水盐代谢精讲课件

第十三章水盐代谢第十三章水盐代谢2教学内容水和无机盐的生理功能1体液的含量和分布2体液平衡及调节3水盐代谢紊乱4上海中医药大学生化教研室制作2教学内容水和无机盐的生理功能1体液的含量和分布2体液平衡及2学习目的通过学习水和盐的生理功能、在体内的分布、代谢及其调节等相关知识，在此基础上进一步理解脱水、钾代谢紊乱的主要原因及其变化特征，尤其是Na+、Ca2+、和K+盐代谢紊乱与之相关疾病（高血压、佝偻病、骨质疏松、脱水、高血钾等）发生的关系，以指导临床如何采取针对性的护理措施，预防或纠正患者的水盐代谢紊乱，维护机体健康、促进康复。上海中医药大学生化教研室制作3学习目的通过学习水和盐的生理功能、在体内的分34第一节水与无机盐的生理功能上海中医药大学生化教研室制作4第一节水与无机盐的生理功能上海中医药大学生化教研室制作4

Nowaternolife!Nowaternolife!56一、水的生理功能1.构成组织的重要成分2.调节和维持体温恒定3.参与体内物质代谢和运输养料4.润滑作用上海中医药大学生化教研室制作6一、水的生理功能1.构成组织的重要成分2.调节和维持体温恒67二、无机盐的生理功能1.构成组织与体液的成分2.维持体液酸碱平衡和渗透压平衡3.维持神经、肌肉的应激性4.维持酶活性5.参与组成特殊功能化合物上海中医药大学生化教研室制作7二、无机盐的生理功能1.构成组织与体液的成分2.维持体液酸78Diagram.K+对心肌的影响高血K+心动过缓传导阻滞收缩力减弱心跳停止在舒张期低血K+自动节律性升高前期收缩心力紊乱心跳停止在收缩期治疗高血钾引起的心跳停止，可静脉注射：10%葡萄糖酸钙、5%NaHCO3、11.5%乳酸钠上海中医药大学生化教研室制作8Diagram.K+对心肌的影响高血K+心动过缓心跳停止在89血钙降低血钾升高碱中毒神经肌肉应激性增加,引起搐搦上海中医药大学生化教研室制作9血钙降低神经肌肉应激性增加,引起搐搦上海中医药大学生化教研910第二节体液的含量与分布上海中医药大学生化教研室制作10第二节体液的含量与分布上海中医药大学生化教研室10一、人体水的含量与分布11细胞内液40%体液：占体重60%细胞间液血管内液5%15%体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异上海中医药大学生化教研室制作一、人体水的含量与分布11细胞内液40%体液：占体重60%细11二、体液电解质的含量与分布特点121.溶液呈电中性2.细胞内外电解质的分布差异大3.细胞内外的渗透压相等4.血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大上海中医药大学生化教研室制作二、体液电解质的含量与分布特点121.溶液呈电中性2.细胞内1213Diagram第三节体液平衡与调节上海中医药大学生化教研室制作13Diagram第三节体液平衡与调节上海中医药13

体液（bodyfluid）平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。

体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。体液（bodyfluid）平衡是机体进行正常1415一、水的代谢

饮水（1200）

食物（1000）代谢水（300）肾脏排尿（1500）皮肤蒸发（500）肺呼出（350）粪便排出（150）2500ml（一）水的来源与去路最低尿量：500ml/天最低需水量：1500ml/天上海中医药大学生化教研室制作15一、水的代谢饮水（1200）肾脏排尿（150015(二)体液的交换16动脉端4.532.93静脉端1.602.93血浆有效胶体渗透压组织细胞组织间液毛细血管压H2OH2O血浆与细胞间液之间的体液交换上海中医药大学生化教研室制作(二)体液的交换16动脉端41617心性水肿？肝性水肿？肾性水肿？心衰组织间液回流障碍水肿毛细血管静脉压升高肝病清蛋白合成减少血浆胶体渗透压下降长期营养不良慢性肾炎丢失大量清蛋白上海中医药大学生化教研室制作17心性水肿？肝性水肿？肾性水肿？心衰组织间液回流障碍水肿毛17细胞间液与细胞内液之间体液交换18蛋白质钠泵Na+

K+小分子物质组织间液细胞内液细胞内外液流动方向晶体渗透压取决于上海中医药大学生化教研室制作细胞间液与细胞内液之间体液交换18蛋白质钠泵Na+小分18体液交换19上海中医药大学生化教研室制作体液交换19上海中医药大学生化教研室制作19二、无机盐代谢——钾代谢20含量分布摄入排泄代谢影响分布98％：细胞内70%：肌肉组织血K+：3.55.5mmol/L需要量24g/日

来源：植物性食物肾：多吃多排少吃少排不吃也排糖原蛋白质合成↑：

血钾↓糖原蛋白质分解↑：

血钾↑酸中毒：血钾↑碱中毒：血钾↓上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢——钾代谢20含量分布摄入排泄代谢影响98％：20酸中毒与高血钾21血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少上海中医药大学生化教研室制作酸中毒与高血钾21血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+21碱中毒与低血钾22血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多上海中医药大学生化教研室制作碱中毒与低血钾22血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+22二、无机盐代谢——钠、氯代谢23含量分布需要量510g/日

来源：食盐食盐过多：高血压提倡低盐饮食肾：多吃多排少吃少排不吃几乎不排尿液氯化物含量：提示体内缺盐状况血钠:135145mmol/L血氯:98106mmol/L钠：50%——细胞外液

40%——骨骼

10%——细胞内液摄入排泄上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢——钠、氯代谢23含量分布需要量510g23二、无机盐代谢——钙、磷代谢241.含量与分布上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢——钙、磷代谢241.含量与分布上海中医药大学242.钙、磷的生理功能25钙磷骨、牙齿重要成分：骨盐的84%：磷酸钙盐钙1.降低神经骨骼肌兴奋性2.增强心肌收缩3.降低胞膜的通透性4.参与血液凝固5.参与腺体分泌6.第二信使作用磷1核酸和磷脂的组成成分2参与酶的共价修饰调节3参与体内能量物质4构成血浆缓冲对上海中医药大学生化教研室制作2.钙、磷的生理功能25钙磷骨、牙齿重要成分：钙1.降低神253.钙、磷的吸收与排泄26钙的吸收需要量：800mg/日部位：十二指肠机理：钙结合蛋白主动转运影响钙吸收因素：1.1,25(OH)2-Vit.D3促进钙吸收2.pH：酸—钙盐溶解

碱—钙盐沉淀3.食物中钙磷比例上海中医药大学生化教研室制作钙的吸收随年龄的增长而下降3.钙、磷的吸收与排泄26钙的吸收需要量：800mg/日影响26273.钙、磷的吸收与排泄钙的排泄肠道：80%；肾：20%特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排由骨吸收500mg由骨释放500mg骨随尿排出150mg2.5mmol/L小肠分泌200mg吸收300mg食物1000mg重吸收50mg小肠随粪便排出850mg上海中医药大学生化教研室制作273.钙、磷的吸收与排泄钙的排泄肠道：80%；肾：20%27283.钙、磷的吸收与排泄磷的吸收与排泄吸收需要量：800～1000mg/日部位：空肠吸收形式：酸性磷酸盐影响钙吸收因素也影响磷吸收排泄肾：绝大部分肠道：20%～40%上海中医药大学生化教研室制作283.钙、磷的吸收与排泄磷的吸收与排泄吸收排泄上海中医药大284.血钙与血磷29血钙（2.5mmol/L）离子钙（1.25mmol/L）

可扩散钙柠檬酸钙（0.125mmol/L）结合钙蛋白结合钙(1.123mmol/L）非扩散钙Ca2++血浆蛋白质阴离子蛋白结合钙碱中毒血[Ca2+]→神经肌肉兴奋性出现手足抽搐现象pH↑pH↓发挥生理功能上海中医药大学生化教研室制作4.血钙与血磷29血钙离子钙（1.25mmo2930血浆钙磷浓度积（Ksp）为一个常数：[Ca]X[P]=2.53.5[Ca]X[P]>

3.5：成骨作用↑[Ca]X[P]<2.5：骨组织钙化及成骨作用↓骨盐溶解↑→佝偻病4.血钙与血磷上海中医药大学生化教研室制作30血浆钙磷浓度积（Ksp）为一个常数：[Ca]X[P]30315.钙磷代谢的调节影响调节钙磷代谢因素1.维生素D2.甲状旁腺素（PTH）3.降钙素（CT）1.肠内钙磷的吸收2.钙磷在骨组织和体液间的平衡3.肾脏对钙磷的排泄上海中医药大学生化教研室制作315.钙磷代谢的调节影响调节钙磷代谢因素1.肠内钙磷的吸收31（1）VitD的调节作用32VitD小肠骨骼肾Ca2+Ca2+吸收↑

钙结合蛋白Ca2+-ATP酶成骨作用↑破骨作用↑肾近曲小管对钙磷重吸收↑血钙、血磷↑，促进成骨上海中医药大学生化教研室制作（1）VitD的调节作用32VitD小肠32（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用33血钙浓度与PTH分泌呈负相关PTH骨肾肠骨盐溶解↑血钙↑钙吸收↑磷吸收↓PTH1α羟化酶VitD活化钙磷吸收↑（+）（+）升高血钙，降低血磷上海中医药大学生化教研室制作PTH的总体作用是使血钙升高。（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用33血钙浓度与PTH分泌33（3）降钙素（CT）的调节作用34血钙↑CT分泌↑CT骨肾阻止间叶细胞→破骨细胞促进破骨细胞→成骨细胞钙磷重吸收↓尿钙尿磷排出↑血钙、血磷↓上海中医药大学生化教研室制作降钙素是唯一降低血钙浓度的激素（3）降钙素（CT）的调节作用34血钙↑CT分泌↑C34三种激素对钙磷代谢主要调节作用35上海中医药大学生化教研室制作三种激素对钙磷代谢主要调节作用35上海中医药大学生化教研室制35维生素D缺乏：儿童佝偻病(rickets)成人骨软化症(osteomalacia)中、老年人骨质疏松(osteoporosis)甲旁亢与维生素D中毒：高血钙症(hypercalcemia)尿路结石维生素D缺乏：儿童佝偻病(rickets)36三、体液平衡调节37神经系统抗利尿激素醛固酮心钠素上海中医药大学生化教研室制作三、体液平衡调节37神经系统上海中医药大学生化教研室制作37（一）神经系统的调节38机体失水高盐饮食输入高渗NaCl细胞外液晶体渗透压升高丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋口渴摄入水分上海中医药大学生化教研室制作（一）神经系统的调节38机体失水细胞外液晶体渗透压升高丘脑下38（二）抗利尿激素（ADH）的调节39血液垂体贮存肾远曲小管集合管下丘脑分泌重吸收水分排尿量下降上海中医药大学生化教研室制作肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官（二）抗利尿激素（ADH）的调节39血液垂体肾下丘脑分泌重吸39影响抗利尿激素分泌的因素40血容量感受器渗透压感受器血压感受器血容量↓、血浆渗透压↑、血压↓ADH分泌↑上海中医药大学生化教研室制作影响抗利尿激素分泌的因素40血容量感受器40（三）醛固酮的调节41醛固酮肾远曲小管H+-Na+交换↑K+-Na+交换↑排钾排氢保钠保水上海中医药大学生化教研室制作（三）醛固酮的调节41醛固酮肾远曲小管H+-Na+交换↑K+41影响醛固酮分泌的因素42比值↑比值↓血容量血压↓肾素-血管紧张素系统醛固酮分泌↑血钾/血钠醛固酮分泌↓上海中医药大学生化教研室制作影响醛固酮分泌的因素42比值↑比值↓血容量血压↓肾素-血管紧42（四）心钠素的调节43心钠素肾小管肾小球肾素↓醛固酮↓抗利尿激素↓重吸收水钠↓滤过率↑利尿↑↑利钠↑↑上海中医药大学生化教研室制作（四）心钠素的调节43心钠素肾小管肾小球肾素↓重吸收水钠↓滤4344第四节水盐代谢紊乱上海中医药大学生化教研室制作44第四节水盐代谢紊乱上海中医药大学生化教研室制作44一、水钠代谢紊乱45水、钠代谢紊乱水肿脱水高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水上海中医药大学生化教研室制作一、水钠代谢紊乱45水、钠水肿脱水高渗性低渗性等渗性上海中医45（一）高渗性脱水（缺水性脱水）46水源断绝、昏迷、食道梗阻、极度虚弱高热大汗、使用大量利尿剂、尿崩症进水不足失水过多失水＞失钠血[Na+]＞150mmol/L细胞外液呈高渗补给水或低渗溶液上海中医药大学生化教研室制作（一）高渗性脱水（缺水性脱水）46水源断绝、昏迷、食道梗阻、46高渗性脱水的调节47血浆中水丢失血液浓缩血浆渗透压肾回吸收水ADH分泌尿Na+尿量比重血Na+ADS分泌肾排Na+（醛固酮）细胞间液水进入血浆细胞内液水进入细胞间液细胞内脱水（口渴）皮肤蒸发水分↓体温↑脱水热（小儿）上海中医药大学生化教研室制作高渗性脱水的调节47血浆中水丢失血液浓缩4748血浆组织间液细胞内液高渗性脱水的特征细胞内液容量减少明显口渴*氮质血症昏睡、意识模糊、狂躁等尿少、NaCl↑*（ADH↑、醛固酮↓）6.严重缺水：脱水热（小儿）上海中医药大学生化教研室制作48血组细胞高渗性脱水的特征细胞内液容量减少上海中医药大学生48（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）49呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤、出血、糖尿病酸中毒……只补水分，忽视钠补充失钠＞失水血[Na+]＜135mmol/L细胞外液成低渗脱水治疗不当及时给予生理盐水补充血容量纠正低钠和低氯的低渗状态上海中医药大学生化教研室制作（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）49呕吐、腹泻、胃肠引流、大量49低渗性脱水的调节50血浆中水及Na+丢失血液稀释血渗透压ADH分泌肾回收水尿Na+尿量初期增多比重只补水时血Na+ADS分泌肾回收Na+（同时带回水）细胞间液Na＋入血细胞间液渗透压下降细胞间液水进入细胞内细胞外液总量减少细胞内水肿血容量减少皮肤松弛眼窝下陷上海中医药大学生化教研室制作低渗性脱水的调节50血浆中水及Na+丢失血液稀释50细胞水肿无口渴感，早期尿量↑醛固酮分泌↑，少尿，NaCl↓血容量↓，血压↓皮肤松弛，眼窝下陷低渗性脱水的功能变化、症状51血浆组织间液细胞内液上海中医药大学生化教研室制作细胞水肿低渗性脱水的功能变化、症状51血组织细上海中医药大学51（三）等渗性脱水（混合性脱水）52轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等丧失等渗液未及时补充水、盐成比例丢失渗透压变化不大既补充水又补盐纠正血容量上海中医药大学生化教研室制作（三）等渗性脱水（混合性脱水）52轻度腹泻、呕吐、丧失等渗液52等渗性脱水功能变化及症状53（高渗脱水症状）（低渗脱水症状）肺、皮肤失水细胞内外液基本等渗水丢失＞盐丢失口渴、少尿丧失等渗体液细胞内液不能补充丢失的外液血容量减少上海中医药大学生化教研室制作等渗性脱水功能变化及症状53（高渗脱水症状）（低渗脱水症状）53三种脱水的比较三种脱水的比较54三种脱水的临床鉴别三种脱水的临床鉴别55水中毒

水中毒又叫稀释性低钠血症，因机体水分的摄入量超过排出量，以致水在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。水中毒水中毒又叫稀释性低钠血症，因机体水56病因：大的创伤应激状态下抗利尿激素增多；摄入水过多，输液过多；肾功不全临床表现：脑水肿、肺水肿

急性水中毒：颅内压增高

慢性水中毒：软弱无力、嗜睡等。辅助检查：血清钠治疗：限制入水，增加排水，防重于治。病因：大的创伤应激状态下抗利尿激素增多；57二、钾代谢紊乱58血钾正常值：3.5~5.5mmol/L血钾＜3.5mmol/L：低血钾血钾＞5.5mmol/L：高血钾上海中医药大学生化教研室制作二、钾代谢紊乱58血钾正常值：3.5~5.5mmol/L上海58（一）低血钾上海中医药大学生化教研室制作59原因症状治疗①摄入不足②丢失过多③分布异常④代谢性碱中毒①肌肉软弱无力↓②心律失常静脉滴注（四不宜）不宜过早不宜过量不宜过浓不宜过快（一）低血钾上海中医药大学生化教研室制作59原因症状治疗①摄59

辅助检查：血清钾：＜3.5mmol/L心电图：

T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U波。辅助检查：60（二）高血钾61上海中医药大学生化教研室制作原因症状治疗①摄入过多②排泄障碍③分布异常④酸中毒1.神经肌肉应激性↑：肌肉颤动酸痛、嗜睡、骨骼肌麻痹等2.心肌应激性和自律性↓：心律缓慢、不齐1.限制钾摄入2.注射胰岛素、葡萄糖，使钾进入细胞3.注射乳酸钠、葡萄糖酸钙（二）高血钾61上海中医药大学生化教研室制作原因症状治疗①摄61辅助检查：血清钾：＞

5.5mmol/L心电图：T波高尖QRS波增宽。辅助检查：62ThankYou!ThankYou!第十三章水盐代谢第十三章水盐代谢65教学内容水和无机盐的生理功能1体液的含量和分布2体液平衡及调节3水盐代谢紊乱4上海中医药大学生化教研室制作2教学内容水和无机盐的生理功能1体液的含量和分布2体液平衡及65学习目的通过学习水和盐的生理功能、在体内的分布、代谢及其调节等相关知识，在此基础上进一步理解脱水、钾代谢紊乱的主要原因及其变化特征，尤其是Na+、Ca2+、和K+盐代谢紊乱与之相关疾病（高血压、佝偻病、骨质疏松、脱水、高血钾等）发生的关系，以指导临床如何采取针对性的护理措施，预防或纠正患者的水盐代谢紊乱，维护机体健康、促进康复。上海中医药大学生化教研室制作66学习目的通过学习水和盐的生理功能、在体内的分6667第一节水与无机盐的生理功能上海中医药大学生化教研室制作4第一节水与无机盐的生理功能上海中医药大学生化教研室制作67

Nowaternolife!Nowaternolife!6869一、水的生理功能1.构成组织的重要成分2.调节和维持体温恒定3.参与体内物质代谢和运输养料4.润滑作用上海中医药大学生化教研室制作6一、水的生理功能1.构成组织的重要成分2.调节和维持体温恒6970二、无机盐的生理功能1.构成组织与体液的成分2.维持体液酸碱平衡和渗透压平衡3.维持神经、肌肉的应激性4.维持酶活性5.参与组成特殊功能化合物上海中医药大学生化教研室制作7二、无机盐的生理功能1.构成组织与体液的成分2.维持体液酸7071Diagram.K+对心肌的影响高血K+心动过缓传导阻滞收缩力减弱心跳停止在舒张期低血K+自动节律性升高前期收缩心力紊乱心跳停止在收缩期治疗高血钾引起的心跳停止，可静脉注射：10%葡萄糖酸钙、5%NaHCO3、11.5%乳酸钠上海中医药大学生化教研室制作8Diagram.K+对心肌的影响高血K+心动过缓心跳停止在7172血钙降低血钾升高碱中毒神经肌肉应激性增加,引起搐搦上海中医药大学生化教研室制作9血钙降低神经肌肉应激性增加,引起搐搦上海中医药大学生化教研7273第二节体液的含量与分布上海中医药大学生化教研室制作10第二节体液的含量与分布上海中医药大学生化教研室73一、人体水的含量与分布74细胞内液40%体液：占体重60%细胞间液血管内液5%15%体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异上海中医药大学生化教研室制作一、人体水的含量与分布11细胞内液40%体液：占体重60%细74二、体液电解质的含量与分布特点751.溶液呈电中性2.细胞内外电解质的分布差异大3.细胞内外的渗透压相等4.血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大上海中医药大学生化教研室制作二、体液电解质的含量与分布特点121.溶液呈电中性2.细胞内7576Diagram第三节体液平衡与调节上海中医药大学生化教研室制作13Diagram第三节体液平衡与调节上海中医药76

体液（bodyfluid）平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。

体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。体液（bodyfluid）平衡是机体进行正常7778一、水的代谢

饮水（1200）

食物（1000）代谢水（300）肾脏排尿（1500）皮肤蒸发（500）肺呼出（350）粪便排出（150）2500ml（一）水的来源与去路最低尿量：500ml/天最低需水量：1500ml/天上海中医药大学生化教研室制作15一、水的代谢饮水（1200）肾脏排尿（150078(二)体液的交换79动脉端4.532.93静脉端1.602.93血浆有效胶体渗透压组织细胞组织间液毛细血管压H2OH2O血浆与细胞间液之间的体液交换上海中医药大学生化教研室制作(二)体液的交换16动脉端47980心性水肿？肝性水肿？肾性水肿？心衰组织间液回流障碍水肿毛细血管静脉压升高肝病清蛋白合成减少血浆胶体渗透压下降长期营养不良慢性肾炎丢失大量清蛋白上海中医药大学生化教研室制作17心性水肿？肝性水肿？肾性水肿？心衰组织间液回流障碍水肿毛80细胞间液与细胞内液之间体液交换81蛋白质钠泵Na+

K+小分子物质组织间液细胞内液细胞内外液流动方向晶体渗透压取决于上海中医药大学生化教研室制作细胞间液与细胞内液之间体液交换18蛋白质钠泵Na+小分81体液交换82上海中医药大学生化教研室制作体液交换19上海中医药大学生化教研室制作82二、无机盐代谢——钾代谢83含量分布摄入排泄代谢影响分布98％：细胞内70%：肌肉组织血K+：3.55.5mmol/L需要量24g/日

来源：植物性食物肾：多吃多排少吃少排不吃也排糖原蛋白质合成↑：

血钾↓糖原蛋白质分解↑：

血钾↑酸中毒：血钾↑碱中毒：血钾↓上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢——钾代谢20含量分布摄入排泄代谢影响98％：83酸中毒与高血钾84血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少上海中医药大学生化教研室制作酸中毒与高血钾21血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+84碱中毒与低血钾85血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多上海中医药大学生化教研室制作碱中毒与低血钾22血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+85二、无机盐代谢——钠、氯代谢86含量分布需要量510g/日

来源：食盐食盐过多：高血压提倡低盐饮食肾：多吃多排少吃少排不吃几乎不排尿液氯化物含量：提示体内缺盐状况血钠:135145mmol/L血氯:98106mmol/L钠：50%——细胞外液

40%——骨骼

10%——细胞内液摄入排泄上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢——钠、氯代谢23含量分布需要量510g86二、无机盐代谢——钙、磷代谢871.含量与分布上海中医药大学生化教研室制作二、无机盐代谢——钙、磷代谢241.含量与分布上海中医药大学872.钙、磷的生理功能88钙磷骨、牙齿重要成分：骨盐的84%：磷酸钙盐钙1.降低神经骨骼肌兴奋性2.增强心肌收缩3.降低胞膜的通透性4.参与血液凝固5.参与腺体分泌6.第二信使作用磷1核酸和磷脂的组成成分2参与酶的共价修饰调节3参与体内能量物质4构成血浆缓冲对上海中医药大学生化教研室制作2.钙、磷的生理功能25钙磷骨、牙齿重要成分：钙1.降低神883.钙、磷的吸收与排泄89钙的吸收需要量：800mg/日部位：十二指肠机理：钙结合蛋白主动转运影响钙吸收因素：1.1,25(OH)2-Vit.D3促进钙吸收2.pH：酸—钙盐溶解

碱—钙盐沉淀3.食物中钙磷比例上海中医药大学生化教研室制作钙的吸收随年龄的增长而下降3.钙、磷的吸收与排泄26钙的吸收需要量：800mg/日影响89903.钙、磷的吸收与排泄钙的排泄肠道：80%；肾：20%特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排由骨吸收500mg由骨释放500mg骨随尿排出150mg2.5mmol/L小肠分泌200mg吸收300mg食物1000mg重吸收50mg小肠随粪便排出850mg上海中医药大学生化教研室制作273.钙、磷的吸收与排泄钙的排泄肠道：80%；肾：20%90913.钙、磷的吸收与排泄磷的吸收与排泄吸收需要量：800～1000mg/日部位：空肠吸收形式：酸性磷酸盐影响钙吸收因素也影响磷吸收排泄肾：绝大部分肠道：20%～40%上海中医药大学生化教研室制作283.钙、磷的吸收与排泄磷的吸收与排泄吸收排泄上海中医药大914.血钙与血磷92血钙（2.5mmol/L）离子钙（1.25mmol/L）

可扩散钙柠檬酸钙（0.125mmol/L）结合钙蛋白结合钙(1.123mmol/L）非扩散钙Ca2++血浆蛋白质阴离子蛋白结合钙碱中毒血[Ca2+]→神经肌肉兴奋性出现手足抽搐现象pH↑pH↓发挥生理功能上海中医药大学生化教研室制作4.血钙与血磷29血钙离子钙（1.25mmo9293血浆钙磷浓度积（Ksp）为一个常数：[Ca]X[P]=2.53.5[Ca]X[P]>

3.5：成骨作用↑[Ca]X[P]<2.5：骨组织钙化及成骨作用↓骨盐溶解↑→佝偻病4.血钙与血磷上海中医药大学生化教研室制作30血浆钙磷浓度积（Ksp）为一个常数：[Ca]X[P]93945.钙磷代谢的调节影响调节钙磷代谢因素1.维生素D2.甲状旁腺素（PTH）3.降钙素（CT）1.肠内钙磷的吸收2.钙磷在骨组织和体液间的平衡3.肾脏对钙磷的排泄上海中医药大学生化教研室制作315.钙磷代谢的调节影响调节钙磷代谢因素1.肠内钙磷的吸收94（1）VitD的调节作用95VitD小肠骨骼肾Ca2+Ca2+吸收↑

钙结合蛋白Ca2+-ATP酶成骨作用↑破骨作用↑肾近曲小管对钙磷重吸收↑血钙、血磷↑，促进成骨上海中医药大学生化教研室制作（1）VitD的调节作用32VitD小肠95（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用96血钙浓度与PTH分泌呈负相关PTH骨肾肠骨盐溶解↑血钙↑钙吸收↑磷吸收↓PTH1α羟化酶VitD活化钙磷吸收↑（+）（+）升高血钙，降低血磷上海中医药大学生化教研室制作PTH的总体作用是使血钙升高。（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用33血钙浓度与PTH分泌96（3）降钙素（CT）的调节作用97血钙↑CT分泌↑CT骨肾阻止间叶细胞→破骨细胞促进破骨细胞→成骨细胞钙磷重吸收↓尿钙尿磷排出↑血钙、血磷↓上海中医药大学生化教研室制作降钙素是唯一降低血钙浓度的激素（3）降钙素（CT）的调节作用34血钙↑CT分泌↑C97三种激素对钙磷代谢主要调节作用98上海中医药大学生化教研室制作三种激素对钙磷代谢主要调节作用35上海中医药大学生化教研室制98维生素D缺乏：儿童佝偻病(rickets)成人骨软化症(osteomalacia)中、老年人骨质疏松(osteoporosis)甲旁亢与维生素D中毒：高血钙症(hypercalcemia)尿路结石维生素D缺乏：儿童佝偻病(rickets)99三、体液平衡调节100神经系统抗利尿激素醛固酮心钠素上海中医药大学生化教研室制作三、体液平衡调节37神经系统上海中医药大学生化教研室制作100（一）神经系统的调节101机体失水高盐饮食输入高渗NaCl细胞外液晶体渗透压升高丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋口渴摄入水分上海中医药大学生化教研室制作（一）神经系统的调节38机体失水细胞外液晶体渗透压升高丘脑下101（二）抗利尿激素（ADH）的调节102血液垂体贮存肾远曲小管集合管下丘脑分泌重吸收水分排尿量下降上海中医药大学生化教研室制作肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官（二）抗利尿激素（ADH）的调节39血液垂体肾下丘脑分泌重吸102影响抗利尿激素分泌的因素103血容量感受器渗透压感受器血压感受器血容量↓、血浆渗透压↑、血压↓ADH分泌↑上海中医药大学生化教研室制作影响抗利尿激素分泌的因素40血容量感受器103（三）醛固酮的调节104醛固酮肾远曲小管H+-Na+交换↑K+-Na+交换↑排钾排氢保钠保水上海中医药大学生化教研室制作（三）醛固酮的调节41醛固酮肾远曲小管H+-Na+交换↑K+104影响醛固酮分泌的因素105比值↑比值↓血容量血压↓肾素-血管紧张素系统醛固酮分泌↑血钾/血钠醛固酮分泌↓上海中医药大学生化教研室制作影响醛固酮分泌的因素42比值↑比值↓血容量血压↓肾素-血管紧105（四）心钠素的调节106心钠素肾小管肾小球肾素↓醛固酮↓抗利尿激素↓重吸收水钠↓滤过率↑利尿↑↑利钠↑↑上海中医药大学生化教研室制作（四）心钠素的调节43心钠素肾小管肾小球肾素↓重吸收水钠↓滤106107第四节水盐代谢紊乱上海中医药大学生化教研室制作44第四节水盐代谢紊乱上海中医药大学生化教研室制作107一、水钠代谢紊乱108水、钠代谢紊乱水肿脱水高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水上海中医药大学生化教研室制作一、水钠代谢紊乱45水、钠水肿脱水高渗性低渗性等渗性上海中医108（一）高渗性脱水（缺水性脱水）109水源断绝、昏迷、食道梗阻、极度虚弱高热大汗、使用大量利尿剂、尿崩症进水不足失水过多失水＞失钠血[Na+]＞150mmol/L细胞外液呈高渗补给水或低渗溶液上海中医药大学生化教研室制作（一）高渗性脱水（缺水性脱水）46水源断绝、昏迷、食道梗阻、109高渗性脱水的调节110血浆中水丢失血液浓缩血浆渗透压肾回吸收水ADH分泌尿Na+尿量比重血Na+ADS分泌肾排Na+（醛固酮）细胞间液水进入血浆细胞内液水进入细胞间液细胞内脱水（口渴）皮肤蒸发水分↓体温↑脱水热（小儿）上海中医药大学生化教研室制作高渗性脱水的调节47血浆中水丢失血液浓缩110111血浆组织间液细胞内液高渗性脱水的特征细胞内液容量减少明显口渴*氮质血症昏睡、意识模糊、狂躁等尿少、NaCl↑*（ADH↑、醛固酮↓）6.严重缺水：脱水热（小儿）上海中医药大学生化教研室制作48血组细胞高渗性脱水的特征细胞内液容量减少上海中医药大学生111（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）112呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤、出血、糖尿病酸中毒……只补水分，忽视钠补充失钠＞失水血[Na+]＜135mmol/L细胞外液成低渗脱水治疗不当及时给予生理盐水补充血容量纠正低钠和低氯的低渗状态上