习题及答案-关节脱位病人的护理

第四十六章关节脱位病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.肩关节脱位的特有体征是A.肩部肿痛B.肩部瘀斑C.托马斯征阳性D.杜加征阳性E.拾物试验阳性2.出现方肩畸形的原因是A.锁骨骨折B.上臂明显肿胀C.关节盂空虚D.肱三头肌撕裂伤E.肱骨外科颈骨折3.下列关节脱位的特有体征的描述正确的是A.肿胀，畸形，功能障碍B.压痛，肿胀，瘀斑C.畸形，反常活动，关节盂空虚D.畸形，弹性固定，关节盂空虚E.畸形，反常活动，弹性固定4.万先生,30岁，车祸致右髋疼痛，且右下肢活动受限，呈屈曲、内收内旋及短缩畸形。最有可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨转子骨折C.骨内收肌扭伤D.髋关节前脱位E.髋关节后脱位.关节脱位治疗手法复位适宜的时间是伤后A.1周内.2周内C.3周内D.4周内查处E.5周内关节脱位最常见的关节是A.腕关节B.肩关节C.肘关节D.膝关节E.踝关节肩关节脱位最常见的类型是人.前脱位后脱位0下脱位立上脱位£.后脱位8.常用Alis法和Stimson法复位的关节脱位是A.腕关节脱位B.肩关节脱位C.肘关节脱位D.膝关节脱位E.髋关节脱位小儿肘关节脱位发病的高峰年龄是A.6-8岁B.8-10岁10-11岁11~12岁13~14岁10.陈旧性关节脱位是指脱位时间超过A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周11.关于关节脱位的处理原则，错误的是A.以手法复位为主B.功能锻炼以主动活动为主C.功能锻炼时切忌粗暴的被动活动D.固定时间越长越好E.一般固定2-3周12.外伤性髋关节脱位者，为避免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形，患肢不能负重的时间是A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月13.某确诊为肩关节前脱位1周的病人，其治疗上首选的方法是A.悬吊牵引B.皮肤牵引C.骨牵引D.手法复位外固定E.手术切开复位内固定14.治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择A.Aillis法手法复位.复位后持续皮牵引固定于伸直、外展位2~3周C.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E.即刻手术切开复位.在髋关节后脱位复位时，正确的方法应该是A.必须在全麻或椎管内麻醉下行手法复位B.必须切开复位C.不需行任何麻醉即可手法复位D.必须在X线检查下进行复位E.复位成功后必须行石膏外固定2~3周.下列最易合并坐骨神经损伤的是A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节前脱位D.髋关节后脱位E.胫腓骨骨折17.开放性脱位是指A.手术探查时发现关节囊有裂伤B.关节腔与外界相通C.脱位伴皮肤裂伤立脱位同时伴关节韧带断裂£.脱位同时伴关节面骨折18.某确诊为髋关节脱位的病人，鉴别其是前脱位还是后脱位的主要依据是A.外伤史B.外伤时的体位C.外伤暴力的大小D.髋关节X线正侧位片的表现E.患髋肢体的畸形表现19.关节脱位最常见的病因是A.肌肉强烈收缩B.持续劳损C.感染D.直接暴力E.间接暴力20.王女士.20岁.跌倒后肘关节局部疼痛肿胀，功能受限。肘关节脱位最常见的是A.侧方脱位3.后脱位0前脱位D.后外侧脱位E.前外侧脱位A3/A4型题（1-5题共用题干）张先生，28岁,因跌倒时右手掌着地，致肘关节肿痛，不能活动3小时急诊入院。体格检查:肘部变粗后突.前臂短缩,肘后三角相互关系失常，右拇指不能外展,不能对掌及对指。1.该病人可能的诊断是A.右肱骨髁上骨折B.右肘关节脱位C.右肩关节脱位D.右腕关节脱位E.右桡骨骨折2.该病人可能并发A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.桡骨小头脱位E.尺骨骨折.为明确受伤的类型、移位情况及有无合并骨折，最佳的办法是X线检查CTMRID.手术探查E.体格检查.该病人受伤后疼痛剧烈难忍,措施不正确的是A.伤后24小时内，局部冷敷.进行护理操作或移动病人时，应托住患肢C.采用心理暗示方法缓解疼痛D.避免使用吗啡.伤后24小时后，局部热敷不符合病人情况的护理诊断1问题是A.有皮肤完整性受损的危险B.躯体活动障碍C.知识缺乏D.焦虑£.便秘（6~10题共用题干）刘女士,35岁,乘车回家时因突然刹车,左膝部受撞击后致左髋关节不能活动，且左大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉消失,X线检查显示有髋关节脱位合并髋白骨折、股骨头骨折。6.该病人髋关节脱位的类型为A.中心脱位.前脱位0后脱位立侧脱位£.下脱位.该病人最佳的处理措施是A.立即采取闭合复位.早期切开复位C.对并发骨折采取外固定固定D.立即行骨牵引E.立即行皮肤牵引.髋关节脱位晚期容易发生的并发症是A.复发性脱位股骨头坏死C.异位骨化D.脂肪栓塞E.感染该病人复位后应持续皮牵引穿丁字鞋固定A.1-2周B.2~3周C.3-4周D.4~5周E.5~6周.有关该病人功能锻炼的说法，错误的是A.可配合热敷、理疗等方法促使关节功能恢复受伤早期要进行股四头肌舒缩活动C.固定惠肢后其他未固定的关节只能被动活动D.不可粗暴扳拉肢体，以免增加损伤E.解除固定后可逐渐加大关节活动范围（11-15题共用题干）方姓患儿，男性,6岁。因路滑向后跌倒，跌倒时右肘部着地，跌倒后肩关节疼痛难忍,不能活动，固定于轻度外展内旋位。体征右肩部关节盂空虚,肩峰突出，呈“方肩"畸形。11.该病人可能的诊断是A.右肱骨髁上骨折B.右肘关节脱位C.右肩关节脱位D.右腕关节脱位E.右桡骨骨折2.该病人首要的处理措施是A.手法复位B.手术切开复位C.肢体重力复位D.骨牵引复位E.皮肤牵引复位.为明确受伤的类型、移位情况及有无合并骨折,最佳的办法是X线检查CTMRID.手术探查E.体格检查.此类关节脱位最常见的原因是A.直接损伤间接损伤C.先天性关节囊松弛D.病理性损伤E.习惯性损伤15.该病人复位后应用吊带悬吊固定的时间是A.2周B.3周C.4周D.5周（二）名词解释.关节脱位.Dugas征阳性.弹性固定.关节盂空虚(三)简答题.简述关节脱位的特有体征。.简述小儿肩关节前脱位的主要病因。.简述肩关节脱位复位后的固定方法。.简述肘关节脱位的临床表现。(四)病例分析题.请问:龙姓患儿，9岁跌倒后时关节局部疼痛、肿胀明显，时部变粗后突，前臂短缩，时后三角关系失(1)该惠儿如何进行关节复位?(2)该患儿还可能出现哪些神经或血管的损伤?(3)针对此患儿，应采取哪些护理措施?.周先生，28岁、打篮球时右肩关节受伤。临床表现有:肩关节处疼痛、肿胀.活动受限，固定于轻度外展内旋位用左手托住右侧前臂外观星“方肩"畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。请问:(1)为进步明确诊断还需要做什么检查?为什么?(2)如何指导病人进行功能锻炼?【参考答案】(一)选择题A1/A2型题D2.C3.D4.E5.C6.B7.A8.E9.E10.BD12.C13.D14.E15.A16.D17.F18.E19.E20.BA3/A4型题B2.C3.A4.D5.E6.C7.B8.B9.B10.CC12.A13.A14.B15.C(二)名词解释.关节脱位是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。.Dugas征阳性是指患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩，反之，患手掌已搭到对侧肩,则患肘不能贴近胸壁。.关节脱位后由于关节囊周围未撕裂肌肉和韧带的牵拉，使患肢固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。.关节脱位后可触到空虚的关节盂，移位的骨端可在邻近异常位置触及，但肿胀严重时常难以触及。(三)简答题.关节脱位的特有体征有:畸形、弹性固定、关节盂空虚。.小儿肩关节前脱位的主要病因有:直接损伤、间接损伤、非创伤性脱位。.肩关节脱位复位后的固定方法有:①单纯肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90。②关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位，应将患侧手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸璧固定，腋下垫棉垫。.①症状:肘关节局部疼痛肿胀，功能受限。肘关节处于半屈曲位,病人以健手支托患肢前臂。②体征:肘部变粗后突，前臂短缩,肘后三角关系失常。鹰嘴突高出内外髁，可触及肱骨下端。若局部明显肿胀，则可能出现正中神经或尺神经损伤亦可出现动脉受压的临床表现。(四)病例分析题(1)小儿肘关节脱位须在镇静、镇痛甚至采用局部或全身麻醉后，才能进行闭合复位。患儿8岁以上，故取仰卧位，在远侧牵引下，前臂旋后肘关节屈曲可获得复位。(2)可能出现正中神经或尺神经损伤,亦可出现动脉受压的临床表现。(3)护理措施主要包括体位护理疼痛护理病情观察、皮肤护理、心理护理健康教育等。(1)还需做x线检查，能明确脱位的类型及有无合并骨折。(2)功能锻炼:固定期间须活动腕部与手指,疼痛肿胀缓解后，可指导病人用健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动，活动范围以不引起惠侧肩部疼痛为限。肩关节的活动锻炼始于固定解除后，锻炼须循序渐进，主动进行肩关节各方向的活动,使其活动范围得到最大限度的恢复，切忌操之过急。配合作理疗按摩，效果更好。【部分习题解析】（一）选择题A1/A2型题D肩关节脱位后杜加征（Dens征）用性，即患肢肘部贴近胸壁，惠手掌不能触及对侧肩:反之,患手掌已搭到对侧肩,则患肘不能贴近胸壁。C肩关节脱位后，由于关节盂空虚，肩峰突出，肩都失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形。D畸形、弹性固定、关节盂空虚是关节脱位的特有体征。E髋关节后脱位时，患肢呈屈曲、内收内旋及短缩畸形。C关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。早期复位容易成功，功能恢复好。B盂肱关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成。由于肱骨头面大，肩胛盂关节面小而浅，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动但也使关节结构不稳定，故最容易发生脱位。肘关节脱位的发生率仅次于肩关节脱位。A由于肩关节前下方组织薄弱，以前脱位多见。E髋关节脱位，常用的复位方法为Allis法和Stimson法。E小儿肘关节脱位占肘关节损伤的3%-6%，发病高峰年龄在13〜14岁，即骺板闭合后B陈旧性脱位为脱位时间超过2周。D固定的时间根据具体脱位情况而定,一般为2~-3周;陈旧性脱位经手法复位后，固定时间应适当延长。C髋关节脱位病人3个月内患肢不能负重，以免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形。3个月后进行X线检查，显示无股骨头坏死时才可完全负重活动。D新鲜脱位以手法复位后固定为主，最好在脱位后3周内进行，因为早期复位容易成功，且功能恢复好。E新鲜髋关节脱位治疗以手法复位为主，最好在脱位后3周内进行。A髋关节脱位后力争在24小时内、麻醉状态下进行闭合复位，常用的复位方法有提拉法(Allis法)和悬垂法(Stimson)法。D髋关节后脱位时常造成关节囊撕裂、髋白后缘或股骨头骨折,有时合并坐骨神经挫伤或牵拉伤。B开放性脱位指脱位关节腔与外界相通。E髋关节后脱位时，患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，髋关节前脱位时髋关节呈明显外旋轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩，合并周围骨折损伤也较少见。E关节脱位最常见的病因是由外来暴力间接作用于正常关节引起的,多发生于青壮年。B肘关节后脱位为最常见的肘关节脱位。A3/A4型题B时关节脱位的临床表现是:时关节局部疼痛肿胀功能受限。肘关节处于半屈近于伸直位,病人以健手支托患肢前臂。时部变粗后突，前臂短缩，时后三角相互关系失常。C右拇指不能外展，不能对掌及对指，形成“狼手”畸形，证明伤及正中神经。AX线检在是明确受伤的类型移位情况及有无合并骨折的最佳办法。D疼痛剧烈可以遵医嘱应用吗啡镇痛。E因病人是上肢受伤,不会长期卧床，故便秘不太可能发生。C发生交通事故时，病人处于坐位，膝、髋关节屈曲，暴力使大腿急剧内收内旋，以致股骨颈前缘抵于髋白前缘而形成一个支点，股骨头因受杠杆作用冲破后关节囊而导致髋关节向后方脱出。B合并髋白骨折、股骨头骨折的髋关节脱位应早期切开复位。B髋关