新生儿机械通气参数调节课件

新生儿机械通气的

参数调节滨湖医院儿科马力1新生儿机械通气的

参数调节滨湖医院儿科1新生儿机械通气指征1、严重呼吸困难、呼吸暂停，治疗（CPAP）无效2、严重胎粪吸入综合征、气漏等，吸氧不能缓解3、FiO2>60%时，SpO2仍<85%4、PaCO2>60-70mmHg,pH<7.20

5、肺出血、心跳呼吸骤停、循环衰竭

2新生儿机械通气指征1、严重呼吸困难、呼吸暂停，治疗（CPAP新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、尽可能减少呼吸功（workofbreathing）3新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaC机械通气要点

1.维持合适的肺容量吸入:潮气量呼出:呼气末肺容量2.维持合理氧合和CO2清除氧合:合适的平均气道压+合理氧浓度CO2清除:合适的每分钟通气量4机械通气要点

1.维持合适的肺容量4呼吸机治疗时必须考虑的两个问题1.病人自主呼吸的情况，需要让呼吸机完成那些方面的不足？2.怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰？这些都涉及呼吸机的通气模式5呼吸机治疗时必须考虑的两个问题1.病人自主呼吸的情况，需要让呼吸模式的分类控制呼吸模式：压力控制模式（PCV）

IMV、IPPV、SIMV、SIPPV

容量控制模式（VCV）

IMV、SIMV

压力和容量控制相结合的模式

PRVC6呼吸模式的分类控制呼吸模式：6呼吸模式的分类

自主呼吸模式：持续正压呼吸：CPAP

压力支持：PSV7呼吸模式的分类自主呼吸模式：7呼吸模式的分类1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合自主和支持模式混合5.自动模式8呼吸模式的分类1.控制模式8定压型：压力控制，每次送气时气道内压力设定压力-时间曲线流速-时间曲线容积-时间曲线（随病人肺顺应性变化）压力控制模式9定压型：压力控制，每次送气时气道内压力设定压力控制模式9优点：可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点：当病人肺顺应性发生变化时，潮气量随着变化压力控制模式10优点：压力控制模式10定容型：容量控制，每次送气时潮气量设定

压力-时间曲线（随病人肺顺应性和气道阻力变化）流速-时间曲线

容积-时间曲线容量控制模式11定容型：容量控制，每次送气时潮气量设定容量控制模式11容量控制模式优点：可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气要求缺点：吸气峰压可能会很高（特别是气道阻力较大时），容易引起气压伤和心肺对抗12容量控制模式优点：12一、机械通气参数调节13一、机械通气参数调节13呼吸机参数的调节艺术?科学?艺术：丰富的经验科学：以数据依据艺术与科学的结合14呼吸机参数的调节艺术?科学?14（一）吸气峰压（PeakInspiratoryPressure，PIP）压力模式：设定PIP容量方式：实际测定既要保持一定PIP，打开肺泡，达到有效通气又要避免因PIP太高，导致肺损伤和气漏15（一）吸气峰压（PeakInspiratoryPres吸气峰压新生儿PIP一般18-20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2（增加潮气量）调低PIP：早产儿（15-20cmH2O左右）肺部病变不严重者16吸气峰压新生儿PIP一般18-20cmH2O左右16（二）呼气末压（PEEP）PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP适当的PEEP可以稳定肺泡，改善肺顺应性使萎陷的肺泡再扩张高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！17（二）呼气末压（PEEP）PositiveEndExpi（二）呼气末压（PEEP）调高PEEP：（严重的换气功能障碍时）肺泡实变，肺水肿RDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O

调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般3cmH2O18（二）呼气末压（PEEP）调高PEEP：（严重的换气功能障碍呼气吸气稳定的机械通气不稳定的机械通气非机械通气状态RDS患者非均匀性的肺泡19呼气吸气稳定的不稳定的机械通气非机械通气状态19PIP,PEEP压力不够CCPCOPIEFRC（功能残气量）PV通气不足,肺不张损伤,低氧血症PVT20PIP,PEEP压力不够CCPCOPIEFRC（功能残气量PIP适当,PEEP不够CCPCOPIEFRCPVPVT21PIP适当,PEEP不够CCPCOPIEFRCPVPVT适当的PIP,适当的PEEPCOPCCPFRCPVVTP氧合良好FiO2较低肺损伤减少22适当的PIP,适当的PEEPCOPCCPFRCPVVTPIP太高,PEEP适当!

PVTFRCEICOPCCP压力23PIP太高,PEEP适当!PVTFRCEICOPCCPPEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张损伤适当的PEEP能防止肺损伤过高的PEEP会导致血流动力学障碍和肺水肿，促进肺容量损伤24PEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳FRC2PVVTDeltaPFRC125FRC2PVVTDeltaPFRC125FRC2PVVTPFRC1Volutraumazone!!!26FRC2PVVTPFRC1Volutraumazone

颅内压升高

静脉回流受阻胸腔内压升高

PEEP和Paw太高心输出量减少静水压增高=水肿27

（三）平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高应下调这4个参数新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O

要注意气漏28（三）平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayP（四）潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）定容模式必须设定潮气量新生儿Vt一般6–

7ml/kg，早产儿4-6ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题29（四）潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume2（五）呼吸机频率Respiratoryrate,RR常频机械通气的呼吸机RR预调RR一般30-40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可逐渐调高至60次/分30（五）呼吸机频率Respiratoryrate,RR30（六）吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般

0.35

-0.4秒左右，早产儿0.30

-0.35

秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te31（六）吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTi吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态I：E为1：1.5-2一般情况下，吸气时间<呼气时间反比通气：吸气时间>

呼气时间新生儿一般不用（六）吸气时间（Ti）32吸/呼比（I：E）由Ti决定（六）吸气时间（Ti）32（七）吸入氧浓度（FiO2）低浓度：<40%，早产儿<30%中浓度：40-60%高浓度：>

60%新生儿尽可能使用低浓度FiO233（七）吸入氧浓度（FiO2）低浓度：<40%，早产儿<氧合下降（LowPaO2orSaturations）提高FiO2易行，但如需大幅提高，应重新临床评估；超过10%可考虑重新拍片提高MAP提高PIP(影响通气)延长Ti增加PEEP34氧合下降（LowPaO2orSaturations）提高氧合过度（highPaO2orSaturations）降低FiO2易行如已是吸入空气，可不动；降低MAP如PEEP>5,首选降低PIP(影响通气)延长Ti35氧合过度（highPaO2orSaturations）降通气不足（lowPHor高PaCO2）

1.气道梗阻2.通气不足

增加VT提高PIP，并观察胸壁运动和VT。如需明显提高PIP才能维持，说明顺应性下降，需听诊并拍片。如有容量保证，提高预设潮气量；增加频率轻度通气不足增加5次，严重可增加10次甚至更多。如呼吸频率超过60次/min，需注意TE过短导致的空气陷闭36通气不足（lowPHor高PaCO2）

1通气过度（highPHor低PaCO2）降低VT降低PIP与PEEP差值，一般降PIP，每次2cm如有容量保证，降低预设潮气量降低频率轻度过度通气下调5次，严重可下降10次甚至更多。对A/C或SIPPV，自主呼吸高于机控频率者无效37通气过度（highPHor低PaCO2）降低VT降低P低碳酸血症问题如PaCO2

<35mmHg为低碳酸血症低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免新生儿PaCO2一般保持在40-50mmHg比较理想38低碳酸血症问题如PaCO2<35mmHg为低碳酸血症与低PaCO2相关的副作用39与低PaCO2相关的副作用39呼吸机参数改变对血气的影响参数设置PaCO2PaO2

PIP

PEEP呼吸频率±

I/E-

FiO2-气流±±±,无明显影响；-：无影响40呼吸机参数改变对血气的影响参数设置PaCO2PaO2P二、机械通气的监测41二、机械通气的监测41监测项目1、临床表现：缺氧是否改善，自主呼吸2、血气分析：PaO2，PaCO2，pH3、胸片：肺部病变吸收情况4、呼吸力学：肺功能42监测项目1、临床表现：缺氧是否改善，自主呼吸42机械通气肺损伤的原因1、过高的VT

损伤肺：肺泡/气道上皮损伤微血管通透性增高/肺水肿血浆蛋白渗出，抑制肺表面活性物质气漏综合征2、PEEP过高3、FiO2太高导致氧损伤4、气压损伤与容量损伤5、通气不足导致低氧损伤43机械通气肺损伤的原因1、过高的VT损伤肺：43三、机械通气的撤离44三、机械通气的撤离44成功拔管的基本条件1、FIO2<30%时血气分析正常2、吸气峰压

>1.5kg：<15cmH2O 1.0-1.5kg：<12cmH2O <1.0kg：10cmH2O

3、IMV频率<15/min4、有平缓的自主呼吸5、自主呼吸潮气量>5ml/kg6、以上条件持续时间>24h45成功拔管的基本条件1、FIO2<30%时血气分析正常4成功拔管的特定条件1、顺应性>1ml/cmH2O

<1.5kg：>0.75ml/cmH2O >1.5kg：>0.5ml/cmH2O2、无额外的代谢负担（如，发热）3、Hb正常4、正常的胃肠功能和生长46成功拔管的特定条件1、顺应性>1ml/cmH2O46拔管失败的原因肺肺部疾病未缓解拔管后肺不张早产肺不成熟BPD膈肌麻痹或膨升气道水肿或分泌物过多声门下狭窄喉气管软化先天性血管环坏死性支气管炎循环PDA液体过多先心合并肺血增多中枢呼吸暂停（超早产儿）IVH低氧性脑损伤/惊厥药物（苯巴比妥类）其它神经麻痹代谢异常重症肌无力败血症47拔管失败的原因肺肺部疾病未缓解拔管后肺不张早产肺不成熟BPD机械通气中病情恶化常见原因D（tubeDisplacement）表示插管移位；O（tubeObstruction）表示插管阻塞；P（Pneumothorax）表示气胸；E（Equipmentfailure）表示设备故障。

48机械通气中病情恶化常见原因D（tubeDisplaceme谢谢感谢聆听49谢谢感谢聆听49新生儿机械通气的

参数调节滨湖医院儿科马力50新生儿机械通气的

参数调节滨湖医院儿科1新生儿机械通气指征1、严重呼吸困难、呼吸暂停，治疗（CPAP）无效2、严重胎粪吸入综合征、气漏等，吸氧不能缓解3、FiO2>60%时，SpO2仍<85%4、PaCO2>60-70mmHg,pH<7.20

5、肺出血、心跳呼吸骤停、循环衰竭

51新生儿机械通气指征1、严重呼吸困难、呼吸暂停，治疗（CPAP新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、尽可能减少呼吸功（workofbreathing）52新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaC机械通气要点

1.维持合适的肺容量吸入:潮气量呼出:呼气末肺容量2.维持合理氧合和CO2清除氧合:合适的平均气道压+合理氧浓度CO2清除:合适的每分钟通气量53机械通气要点

1.维持合适的肺容量4呼吸机治疗时必须考虑的两个问题1.病人自主呼吸的情况，需要让呼吸机完成那些方面的不足？2.怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰？这些都涉及呼吸机的通气模式54呼吸机治疗时必须考虑的两个问题1.病人自主呼吸的情况，需要让呼吸模式的分类控制呼吸模式：压力控制模式（PCV）

IMV、IPPV、SIMV、SIPPV

容量控制模式（VCV）

IMV、SIMV

压力和容量控制相结合的模式

PRVC55呼吸模式的分类控制呼吸模式：6呼吸模式的分类

自主呼吸模式：持续正压呼吸：CPAP

压力支持：PSV56呼吸模式的分类自主呼吸模式：7呼吸模式的分类1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合自主和支持模式混合5.自动模式57呼吸模式的分类1.控制模式8定压型：压力控制，每次送气时气道内压力设定压力-时间曲线流速-时间曲线容积-时间曲线（随病人肺顺应性变化）压力控制模式58定压型：压力控制，每次送气时气道内压力设定压力控制模式9优点：可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点：当病人肺顺应性发生变化时，潮气量随着变化压力控制模式59优点：压力控制模式10定容型：容量控制，每次送气时潮气量设定

压力-时间曲线（随病人肺顺应性和气道阻力变化）流速-时间曲线

容积-时间曲线容量控制模式60定容型：容量控制，每次送气时潮气量设定容量控制模式11容量控制模式优点：可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气要求缺点：吸气峰压可能会很高（特别是气道阻力较大时），容易引起气压伤和心肺对抗61容量控制模式优点：12一、机械通气参数调节62一、机械通气参数调节13呼吸机参数的调节艺术?科学?艺术：丰富的经验科学：以数据依据艺术与科学的结合63呼吸机参数的调节艺术?科学?14（一）吸气峰压（PeakInspiratoryPressure，PIP）压力模式：设定PIP容量方式：实际测定既要保持一定PIP，打开肺泡，达到有效通气又要避免因PIP太高，导致肺损伤和气漏64（一）吸气峰压（PeakInspiratoryPres吸气峰压新生儿PIP一般18-20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2（增加潮气量）调低PIP：早产儿（15-20cmH2O左右）肺部病变不严重者65吸气峰压新生儿PIP一般18-20cmH2O左右16（二）呼气末压（PEEP）PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP适当的PEEP可以稳定肺泡，改善肺顺应性使萎陷的肺泡再扩张高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！66（二）呼气末压（PEEP）PositiveEndExpi（二）呼气末压（PEEP）调高PEEP：（严重的换气功能障碍时）肺泡实变，肺水肿RDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O

调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般3cmH2O67（二）呼气末压（PEEP）调高PEEP：（严重的换气功能障碍呼气吸气稳定的机械通气不稳定的机械通气非机械通气状态RDS患者非均匀性的肺泡68呼气吸气稳定的不稳定的机械通气非机械通气状态19PIP,PEEP压力不够CCPCOPIEFRC（功能残气量）PV通气不足,肺不张损伤,低氧血症PVT69PIP,PEEP压力不够CCPCOPIEFRC（功能残气量PIP适当,PEEP不够CCPCOPIEFRCPVPVT70PIP适当,PEEP不够CCPCOPIEFRCPVPVT适当的PIP,适当的PEEPCOPCCPFRCPVVTP氧合良好FiO2较低肺损伤减少71适当的PIP,适当的PEEPCOPCCPFRCPVVTPIP太高,PEEP适当!

PVTFRCEICOPCCP压力72PIP太高,PEEP适当!PVTFRCEICOPCCPPEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张损伤适当的PEEP能防止肺损伤过高的PEEP会导致血流动力学障碍和肺水肿，促进肺容量损伤73PEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳FRC2PVVTDeltaPFRC174FRC2PVVTDeltaPFRC125FRC2PVVTPFRC1Volutraumazone!!!75FRC2PVVTPFRC1Volutraumazone

颅内压升高

静脉回流受阻胸腔内压升高

PEEP和Paw太高心输出量减少静水压增高=水肿76

（三）平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高应下调这4个参数新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O

要注意气漏77（三）平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayP（四）潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）定容模式必须设定潮气量新生儿Vt一般6–

7ml/kg，早产儿4-6ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题78（四）潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume2（五）呼吸机频率Respiratoryrate,RR常频机械通气的呼吸机RR预调RR一般30-40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可逐渐调高至60次/分79（五）呼吸机频率Respiratoryrate,RR30（六）吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般

0.35

-0.4秒左右，早产儿0.30

-0.35

秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te80（六）吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTi吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态I：E为1：1.5-2一般情况下，吸气时间<呼气时间反比通气：吸气时间>

呼气时间新生儿一般不用（六）吸气时间（Ti）81吸/呼比（I：E）由Ti决定（六）吸气时间（Ti）32（七）吸入氧浓度（FiO2）低浓度：<40%，早产儿<30%中浓度：40-60%高浓度：>

60%新生儿尽可能使用低浓度FiO282（七）吸入氧浓度（FiO2）低浓度：<40%，早产儿<氧合下降（LowPaO2orSaturations）提高FiO2易行，但如需大幅提高，应重新临床评估；超过10%可考虑重新拍片提高MAP提高PIP(影响通气)延长Ti增加PEEP83氧合下降（LowPaO2orSaturations）提高氧合过度（highPaO2orSaturations）降低FiO2易行如已是吸入空气，可不动；降低MAP如PEEP>5,首选降低PIP(影响通气)延长Ti84氧合过度（highPaO2orSaturations）降通气不足（lowPHor高PaCO2）

1.气道梗阻2.通气不足

增加VT提高PIP，并观察胸壁运动和VT。如需明显提高PIP才能维持，说明顺应性下降，需听诊并拍片。如有容量保证，提高预设潮气量；增加频率轻度通气不足增加5次，严重可增加10次甚至更多。如呼吸频率超过60次/min，需注意TE过短导致的空气陷闭85通气不足（lowPHor高PaCO2）

1通气过度（highPHor低PaCO2）降低VT降低PIP与PEEP差值，一般降PIP，每次2cm如有容量保证，降低预设潮气量降低频率轻度过度通气下调5次，严重可下降10次甚至更多。对A/C或SIPPV，自主呼吸高于机控频率者无效86通气过度（highPHor低PaCO2）降低VT降低P低碳酸血症问题如PaCO2

<35mmHg为低碳酸血症低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免新生儿PaCO2一般保持在40-50mmHg比较理想87低碳酸血症问题如PaCO2<35mmHg为低碳酸血症与低PaCO2相关的副作用88与低PaCO2相关的副作用39呼吸机