大副船上医护皮肤感染,产科疾病课件

常见皮肤感染及外科疾病

一、皮肤的结构

皮肤是人体最大的器官，被覆于体表，对维持人体内环境的稳定极其重要。皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。还有皮肤附属器（毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和甲）和血管、淋巴管、神经、肌肉.其总重量约占体重的16%，成人体表面积约.1.5M2，厚度因年龄和部位而不同。

疖一、定义：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。二、病因：皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低，可发生在任何毛囊的皮肤区，以头、面、颈、腋下及臀部等易受摩擦的部位常见。金葡菌、脓栓。三、临床表现：

1、局部红、肿、热、痛的小结，成圆锥形。

2、炎症继续发展，结节增大，疼痛加剧。3、数日后，结节中央组织坏死、软化，黄白脓栓，脱落，流出少量脓液，炎症消退痊愈。

4、疖一般无明显全身症状，但若发生于血流丰富的部位，全身抵抗力减退可引起畏寒、发热等毒血症症状。

5、危险三角:鼻、上唇及周围疖肿严禁挤压。面部疖肿如合并颅内感染，可伴寒战、高热、头痛。四、防治：

1、预防：注意个人卫生，勤洗澡、换衣。加强营养、DM。痈一、定义：痈是多个相邻的毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成“多头疖”。病因与疖相似，金葡菌，好发于颈后或背部等皮肤较厚的部位。中老年多见，糖尿病。二、临床表现：

1、痈呈一片隆起的紫红色浸润区，皮肤肿硬，中心坏死

，边界不清。

2、多个脓头破溃出脓、脓栓脱落，疮口呈蜂窝状。

3、周围淋巴结肿大、疼痛。

4、明显全身症状：发热不适，体温可达38℃以上三、防治：

1、预防：注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗，防止感染扩散。

2、治疗（1）全身治疗：适当休息，可选用磺胺甲硝唑+青霉素抗菌药物。（2）局部治疗：初期红肿阶段同疖，如化脓或组织坏死应切开引流：局部消毒后，浸润麻醉呈“+”“井”形切口（切口够大，需超过炎症组织边缘，深达筋膜，将皮瓣外翻彻底切除坏死组织。）二、临床表现：1、表浅的蜂窝组织炎：局部明显红肿、剧痛并向四周迅速扩大。病变区与正常皮肤无明显分界。如果病变部位组织松弛如面部、腹壁等处，疼痛较轻。2、深在蜂窝组织炎：表面红肿不明显，凹陷性水肿，全身症状明显，有高热、寒战、头痛，颌下和颈部的急性蜂窝组织炎可发生喉头水肿、压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。鉴别:丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，损害边界清楚，颜色鲜红，局部水肿轻，不化脓。三、治疗：1、休息，抬高患肢。2、局部热敷：早期可用硫酸镁湿热敷。3、应用抗生素。4、如仍不能就控制其扩散，切开引流，引流口放油纱填塞引流三、治疗：早期对症处理，口服或注射抗菌素，脓肿形成后（有波动感），行脓肿切开引流术，手术注意事项：1、切口应选在波动明显处并与皮纹平行，应尽量在脓腔最低位，以利引流。2、切口应与重要血管、神经平行，以免损伤。3、切口应在关节两侧，以免形成瘢痕，妨碍功能。4、切口应避免在感觉敏锐部位及负重部位，以免愈后影响功能。5、切口要够大，以便引流通畅，但不宜过大，必要时可作对口引流。皮炎皮炎种类较多如：接触性皮炎、神经性皮炎、日光性皮炎接触性皮炎：由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。一、病因：1、原发性刺激反应：接触物本身具有强烈刺激性或毒性任何人接触均可发生炎症，如接触强酸强碱2、接触性致敏反应：接触物本身无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后皮肤、粘膜发生变态反应性炎症。有一定潜伏期。二、临床表现：1、急性接触性皮炎：起病急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疱疹，严重时红肿明显。

自觉症状：常有灼痒或灼痛感。皮损发生部位与接触相关刺激物有关，例如：头部皮损常与接触染发剂有关；面部皮损常与接触化妆品有关；手部皮损常与接触洗涤剂或工作中的化学物质有关。足部皮损可由足部接触某种过敏原如塑料、橡胶鞋等而引起。2、亚急性或慢性接触性皮炎:由于接触物的刺激性较弱、浓度较低。皮损开始可呈亚急性表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变，如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。三、防治：原则是寻找病因、迅速脱离接触物、对症处理。1.全身治疗：采用抗组胺药物治疗。2.局部治疗可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。①急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。②亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星(百多邦）。③慢性期：选用软膏。注：细菌性和真菌性的皮炎不可以使用激素类软膏。荨麻疹一、定义：荨麻疹是由于皮肤粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边界清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团二病因：病因复杂，大多患者不能找到确切原因，常见：

1、食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。

2、药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵等，也有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可待因等。

3、感染：病毒、细菌

4、物理因素：冷、热、日光

5、昆虫叮咬或吸人动物皮屑、羽毛及花粉，精神因素等四、防治抗过敏、对症处理为基本原则，力求做到对因治疗1、预防：了解过敏原因，避免再接触。2、治疗：（1）口服扑尔敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定。维生素C及钙剂等。（2）病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者应立即皮下注射0.1%的肾上腺素0.5ml,迅速吸氧,肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg。多饮水，葡萄糖酸钙、地塞米松。产科疾病妊娠与分娩一妊娠：1、定义：胎儿在母体内发育成长的过程成为妊娠，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束，全过程约280天（40周）。2、妊娠早期表现（1）停经：最早最重要的症状（2）早孕反应：停经6周左右出现畏寒、食欲不振、恶心、晨起呕吐等症状。多于妊娠12周左右自行消失。（3）尿频：妊娠早期，增大的前倾子宫压迫膀胱所致。二、分娩：1、定义：妊娠满28周后，胎儿及其附属物从母体产道娩出的过程成为分娩。2、分娩的临床经过：（1）分娩的先兆：“假临产”：不规则的子宫收缩见红：血性分泌物，是分娩即将开始的较可靠征象（2）分娩（临产）的诊断：子宫出现规律的有效的收缩：间隔5-6分钟，持续30秒以上子宫颈口扩张胎先露下降3、产程的分期：总产程：即分娩的全过程，是指从开始规律的宫缩直到胎儿、胎盘娩出。＜24h第一产程：（宫颈扩张期）从出现规律的宫缩到宫口开全，初产妇约需12—16小时。第二产程：（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1—2小时。第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5—15分钟，不应超过30分钟。4、分娩的处理：见书第二产程：密切监测胎心，勤听胎心音5~10分钟一次，如胎心音异常应及时处理，尽快结束分娩。指导产妇屏气接产准备，消毒外阴，无菌衣、巾、手套等。接产：保护会阴，协助胎儿俯屈，顺利分娩。第三产程：

新生儿处理首先清理呼吸道；处理脐带：胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带，在距脐带根部15-20cm处用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；新生儿登记。协助胎盘娩出、检查胎盘胎膜完整、检查软产道预防产后出血流产一概念：妊娠不满28周（7个月）胎儿尚未具有独立生存能力而中断者，称为流产。流产发生于12周前者称为早期流产，12周—28周为晚期流产，多数为早期流产。二、病因：1、遗传基因缺陷2、环境因素

3、母体因素4、胎盘内分泌功能不足

5、免疫因素三、临床表现:停经、腹痛、阴道出血是流产的主要症状。四、临床类型：1、先兆流产：先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛（轻度），宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排除。2、难免流产：先兆流产的基础上，阴道流血量增多，下腹痛加重（坠痛），宫颈口开大，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。3、不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致使子宫出血不止，甚至发生失血性休克。4、完全流产：妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不完全流产5、习惯性流产：自然流产连续发生3次以上，每次流产多发生于同一妊娠月份。五、处理：1、先兆流产：（1）卧床休息，禁忌性生活。（2）内分泌治疗用黄体酮每日肌注20mg，对黄体酮功能不足具有保胎效果。（3）镇静药物，VitE2、完全流产：如无感染征象，一般不需要特殊处理。异位妊娠一定义：受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠为最常见。二、临床表现：