防范医疗纠纷法律课件

增强法律意识防范医疗纠纷医疗纠纷纷案件发发生和增增多原因因分析11、政治治经济体体制等社社会环境境的变化化；我国国目前正正处在改改革和利利益调整整的关键键阶段，，社会分分配制度度、医医疗保险险制度等等，都还还没有得得到很好好的解决决，使得得各方面面的冲突突日益激激烈，医医疗冲突突正是社社会冲突突的表现现形式之之一。2、政府府不正确确的导向向与有关关机关的的不作为为一旦旦产生医医患矛盾盾，政府府处于维维稳的需需要，不不是选择择法律途途径，而而是要求求私了，，要求医医院承担担不应承承担的责责任，客客观上助助长了““医闹””的发生生。原因分析析23、立法上上，法律律规定关关于医疗疗侵权举举证责任任的变化化2002年4月1日，最高高法《民事诉讼讼证据的的若干规规定》第四条（（八））项：因因医疗行行为引起起的侵权权诉讼，，由医疗疗机构就就医疗行行为与损损害结果果之间不不存在因因果关系系及不存存在医疗疗过错承承担举证证责任。。举证责责任倒置置的规定定，不仅仅从程序序上增加加了医院院的负担担，而且且从实体体上增加加了医院院承担责责任的可可能性。。举证责任任倒置的的负面影影响：预预防性医医疗（过过度检查查）、拒拒绝接受受有风险险的患者者、不敢敢涉及医医学探索索……原因分析析34、媒体体对医患患纠纷不不恰当的的报道；；5、法律律意识的的提高；；6、人们们对医学学的期望望值过高高；7、医院院本身存存在的问问题：8、医疗疗技术不不精、责责任心差差、服务务态度不不好（专专题）医疗纠纷纷的特点点1、高度专专业性，，患方往往往处于于专业劣劣势；2、持续时时间长，，审理周周期多以以“年””计算；；3、审理难难度大，，法官无无法独立立作出判判断；4、结果不不确定，，多个鉴鉴定结论论相互矛矛盾；5、经济效效益差，，律师不不愿办理理此类案案件；6、社会影影响大，，处理不不好影响响社会稳稳定。妇幼保健健院医疗疗纠纷的的独有特特点：1、既可以以是病人人，也可可以是正正常体检检（如婚婚检查出出性病））；2、既可以以是生产产、待产产，也可可以是妊妊娠体检检；3、既可以以是大手手术，也也可以是是小的门门诊操作作；4、既可以以是医疗疗问题，，也可以以是护理理问题；；5、既可以以是医学学问题，，也可以以是非医医学问题题（即患患者隐私私问题，，如一女女病人到到某医院院做妇科科检查，，该医院院是教学学医院，，实习生生比较多多，病人人提出不不给实习习生看妇妇检，带带教老师师叫实习习生回避避，刚一一脱裤，，10多名实习习生即时时围过来来，从而而引起纠纠纷）。。6、医疗病病程短，，文书资资料有限限，举证证难度大大。如新新生儿重重度窒息息，短时时间内会会出现死死亡。为为了避免免引起纠纠纷，不不管怎样样，医务务人员都都应把医医疗文书书写好，，否则会会被患方方抓住把把柄。医疗纠纷纷中医院院存在的的主要问问题1一、病例例书写中中的问题题。（一）、、记录不不全、病病历书写写不规范范，各项项检查不不到位。。有的药物物应用了了没有医医嘱，无无抢救记记录，无无手术前前讨论，，自动出出院病人人没有签签字。没没有科主主任的查查房意见见，给病病人交代代病情未未记录。。病历中中没有体体现三级级查房记记录。没没有血常常规、血血生化及及血糖检检查，应应该做的的检查没没有做，，在诉讼讼中造成成被动。。（二）记记录与事事实不符符。医生与护护士的记记录时间间或内容容不准确确，医嘱嘱用药与与护士用用药记录录不一致致，病情情的变化化、死亡亡时间不不统一。。麻醉记记录与手手术医生生的记录录不一样样。（三）粗粗心潦草草。名字字写错、、左右颠颠倒、使使用内固固定物数数目写错错。四）涂改改和修改改病历比比较严重重，造成成患方对对病历不不认可，，使医院院败诉。。主要问题题2二、医务务人员责责任心不不强，未未能执行行规章制制度及诊诊疗规范范各级医医师有相相应的职职责，各各种医疗疗操作均均有操作作规范，，如果在在医疗过过程中越越级执业业或越级级手术，，造成不不良的医医疗结局局将引发发医疗纠纠纷。如产妇入入院后产产程中未未按规定定监测胎胎心，胎胎儿宫内内窘迫发发现不及及时导致致新生儿儿窒息或或死亡；；由不具具备资质质的助理理医师行行剖宫产产手术，，术中处处置不当当导致大大出血，，而引发发纠纷。。主要问题题3三、医务务人员业业务技术术水平低低，医疗疗质量欠欠佳。产产妇一人人二命，，特别是是有产科科合并症症时病情情变化快快，如果果医务人人员缺乏乏系统、、扎实的的专业理理论知识识和娴熟熟、规范范的操作作技能，，遇疑难难重危病病人不能能及时确确诊，盲盲目处理理难免出出错。目目前基层层医院产产妇分娩娩，仍有有宫缩剂剂应用不不当引起起羊水栓栓塞，子子宫破裂裂导致产产妇死亡亡的；第第三产程程观察不不仔细，，估计出出血量不不准，产产后出血血失血性性休克处处理不及及时使部部分产妇妇失去了了最佳抢抢救机会会而死亡亡的现象象时有发发生。主要问题题4四、医务务人员服服务态度度差，服服务不到到位。妇妇产科服服务的对对象中，，如果对对分娩焦焦虑不安安的孕产产妇，稚稚嫩脆弱弱的新生生儿或是是有可能能因手术术治疗而而失去了了子宫卵卵巢的妇妇科患者者仅仅进进行疾病病的施治治，在工工作中不不主动关关心病人人，同情情病人，，并与之之沟通，，会使病病人感到到自己没没有得到到充分重重视产生生不满情情绪；医医务人员员不注意意说话方方式，态态度蛮横横，使病病人及家家属产生生反感，，导致矛矛盾冲突突扩大，，引发医医疗纠纷纷。主要问题题5五、医医务人员员法律观观念不强强，保护护意识差差

。医医务人员员整日忙忙于医疗疗工作，，而忽略略了相关关法律的的学习，，医疗过过程中无无意中侵侵犯患者者某些合合法权益益，如生生命权、、知情权权、隐私私权等，，当医疗疗纠纷发发生时自自感无奈奈；缺乏乏证据意意识，对对医疗文文件资料料记录与与保存重重视不够够，未能能及时、、准确、、详细的的记录医医疗行为为，一旦旦发生医医疗纠纷纷封存病病历时出出现记录录不及时时或未记记录，医医疗纠纷纷中提供供的病历历还存在在缺项、、涂改、、编造等等缺陷，，这将造造成对医医方不利利的鉴定定结果。。曾有一一例医疗疗纠纷，，患者父父母已亡亡，而病病历记录录父母健健在，仅仅此一项项患方指指出医务务人员不不负责任任，胡编编乱造。。主要问题题6六、医务务人员不不能很好好履行告告知义务务。1、医务人员员在医疗疗工作中中只管治治疗疾病病，忽视视了患方方的知情情同意权权，没有有将患者者的病情情、医疗疗措施、、医疗风风险如实实告知是是医疗纠纠纷产生生的重要要原因。。即使治治疗无差差错，一一旦出现现医疗结结局不尽尽如人意意，就会会产生医医疗纠纷纷。如子子宫全切切或次全全切、卵卵巢的去去留、宫宫外孕时时输卵管管的保留留与去除除等没有有征得患患者及家家属的同同意而自自作主张张进行手手术，难难免会引引起医疗疗纠纷的的发生。。另外患患方有时时过轻地地估计疾疾病愈后后，一旦旦出现愈愈后不良良时，医医务人员员没有及及时告知知，患方方就会向向医院索索要赔偿偿。2、履行行告知义义务不全全面。缺缺少注意意义务、、交代义义务和避避免义务务，特别别是危重重病人交交代不够够，死亡亡病人仍仍然是二二级护理理，没有有病危医医嘱，没没有病危危告知书书，出院院病人的的注意事事项告知知不全，，履行观观察义务务不到位位，而往往往是在在观察不不到位产产生纠纷纷。部分分医生缺缺乏依法法行医的的意识，，治疗中中要想到到、说到到、更要要写到。。告知就就是风险险转移，，也是依依法行医医自我保保护的重重要部分分。其它主要要问题七、出具具不负责责任的医医学诊断断证明，，造成医医院败诉诉，或引引发其他他纠纷。。八、跨科科室、跨跨专业收收治患者者，导致致疾病得得不到系系统的治治疗而死死亡引发发的纠纷纷。九、擅自自扩大手手术范围围及改变变手术方方式，造造成纠纷纷十、医患患沟通不不到位，，缺乏沟沟通技巧巧。医生只注注意身体体疾病，，而不注注意患者者的心理理感受，，与患者者缺乏沟沟通。部部分医生生服务态态度差，，面对患患者的询询问极不不耐烦，，导致患患者不愿愿意接受受或不配配合治疗疗，影响响治疗效效果，继继而产生生纠纷。。医疗纠纷纷的法律律程序一、医疗疗纠纷的的法律关关系分系系（一）什什么是医医疗行为为1、狭义义的医疗疗行为：：是指通通过各种种检查，，使用药药物、器器械及手手术等方方法，对对疾病作作出判断断和消除除疾病、、缓解病病情、减减轻痛苦苦、改善善功能、、延长生生命、帮帮助患者者恢复健健康的活活动。2、广义义的医疗疗行为：：除了上上述具有有医疗性性的行为为外，有有些不具具有医疗疗性，例例如整形形手术等等美容行行为、变变性手术术、非治治疗性堕堕胎手术术。医疗纠纷纷的法律律程序（二）医医疗法律律关系的的分类法律关系系：法律律规范所所确认和和调整人人们行为为过程中中形成的的权利和和义务关关系。医疗法律律关系：：医疗机机构在实实施医疗疗行为过过程中，，与患者者形成的的权利义义务关系系。1、医疗疗损害赔赔偿法律律关系（（侵权纠纠纷）1.1医医疗事事故损害害赔偿1.2医医疗过过错损害害赔偿1.1医疗事故故损害赔赔偿：《条例》2条：“本本条例所所称医疗疗事故，，是指医医疗机构构及其医医务人员员在医疗疗活动中中，违反反医疗卫卫生管理理法律、、行政法法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规（违违法行为为），过过失（过过错）造造成（因因果关系系）患者者人身损损害（后后果）的的事故。。”医疗事故故的构成成要件：：1、主观上上有过错错；2、违法违违规行为为；3、损害后后果；4、因果关关系。主体必须须是医疗疗机构及及其义务务人员，，非法行行医的不不按照医医疗事故故处理医疗事故故关于过过错的认认定：确定过错错的法律律规范a法律：《执业医师师法》、《药品管理理法》等;b法规：《医疗机构构管理条条例》、《血液制品品管理条条例》、以及对对有关法法律的实实施条例例等；c规章：《全国医院院工作条条例》、《全国中医医医院工工作条例例（试行行）》、以及对对国务院院行政法法规的实实施办法法等;d诊疗护理理常规：：卫生部部以及全全国性行行业协(学)会或地方方卫生行行政部门门以及地地方性行行业协(学)会制定的的各种标标准、规规程、规规范、制制度的总总称。1.2医疗过错错损害赔赔偿：《侵权责任任法》第五十四四条：患患者在诊诊疗活动动中受到到损害，，医疗机机构及其其医务人人员有过过错的，，由医疗疗机构承承担赔偿偿责任。。a侵权行为为：违反反法律规规定或者者约定，，实施了了一定的的行为（（作为或或者不作作为），，给他人人造成了了一定的的损害，，依照法法律规定定应当承承担责任任的行为为。b侵权行为为构成要要件：违违法行为为；主观观上有过过错；损损害后果果；因果果关系。。《侵权责任任法》关于推定定医疗机机构有过过错的规规定：五十八条条患者者有损害害，因下下列情形形之一的的，推定定医疗机机构有过过错：（一）违违反法律律、行政政法规、、规章以以及其他他有关诊诊疗规范范的规定定；（二）隐隐匿或者者拒绝提提供与纠纠纷有关关的病历历资料；；（三）伪伪造、篡篡改或者者销毁病病历资料料。c关于损害害后果：：损害害后果是是指医疗疗行为造造成的，，原发疾疾病、其其他原因因造成的的损害，，不是医医疗事故故的损害害后果。。d关于因果果关系：：一个个事件引引起了另另一个事事件的发发生，我我们称前前一个事事件是原原因，被被引起的的后一个个事件是是结果，，两个事事件之间间存在因因果关系系。2、医疗疗服务合合同法律律关系1一般医疗疗服务合合同关系系医疗美容容，没有有达到约约定的效效果，医医生做做出承诺诺,一定定达到某某一效果果。2强制制医疗服服务合同同关系《执业医医师法》》第二十十四条::对急危危患者，，医师应应当采取取紧急措措施进行行诊治；；不得拒拒绝急救救处置。。《医疗机机构管理理条例》》第三十十一条::医疗机机构对危危重病人人应当立立即抢救救。对限限于设备备或者技技术条件件不能诊诊治的病病人，应应当及时时转诊。。理论依据据：强制制缔约义义务生命权高高于其他他权利医医院院的社会会义务3、缺陷医医疗用品品引起的的产品质质量纠纷纷《侵权责任任法》第五十九九条：因因药品、、消毒药药剂、医医疗器械械的缺陷陷，或者者输入不不合格的的血液造造成患者者损害的的，患者者可以向向生产者者或者血血液提供供机构请请求赔偿偿，也可可以向医医疗机构构请求赔赔偿。患患者向医医疗机构构请求赔赔偿的，，医疗机机构赔偿偿后，有有权向负负有责任任的生产产者或者者血液提提供机构构追偿。。4、安全全保障义义务法律律关系4.1安全保障障义务的的含义最高法《人身损害害赔偿司司法解释释》第六条：：从事住住宿、餐餐饮、娱娱乐等经经营活动动或者其其他社会会活动的的自然人人、法人人、其他他组织，，未尽合合理限度度范围内内的安全全保障义义务致使使他人遭遭受人身身损害，，赔偿权权利人请请求其承承担相应应赔偿责责任的，，人民法法院应予予支持。。因第三三人侵权权导致损损害结果果发生的的，由实实施侵权权行为的的第三人人承担赔赔偿责任任。安全全保障义义务人有有过错的的，应当当在其能能够防止止或者制制止损害害的范围围内承担担相应的的补充赔赔偿责任任。安全全保障义义务人承承担责任任后，可可以向第第三人追追偿。赔赔偿权利利人起诉诉安全保保障义务务人的，，应当将将第三人人作为共共同被告告，但第第三人不不能确定定的除外外。a患者自身身安全保保障义务务住院病人人或者陪陪人自杀杀/意外外死亡、、检检查床滑滑落颈部部椎间盘盘突出、、失失火惊吓吓、滑滑倒摔摔伤………b第三方致致害的安安全保障障义务婴儿被盗盗、财财物被被盗、住住院院病人被被害、医院注意意事项

1、医疗机机构的楼楼梯护栏栏高度、、窗台的的高度、、病床位位置等设设施要符符合安全全要求，，如《综合医院院设计规规范》、《民用建筑筑设计规规范》等；2、保安、、监控，，设施维维修与人人员到位位等等；；3、电梯等等安全设设施的安安检；4、护理巡巡查制度度的落实实；5、在存在在危险因因素的地地方设置置提示标标志：如如在落地地玻璃隔隔断上标标注标志志、容易易滑倒的的地板设设置标志志、收费费地方设设置防盗盗提示等等；6、进出人人员的一一般注意意义务。。二、医疗疗纠纷举举证责任任《最高人人民法院院关于民民事诉讼讼证据的的若干规规定》第第四条下下列侵权权诉讼按按照以下下规定承承担举证证责任：：(八))因医疗疗行为引引起的侵侵权诉讼讼，由医医疗机构构就医疗疗行为与与损害结结果之间间不存在在因果关关系及不不存在医医疗过错错承担举举证责任任。医疗事故故鉴定与与医疗过过错鉴定定的选择择。医疗纠纷纷的司法法鉴定医疗纠纷纷司法鉴鉴定分为为两种：：1、医疗疗事故鉴鉴定：适适用于医医疗事故故纠纷，，鉴定机机构为医医学会。。2、医疗疗过错司司法鉴定定。适用用于医疗疗损害赔赔偿纠纷纷，鉴定定机构为为有资质质的司法法鉴定中中心。

不构成医医疗事故故，但医医院有过过错，且且过错与与损害后果有因果果关系的的，医院院也要承承担赔偿偿责任（（医疗过过错损害害赔偿））。医学会鉴鉴定书的的用语与与法学理理论和司司法实践践中的矛矛盾。医疗事故故鉴定书书关于因因果关系系的描述述中，非非常常见见的用语语是““没有直直接因果果关系””，这个个毛病不不仅在市市，省医医学会也也存在。。这个毛毛病对医医院是非非常不利利的。因因为举证证责任倒倒置，对对于是否否有因果果关系，，是否有有过错，，由医院院来举证证。鉴定定书说““没有有直接因因果关系系”，是是否有间间接因果果关系，，鉴定书书没有回回答。但但法律上上不论是是什么因因果关系系，直接接的、间间接的、、必然的的、还是是相当因因果关系系，只要要存在因因果关系系，就得得承担责责任。医医院不能能证明没没有间接接因果关关系，就就推定有有因果关关系。不需要鉴鉴定的情情形举例例【判决书本本院认为为部分摘摘抄】关于智业业研究所所辩称本本案应当当对支架架是否存存在质量量问题进进行鉴定定的主张张。本院院认为，，第一，，根据我我国民事事诉讼法法的规定定，委托托鉴定的的事项是是指专门门技术性性问题。。本案原原告体内内支架，，植入的的部位是是下腔静静脉，一一般外力力不会对对该部位位的植入入物产生生影响，，支架是是在正常常的使用用条件下下发生断断裂，这这种支架架断裂不不同于容容易受外外力影响响的骨骼骼内固定定物的断断裂，断断裂事件件本身已已经证明明了该支支架不具具有应当当具有的的性能，，这种判判断不属属于专业业技术问问题的判判断，而而是一般般常人的的判断，，不属于于鉴定的的范围。。遗留纱布布、手术术钳等事事件，也也属于不不需要鉴鉴定就可可以判断断的，法法院可以以直接作作出判决决。如果因为为医院原原因，比比如没有有病历或或病历不不全，无无法进行行鉴定，，由医院院承担举举证不能能的后果果。从证据的的效力来来看，医医疗事故故鉴定结结论只是是一个书书证，并并不是审审理医疗疗纠纷案案件的唯唯一依据据，也不不是认定定医院是是否应当当承担赔赔偿责任任的唯一一依据，，应当结结合案件件事实和和其他证证据综合合认定。。但由于于法官缺缺乏医学学专业知知识，对对医疗事事故鉴定定结论作作为证据据的认识识也存在在误区，，人民法法院在审审理医疗疗纠纷案案件时，，多以医医疗事故故鉴定结结论为判判决的唯唯一依据据，医疗疗事故鉴鉴定结论论事实上上成为医医疗纠纷纷案件中中的“证证据之王王”，削削弱甚至至排斥了了其他证证据种类类的证明明作用。。这在一一定程度度上对医医院是非非常有利利的。医院参加加鉴定的的准备工工作1、专人负负责，懂懂医的律律师参与与最好。。a.集中精力力应对纠纠纷；b积累处理理医疗纠纠纷的经经验；c医疗质量量管理的的要求，，建立充充分有效效的反馈馈机制。。2、充分准准备的具具体做法法。a充分了解解对方的的情况：：鉴定申申请书、、掌握或或提出的的证据、、认为存存在医疗疗过错的的理由和和依据、、证人、、出席鉴鉴定会的的人员；；b熟悉病历历；c内部论证证会：临临床专家家、律师师甚至参参加过鉴鉴定的人人参与；；d书写答辩辩和准备备应诉的的材料：：答辩状状、陈述述理由书书面材料料、证据据目录和和清单。。3、鉴定会会上要服服从有关关人员的的安排，，注意听听证程序序，不要要与对方方发生冲冲突和争争吵。4、尊重专专家。5、确定合合理参加加鉴定会会的人员员，尽可可能让涉涉嫌事故故责任的的医师、、护士回回避。6、必要时时要对对对方的发发言提出出异议。。7、采用策策略性打打断对方方发言的的方法提提高自己己发言的的效果。。如对方一一边陈述述一边哭哭，影响响医院听听取陈述述。避免医疗疗纠纷的的建议医学是一一门具有有高风险险的神圣圣事业，，救死扶扶伤解除除病人伤伤痛是医医师的天天职。防防范医疗疗纠纷首首先要求求医务人人员要有有仁爱之之心和奉奉献精神神，对病病人不论论事情大大小都必必须以对对生命负负责对病病人负责责的态度度来对待待；其次次是正确确履行岗岗位职责责，遵守守医疗规规范，既既要保护护患者的的利益，，也要学学会保护护自己。。作为医医生，在在临床工工作中要要特别注注意下列列问题：：一、严格格遵守卫卫生法律律、法规规、部门门规章和和诊疗护护理常规规，提高高医疗水水平，恪恪守职业业道德。。案例一什什么么是医疗疗注意义义务？5岁男孩某某甲，在在某医院院住院的的一个傍傍晚，听听见楼外外传来音音乐声，，遂从病病床上爬爬起。为为看清楚楚，某甲甲趴在窗窗台上向向外张望望，重心心失控从从二楼摔摔下，致致重伤。。某甲的的父母要要求医院院处理此此事。医医院提出出某甲家家长是其其监护人人，医院院不应予予以赔偿偿，但出出于同情情，同意意免费为为某甲治治疗。某某甲的父父母认为为，孩子子住院，，父母不不能陪住住，无法法实施监监护，孩孩子的监监护权自自然转移移给了医医院，孩孩子的受受伤完全全是因为为医院疏疏于看护护，责任任应有医医院承担担。（一）医医疗注意意义务是是一种法法定义务务，包括括一般注注意义务务和特殊殊注意义义务。所谓一般般注意义义务，也也称善意意注意义义务或保保护义务务，是指指医务人人员在医医疗服务务过程中中对患者者的生命命与健康康利益的的高度责责任心，，对患者者的人格格尊重，，对医疗疗服务工工作的敬敬业、忠忠诚和技技能追求求上的精精益求精精。所谓特殊殊注意义义务，是是指在具具体的医医疗服务务过程中中，医务务人员对对每一环环节的医医疗法律律行为所所具有的的危险性性加以足足够注意意的具体体要求。。也就是是对患者者发生的的疾病和和治疗所所引起生生命健康康上的危危险性，，具有预预见和防防止的义义务，既既高度危危险的注注意义务务。（二）对对于未成成年人、、部分精精神患者者以及急急危患者者，医疗疗机构必必须要承承担一定定的监护护职责，，例如将将儿科住住院病房房安排在在一楼或或安装护护栏，则则悲剧可可以避免免，医院院的上述述疏忽违违背了应应尽的一一般注意意义务，，如地板板、楼梯梯的安全全措施，，如对遗遗体的保保护义务务。三）最高高人民法法院《关关于审理理人身损损害赔偿偿案件适适用法律律若干问问题的解解释》第第六条从从事住宿宿、餐饮饮、娱乐乐等经营营活动或或者其他他社会活活动的自自然人、、法人、、其他组组织，未未尽合理理限度范范围内的的安全保保障义务务致使他他人遭受受人身损损害，赔赔偿权利利人请求求其承担担相应赔赔偿责任任的，人人民法院院应予支支持。案例对疑似输输液、输输血、注注射、药药物等引起不良良后果的的情形，，医患双双方应如何处理理？案例二2004年6月13日往上21时左右，，某甲发发现女儿儿吃奶时时有点咳咳嗽，便便抱着孩孩子到区区医院就就诊。当当天值班班医师开开药后不不久，护护士就来来打针了了。吊第第一瓶时时医生来来看过，，说孩子子没事。。打完第第一瓶后后，护士士又给孩孩子从脑脑门静脉脉注射了了一剂小小针，紧紧接着又又挂上了了第二瓶瓶。谁知知道只几几分钟，，孩子就就小脸发发白，情情况不妙妙。某甲甲当时就就哭喊起起来，医医生过来来将第二二瓶药取取下，又又挂上第第三瓶，，还输了了氧，但但都不起起作用。。不久，，人民医医院救护护车疾驰驰而来。。然而，，孩子已已经停止止了呼吸吸。这时时是晚上上零点左左右。某某甲怀疑疑用药有有问题，，因此本本能的抱抱住了桌桌上的三三个药瓶瓶，但被被院方抢抢走了一一个。第第二天区区卫生局局派人来来到医院院，当着着医院和和家属的的面，将将两个药药瓶和孩孩子的病病历放进进了一个个纸箱，，贴上封封条。为为了保险险，某甲甲的姐姐姐还在封封条上写写上了自自己的名名字，并并划了很很多不规规则的道道道。封封存后，，纸箱被被带回了了区卫生生局保管管。区医医院和某某甲协商商达成了了协议，，约定某某甲之女女因抢救救无效死死亡，医医院出于于人道主主义出发发，一次次性给她她慰问金金３万元元。区卫卫生局得得知某甲甲与医院院签了协协议后。。就将封封存药品品启封了了。本案分析析（一）本本案存在在以下几几点问题题1、证据据保全行行为的关关键在于于确保证证据的稳稳定不变变性，必必须尽量量缩短保保全时间间和事件件发生时时间之间间的时间间差。本本案应该该在孩子子死亡后后立即封封存，而而不是第第二天。。2、封存存的实施施不应由由卫生行行政部门门来进行行，而应应当由医医疗机构构在患方方家属在在场的情情况下实实施，并并且由医医疗机构构妥善保保管。3、医疗疗机构有有义务封封存实物物，但本本案势必必导致医医疗机构构在举证证质证过过程中极极其不利利的地位位。4、为了了确保证证据以后后有可能能还会被被调用，，医疗机机构应当当安排医医疗服务务质量监监控部门门或个人人妥善保保管。5、医患患双方共共同在场场且均2人以上上。6、严格格无菌操操作，以以防再次次污染。。7、医患患双方共共同送检检或启封封。案例

因患者原原因延误误治疗导导致不良良后果主要指的的是患者者哪些行行为？（二）《医疗事故故处理条条例》第十七条条：疑似似输液、、输血、、注射、、药物等等引起不不良后果果的，医医患双方方应当共共同对现现场实物物进行封封存和启启封，封封存的现现场实物物由医疗疗机构保保管；需需要检验验的，应应当由双双方共同同指定、、依法具具有检验验资格的的检验机机构进行行检验；；双方无无法共同同指定时时，由卫卫生行政政部门指指定。疑似输血血引起不不良后果果，需要要对血液液进行封封存保留留的，医医疗机构构应当通通知提供供该血液液的采供供血机构构派员到到场。案例三某甲，女女，22岁，春节节放假回回家过年年。一日日深夜，，剧烈腹腹痛，伴伴恶心呕呕吐，在在父母的的陪伴下下来医院院急诊就就医。值值班医师师查体，，有贫血血休克表表现，腹腹部有压压痛反跳跳痛，肌肌紧张不不明显，，医师为为了排除除异位妊妊娠的可可能性，，就问甲甲某，近近期是否否有过性性行为，，某甲见见其父母母在场，，于是矢矢口否认认，随即即某甲腹腹痛加剧剧，并有有休克症症状，医医师立即即抗休克克治疗，，并且剖剖腹探查查，后却却诊断为为异位妊妊娠并破破裂出血血。（一）患患者原因因延误治治疗的行行为：（1）患患者对医医疗行为为不理解解，不按按医嘱服服药和私私自服药药；（2）患患者出于于某种动动机和目目的，不不真实反反映病状状；不接接受合理理治疗措措施过早早增加活活动；（3）全全麻醉手手术擅自自进食发发生手术术中或手手术后呕呕吐反流流致患者者死亡；；（4）术术后过早早进餐；；隐瞒呼呼吸道吸吸入异物物的情节节，导致致医生将将呼吸道道异物误误诊为呼呼吸道炎炎症，延延误病情情；私自自外出，，恶意拖拖欠医疗疗费；（5）不不遵医嘱嘱擅自喂喂食禁忌忌药物或或食物；；不遵医医院探望望制度，，擅自探探望，引引起心血血管患者者过于激激动而猝猝死；患患者家属属无故不不在手术术单上签签字，延延误最佳佳抢救时时机；（二）关关键是确确定延误误诊治的的原因和和确定责责任方。。(告知义务务)（三）最最高人民民法院《关于审理理人身损损害赔偿偿案件适适用法律律若干问问题的解解释》第二条：：受害人人对同一一损害的的发生或或者扩大大有故意意、过失失的，依依照民法法通则地地一百三三十一条条的规定定，可以以减轻或或者免除除赔偿义义务人的的赔偿责责任。但但侵权人人因故意意或者重重大过失失致人损损害，受受害人只只有一般般过失的的，不减减轻赔偿偿义务人人的赔偿偿责任。。二、做好好证据的的保管，，强化证证据管理理。医疗机构构举证不不能的几几种情况况1、病历丢丢失2、病历被被证明为为伪造3、病历内内容有缺缺陷4、医疗行行为本身身有问题题对方获得得胜诉最最稳妥的的办法就就是让医医疗机构构举证时时出现第第1、2种情况。。（一）病病历的重重要性1、病历是是医疗事事故鉴定定、司法法鉴定、、诉讼中中的最重重要的证证据。------鉴定的实实质：鉴鉴定专家家对病历历资料的的主观分分析。所所以，从从某种程程度说，，鉴定结结论是临临床医务务人员自自己做出出的，你你的病历历书写情情况将决决定鉴定定结论对对你是否否有利。。客观事实实与法律律事实。。举证责任任倒置的的法律规规定，要要求医院院必须做做好病历历的管理理。没有有了病历历就可能能导致败败诉，医医疗过程程是否有有错、使使用的内内置物是是否合格格。2、病历的的特性（（医院保保存），，决定了了必须加加强病历历管理。。-----不利解释释规则3、病历是是诊治疾疾病的重重要论据据，是病病人的健健康档案案，是临临床教学学、科研研的宝贵贵资料；；4、是衡量量医院医医护质量量和对医医务人员员考核的的重要指指标。病历书写写注意事事项1、记录要要完整。。尽可能能记载整整个医疗疗过程。。特别提提出的是是，告知知义务（（定期复复查）；；医疗器器械的合合格证、、许可文文号等有有关手续续；会诊诊的记录录；辅助助检查的的报告单单……。能够够判断出出当时的的医疗行行为是否否符合医医疗规范范。2、避免前前后矛盾盾。3、按照规规定的方方式修改改，不得得随意涂涂改、伪伪造、撕撕毁、挖挖补、剪剪贴。4、患者每每次门（（急）诊诊就诊应应有门（（急）诊诊病历记记录。熟熟人看看病，病病历没有有记载，，但有处处方，举举证困难难。5、规定各各项病历历记录完完成时限限、书写写责任人人。入院记录录、再次次或多次次入院记记录由经经治医师师于患者者入院后后24小时内完完成。首次病程程记录由由经治医医师或值值班医师师在患者者入院8小时内完完成。主主治医医师首次次查房记记录应当当于患者者入院48小时内完完成。手手术记录录由术者者于术后后24小时内完完成特特殊情况况下由第第一助手手书写时时，应有有手术者者签名；；术后首次次病程记记录应当当由手术术医师在在患者术术后即刻刻书写完完成；抢抢救记记录由参参加抢救救的经治治医师在在抢救结结束后6小时内据据实补记记；出院记录录由经治治医师在在患者出出院24小时内完完成；死亡记录录由经治治医师在在患者死死亡24小时内完完成；死亡亡讨论记记录于患患者死亡亡后一周周内完成成。6.病程记录录、上级级医师查查房记录录间隔时时间病程记录录：对病病危患者者应当根根据病情情变化随随时书写写病程记记录，每每天至少少1次，记录录时间应应当具体体到分钟钟。对病病重患者者，至少少2天记录一一次病程程记录。。对病情情稳定的的患者，，至少3天记录一一次病程程记录。。对病情情稳定的的慢性病病患者，，至少5天记录一一次病程程记录。。上上级医师师查房时时间：主主治医师师首次查查房记录录应当于于患者入入院48小时内完完成。内内容包括括查房医医师的姓姓名、专专业技术术职务、、补充的的病史和和体征、、诊断依依据与鉴鉴别诊断断的分析析及诊疗疗计划等等。主治治医师日日常查房房记录间间隔时间间视病情情和诊疗疗情况确确定。疑疑难病例例讨论记记录是指指由科主主任或具具有副主主任医师师主持下下，对确确诊困难难或疗效效不确切切病例讨讨论的记记录。注意及时时完成病病历书写写的必要要性患者有权权复印病病历，封封存病历历1、患者复复印病历历的时间间，若超超过了应应当记录录的时间间后，又又补记了了有关病病历材料料，就会会被动；；如死死亡记录录在死亡亡后24小时内完完成。2、虽然患患者复印印了病历历，但若若复印病病历的时时间较早早，补记记有关材材料在规规范规定定的时间间段内，，则不会会留下把把柄。3、患者复复印和封封存病历历后，不不符合规规定的补补记，不不仅毫无无意义，，不会作作为有效效证据使使用，还还会冠上上伪造、、涂改病病历的恶恶名，给给医院造造成不利利后果和和损失。。4、封存病病历、复复印病历历时，要要记载具具体的时时间。病历保管管注意问问题1、妥善善保管，，不要丢丢失2、严格格借阅制制度，做做好借阅阅、复印印记录3、严格格按照规规定复印印病历4、关于于保存期期限：《医疗机机构管理理条例实实施细则则》53条：医医疗机构构的门诊诊病历的的保存期期不得少少于十五五年；住住院病历历的保存存期不得得少于三三十年病历复印印注意的的问题1、复印的的对象——客观病历历《医疗事故故处理条条例》第十条患患者有有权复印印或者复复制其门门诊病历历、住院院志、体体温单、、医嘱单单、化验验单（检检验报告告）、医医学影像像检查资资料、特特殊检查查同意书书、手术术同意书书、手术术及麻醉醉记录单单、病理理资料、、护理记记录以及及国务院院卫生行行政部门门规定的的其他病病历资料料。《医疗机构构病历管管理规定定》第十五条条，多了了“出出院记录录”。2、权利人人2.1患者本人人及其代代理人；；2.2患者死亡亡的近近亲属及及其代理理人；2.3保险机构构2.4司法机关关。注意提供供什么证证件来证证明其身身份。诉诉讼阶段段，患方方可以通通过律师师，从法法院复印印有关病病历材料料，其他他人不要要复印，，可能会会涉及侵侵犯隐私私权3、注明页页码，加加盖印章章，院内内设病历历复印登登记本，，详细记记载有关关信息举证责任任倒置。。患方说说，是从从医院复复印的，，医院不不好证明明是否是是医院的的病历。。封存病历历1、发生医医疗纠纷纷时，封封存病历历、有关关物品是是法律的的规定；；

2、封存病病历等有有关物品品，需要要医患双双方签章章3、关于封封存病历历的法律律规定，，提示医医院必须须及时完完成病历历的书写写和修改改。4、封存病病历时，，一定要要复印备备查。封封存的的病历，，一般是是不能复复印的主主观病历历部分充分重视视告知义义务，增增强知情情同意的的有效管管理什么是患患者的知知情同意意权？例：某某甲，女女，住北北京郊区区某医院院妇产科科待产，，产科检检查一切切正常。。3日后，某某甲生下下一子某某乙。医医生对某某乙查体体时，发发现孩子子左锁骨骨骨折，，左臂丛丛神经麻麻痹。医医院给某某乙进行行了治疗疗，一周周后，某某甲出院院，医院院未向某某甲告知知某乙的的病情，，也未向向其交代代出院后后孩子需需要继续续治疗。。某乙出出院后，，在3个月后才才到医院院复查，，并到北北京XX医院治疗疗。此事事被鉴定定为二级级医疗事事故。后后某乙将将为其接接生的医医院告上上法庭要要求损害害赔偿，，经法院院主持调调解，双双方当事事人达成成协议：：医院赔赔偿某乙乙伤残生生活补助助费以及及其他各各种损失失费共计计15万元。（一）知知情同意意权，是是有权知知晓自己己的病情情，从而而对医疗疗措施决决定取舍舍的权利利；（二）知知情同意意权由知知情、理理解、同同意三个个要素构构成，该该权利包包括了解解权、被被告知权权、选择择权、拒拒绝权和和同意权权；（三）知知情同意意的内容容包括但但不限于于自己得得了什么么病、病病情发展展的什么么时期、、何种检检查项目目、并发发症或医医疗风险险、配合合注意事事项等；；《医疗事故故处理条条例》、《医疗机构构管理条条例》、《执业医师师法》都有明确确规定，，在治疗疗活动中中，医院院及医师师应当将将病人的的病情、、医疗措措施、医医疗风险险等如实实告知病病人，及及时解答答其咨询询，避免免产生不不良的问问题与后后果。但是，签签署了知知情同意意书，不不等于出出现了问问题，医医院和医医师可以以完全免免责。知情同意意书的作作用；法律作用用：知情情同意书书起着授授权的作作用。在治疗疾疾病的同同时，也也可能会会给患者者的身体体造成一一定的损损害，不不同程度度地破坏坏患者组组织器官官的完整整性和功功能，此此即治疗疗的风险险，如果果医师未未经患者者同意而而为其进进行手术术治疗，，就有可可能侵害害了患者者的身体体健康权权受到患患者的指指控。知知情同意意书，即即患者允允许医师师在其组组织器官官上治疗疗疾病。。有的知情情同意书书中载有有“如出出现以上上问题，，医院概概不负责责”或““医院不不承担任任何责任任”等免免责条款款，按我我国《合同法》第53条之规定定“合同同中有关关造成对对方人身身损害的的免责条条款无效效”，因因此，以以上条款款因违反反了法律律禁止性性条款而而归于无无效。如如果医院院在为患患者治疗疗过程中中存在医医疗过错错并造成成患者人人身损害害的后果果，那么么医院仍仍应承担担相应的的民事责责任。知知情同意意书不具具有免除除因医师师医疗过过错而给给患者造造成损害害后果应应承担的的民事责责任的法法律效力力。知情同意意书的类类型和格格式1、根据治治疗专业业特点，，制订治治疗知情情同意书书；如：拔牙牙手术知知情同意意书，阑阑尾手术术知情同同意书。。2、使用统统一格式式的知情情同意书书；一般项目目中强调调写清楚楚姓名、、性别、、病历号号。知情同意意书内容容包括术术前诊断断、手术术名称、、术中及及术后可可能出现现的并发发症、手手术风险险、医患患双方签签名等。。特殊检查查、特殊殊治疗同同意书内内容包括括特殊检检查、特特殊治疗疗项目名名称、目目的，可可能出现现的并发发症及风风险，医医患双方方签名等等。实现知情情同意权权的表达达方式：：1、口头告告知形式式，一般般运用一一般药物物治疗、、常规临临床检验验、手术术中遇到到紧急或或需要及及时变更更情况、、紧急抢抢救措施施。但是是，事后后医务人人员必须须忠实、、详细的的进行记记录，作作为医学学证明材材料；2、书面告告知形式式，此为为原则形形式，如如手术通通知、输输血通知知、特殊殊检查通通知、麻麻醉术通通知、使使用特殊殊药物通通知、特特殊治疗疗通知、、医学实实验通知知、特殊殊医学教教学通知知，要有有患者理理解和同同意的承承诺表示示、签名名；3、行为认认可，虽虽然医疗疗机构提提供一般般医疗服服务时未未给予告告知或充充分告知知，但患患者在接接受医疗疗服务的的过程中中知道或或应当知知道提供供服务的的性质与与特点，，而没有有提出异异议，继继续接受受提供的的医疗服服务，应应当认为为患者行行使了知知情同意意权；合法的说说明告知知对象：：1、成年患患者本人人，18岁以上的的，16岁以上以以自己的的劳动收收入为主主要生活活来源的的；2、法定代代理人；；3、委托代代理人；；履行说明明告知义义务时的的注意事事项；1、不应过分分强调对对患者家家属的说说明告知知义务，，轻视对对患者本本人的说说明告知知义务；；2、履行行说明告告知义务务不可忽忽视履行行法定程程序；3、杜绝绝医务人人员不能能真正给给患者提提供全面面真实信信息的现现象，非非掩饰或或夸大地地告知；履行说明明告知义义务的内内容：1、病情、、诊疗计计划和方方案，但但应避免免对病员员产生不不利后果果：2、与病病员权益益相关的的医院规规章制度度；3、病员员应当自自行配合合的方式式、方法法；4、如实实回答病病员咨询询；5、详细细介绍药药品的服服用方法法、医疗疗器械的的使用方方法；6、详细细告知病病员出院院后的注注意事项项及院外外治疗的的方法、、复诊时时间和需需携带的的资料；履行说明明告知义义务的内内容：7、诊疗疗措施和和药物的的毒副作作用；8、如实实告知不不能为病病员提供供约定医医疗服务务的原因