医嘱：二级护理，糖尿病饮食，饮食治疗需配合运动疗法，每日2次，适宜的方式是散步，每次30-40分钟，散步时可手持lkg的小哑铃，增加小量负荷，也可用一瓶矿泉水代替。

孕妇胎心130/138次／分，胎动正常。遵医嘱住院当日立即监测7次微量血糖数值。晚餐后2小时血糖8.8mmol/L，通知值班医师未予处理，护士嘱其可散步。22：00血糖6.7mmol/L，孕妇休息。

饮食疗法的方法及运动疗法的注意事项？54【处理原则】内科强化治疗+产科监护治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗55饮食疗法

饮食控制是糖尿病治疗的基础实行少量多餐，每日分5～6餐孕妇早餐后血糖最难控制，所以早餐量宜少，占全日热量10％，尽量少摄入含淀粉类食品。午餐及晚餐各占全天总热量30％上午、下午及睡前加餐各占10％适当限制食盐的摄入，勿食糖果、甜腻食品56饮食疗法饮食控制标准：能满足孕妇及胎儿能量的需要需严格限制碳水化合物的摄入维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症。57运动疗法提高胰岛素的敏感性改善血糖和脂代谢有氧运动：散步、中速步行，每日至少一次，餐后1小时进行，持续20-40分钟。体重控制在10-12kg58分娩期护理密切观察产程进展

予胎儿电子监护，密切观察宫缩、胎心变化避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程＞16小时易发生酮症酸中毒密切监测血糖、尿糖及酮体的变化，使血糖不低于5.6mmol/L。59分娩期护理做好新生儿抢救准备

新生儿娩出前做好复苏准备新生儿出生后留脐血检查血糖

无论体重大小均按早产儿处理同时注意保暖、吸氧，尽早口服25％葡萄糖液、尽早开奶，防止新生儿发生低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。60产褥期护理继续监测血糖变化，预防低血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3（产后抗胰岛素物质↓，大部分GDM不再需要使用胰岛素）预防产后出血密切观察腹部及会阴伤口愈合情况遵医嘱继续应用广谱抗生素，预防感染，适当推迟创口拆线时间。61自我评价

妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有A.增加妊娠期高血压疾病的发生率，B.增加感染性疾病的发生率，C.巨大儿发生率增加，D.易发生糖尿病酮症酸中毒，E.增加产后出血的风险

妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响有A.胎儿畸形发生率增加，B.易发生新生儿低血糖，C.易发生新生儿低胰岛素血症D.易导致胎死宫内，E.巨大儿发生率增加。62自我评价3.某经产妇，前两次妊娠均并发妊高症、巨大儿，新生儿均于分娩后不久死亡，现又妊娠30周，诉多饮、多食、多尿，本病例应首先考虑母亲患有的是A.妊高症，B.甲状腺功能低下，C.糖尿病，D.慢性肾炎，E.系统性红斑狼疮4.妊娠合并糖尿病妇女的护理，正确的是A.适当运动可提高机体对胰岛素的敏感性，B.尿糖是诊断糖尿病的主要依据

C.治疗糖尿病首选饮食治疗，D.血糖可作为日常监测的观察指标，E.妊娠晚期可根据尿糖或酮体监测病情。63自我评价

妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有A.增加妊娠期高血压疾病的发生率，B.增加感染性疾病的发生率，C.巨大儿发生率增加，D.易发生糖尿病酮症酸中毒，E.增加产后出血的风险

妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响有A.胎儿畸形发生率增加，B.易发生新生儿低血糖，C.易发生新生儿低胰岛素血症D.易导致胎死宫内，E.巨大儿发生率增加。64自我评价5.理想的血糖控制标准是：A.餐前血糖5.3mmol/L,B.餐后1小时血糖7.8mmol/L,C餐后2小时血糖6.7mmol/L,D.夜间血糖不低于3.3mmol/L,E.孕期HbA1c<5.5%.

6.妊娠合并糖尿病的健康教育内容包括：A.妊娠合并糖尿病的特点B.饮食指导，C.血糖控制目标，D.皮肤护理E.胰岛素注射方法65第三节急性病毒性肝炎第三节急性病毒性肝炎66【学习目标】熟悉母婴传播的主要传播途径2掌握病毒性肝炎病人分娩期、产褥期护理措施1了解妊娠对病毒性肝炎的影响3了解病毒性肝炎对妊娠的影响467概述病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病病原体主要为HAV、HBV、HCV、HDV、HEV以乙型肝炎病毒最常见我国是乙肝高发区，病毒携带者占人群的8%孕妇的病毒性肝炎发生率为非孕妇的6倍68【妊娠对病毒性肝炎的影响】肝脏负担加重；或使原有肝脏疾病的病情复杂化，发展为重症肝炎

①新陈代谢明显增加、营养消耗增多②产生大量的雌激素（在肝脏灭活）③胎儿代谢产物（在母体肝脏解毒）④并发妊高征⑤分娩体力消耗、缺氧加重肝损害69【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应（肝炎时醛固酮灭活能力下降）②晚期易患妊娠高血压综合征③分娩时肝功能受损，凝血因子合成功能减少，产后出血率增高④重症肝炎常并发DIC,孕产妇死亡率高早期患病毒性肝炎：胎儿畸形发生率↑肝功能异常：流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率↑↑70【母婴间传播方式】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不能通过胎盘感染胎儿，不必终止妊娠。⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、消化道等多途径传播。母婴传播是主要传播途径：垂直传播：

HBV通过胎盘引起宫内感染产时传播：通过产道接触母血、羊水传播。产后接触母亲唾液或乳汁传播71【母婴间传播方式】⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→多与HBV同时发病，一般经输血引起感染，但母婴传播少见。⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播72护理评估健康史：有无与肝炎患者密切接触史；半年内曾接受输血、注射血液制品以及使用污染注射用具史等；有无肝炎病家族史及当地流行史等。症状

孕妇出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，部分患者有乏力、畏寒、发热、皮肤巩膜黄染。体征

妊娠早、中期可触及肝脏肿大，并有肝区叩击痛妊娠晚期受增大子宫影响，肝脏极少被触及。重症肝炎者可有肝脏进行性缩小肝功能检查

血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高血清病原学检测：HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志73【处理原则】妊娠期病毒性肝炎处理原则：注意休息、增加营养、中西医结合进行护肝治疗1.纠正凝血功能障碍2.产科处理：分娩期备新鲜血液、缩短第二产程；重症肝炎剖宫产结束分娩。3.74妊娠期护理1.心理护理2.一般护理：注意休息、增加营养、保持大便通畅

轻症肝炎患者：适量优质蛋白

重症肝炎：入院监护、严格限制蛋白质的摄入3.加强孕期保健：定期产检、了解肝功能及病人情况75分娩期护理病情观察分娩前数日按医嘱给予维生素K1肌注，产前备新鲜血液密切观察产程进展和病情变化，注意有无出血、血液不凝等现象，防止并发症的发生。76分娩期护理缩短第二产程，配合医生行阴道手术助产避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播凡肝炎产妇接触过的器械、物品严格消毒预防产后出血。正确处理产程、预防产后出血77问题待产、分娩过程顺利，于下午15：:00自然分娩一女婴，体重3150g，新生儿Apgai评分10分。产妇会阴1度裂伤，产时出血200ml，在产房观察2小时后，生命体征平稳，子宫收缩好，会产后区休息。产褥期的护理要点？孩子生后如何进行疫苗接种？生后能否母乳喂养?为什么?产后需回奶能用雌激素吗？78

产褥期护理

预防产后出血密切观察子宫收缩及阴道出血情况及时排空膀胱按医嘱使用促宫缩药物加强宫缩防止产后出血。继续护肝遵医嘱继续用保肝药物治疗继续选用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染，如头孢菌素或氨苄西林等回奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或用芒硝外敷乳房。79

产褥期护理

指导母乳喂养新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养！（2012乙肝携带国家指南）不需要监测乳汁中HBV-DNA过去认为：乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳。新生儿免疫被动免疫：新生儿出生后立即肌注乙肝免疫球蛋白100U主动免疫：出生后12小时内、1个月、6个月分别注射乙肝疫苗10μg。80自我评价妊娠合并急性病毒性肝炎患者的护理评估，下列哪项是错误的？A.有肝炎密切接触史B.有厌油、腹胀、厌食，C.肝区不适、肝大，D.水钠潴留，E.血清谷-丙转氨酶升高。妊娠合并病毒性肝炎的叙述，正确的是：A.早期易使早孕反应加重B.晚期易并发妊娠高血压疾病C.分娩时应缩短第二产程D.要预防产后出血

E.做好消毒隔离81自我评价3.妊娠合并病毒性肝炎的护理，最佳的是A.保护、改善心功能状况B.清洁灌肠，加速产程进展

C.床边隔离

D.第二产程腹压配合加快分娩

E.产后母乳喂养