MODS 多器官功能衰竭课件

外科学多器官功能障碍综合证河北医科大学第一医院第一节概论一、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome）MODS概念:是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。二、相关问题：MOF、MSOF

三、病因

1、严重创伤（如颅脑外伤、胸外伤、腹部外伤、骨折、挤压伤、烧伤、大手术等）；

2、严重感染（如脓毒血症、急性出血坏死性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性化脓性腹膜炎、烧伤创面脓毒血症、肝脓肿、脑脓肿等等）3、其他（如误吸、溺水、药物或毒物中毒、大量输液输血等）四、发病机制急性疾病SIRSMODS（创伤、休克、脓毒症等）机体产生介质反应（炎性介质、细胞因子↑）促炎性介质：TNF-α、IL-1、NO、IL-6、许多细胞因子、补体片段等。抗炎性介质：转化生长因子β、IL-4、、IL-10、IL-11、IL-13、集落刺激因子等。可引起CAIS—代偿性抗炎性反应综合征，导致免疫功能瘫痪。组织损伤五、临床表现表现差异较大………1、

速发型—过程急，两个或两个以上同时出现

。2、

迟发型—过程缓，先出现一个，之后再出一个或多个。诊断注意事项：1、熟悉引起MODS的常见疾病，警惕存在MODS的高危因素。2、及时作更详细的检查。3、任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。4、当某一器官出现功能障碍时，要及时注意观察其他器官的变化。5、熟悉MODS的诊断指标。

七、预防和治疗1、

治疗原发病时要保护其他脏器的功能。2、

重点监测病人的生命体征。3、

防治感染。4、

改善全身情况和免疫调理治疗。5、

保护肠粘膜的屏障作用。6、

及早治疗首先发生功能障碍的器官。

二、病因1、肾前性：诸多病因→有效循环血量下降、心排出量下降→肾血液灌流下降→肾实质缺血性坏死→肾衰2、肾后性：肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾患→尿路梗阻→肾实质受损及功能下降→肾衰3、肾性：肾本身疾病（肾炎、肾病等）、肾毒素（细菌毒素、药物、有毒化学物质）损害→肾实质损害（肾小管坏死）→肾衰三、发病机制1、肾血流动力学改变2、肾小管功能障碍：缺血性坏死、小管堵塞、自由基损害3、肾缺血-再灌注损伤4、非少尿型急性肾衰2多尿期：一般尿量3000ml以上，历时14天。早期多尿：尿多但某些指标上升后期多尿：尿多相关指标下降，症状好转尿量增加的三种形式：突然、逐步、缓慢（可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁、脱水现象）（二）非少尿型24小时尿在800ml以上，但血肌酐呈进行性升高。五、诊断和鉴别诊断1、

病史及体格检查有无肾前性因素有无引起肾小管坏死的原因有无肾后性因素有无肾病、肾血管病变……六、治疗（一）

少尿期治疗1、

限制水分和电解质2、

预防和治疗高血钾3、

纠正酸中毒4、

维持营养和供给热量5、

控制感染6、

血液净化血液透析（HD）连续性肾替代治疗（CRRT）腹膜透析（二）多尿期治疗维持体液平衡、控制氮质血症、增进营养、补充蛋白质、治疗原发病和防止各种并发症等。七、预防1、

注意高危因素2、

及时正确的抗休克治疗3、

积极预防肾小管堵塞4、

某些手术要保护肾功能区分肾前性还是肾性少尿第七章MODS练习题概念题：MODS、ARF填空题：成人24小时尿量少于——称为少尿，尿量不足——称为无尿。改错题：脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭（）。选择题：1、下列哪项是MODS的病因。A.慢性贫血B.低蛋白血症C.电解质平衡紊乱D