急性阑尾炎2(xs)课件

急性阑尾炎

acuteappendicitis重庆市开县人民医院普外科张敏

教学目标1、了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义；2、熟悉本病发病原因、病理过程；3、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断；4、熟悉急性阑尾炎病人的治疗，护理措施和健康教育概念

急性阑尾炎(acuteappendicitis)是指由于阑尾腔阻塞后，细菌入侵阑尾壁而引起的急性炎性疾病。常见情绪波动，饮食无度，剧烈活动后突然起病。外科常见病，居各种急腹症的首位。任何年龄都可发病，常见于青壮年。发病率男性高于女性。概念1886命名，1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。一个世纪以来，由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进，绝大多数病人得到治愈，死亡率已降至0.1％左右。

解剖生理概要阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。解剖生理概要【解剖与生理】

阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。解剖生理概要

其体表投影约在脐与右侧髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。

解剖生理概要

阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。解剖生理概要阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟阑尾壁内的大量淋巴组织在12-20岁时达高峰，以后随年龄增长逐渐减少，60岁后消失成人阑尾切除，无损于机体的免疫功能病理急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：急性单纯性阑尾炎：局限于粘膜层、粘膜下层。阑尾轻度肿胀，充血。病理

急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围形成局限性腹膜炎，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎坏疽性阑尾炎穿孔（标本）

病理急性阑尾炎的转归有以下几种：炎症吸收消散炎症局限化感染扩散蔓延临床表现症状（SymPtoms）：腹痛：转移性右下腹疼痛（疼痛特点）典型的腹病发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。临床表现症状：胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。临床表现体征（Sign)：强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髋关节常呈屈曲位。临床表现体征：右下腹固定压痛点：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。临床表现其它体征：

1)结肠充气试验(Rovsing征)2)腰大肌试验（Psoas)：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，位置较深。临床表现其它体征：

4)经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛,压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。

临床表现实验室检查：血常规

大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到（10～20）×109/L，可发生核左移。部分病人白细胞可无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或老年病人尿常规

由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。临床表现其他检查

钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。

诊断根据转移性右下腹痛（疼痛特点）、右下腹固定压痛点（重要体征），结合其它体征阳性表现和辅助检查，做出诊断并不难，注意与其它一些疾病鉴别。鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔:病人多有溃疡。胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断鉴别诊断右侧输尿管结石：突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。鉴别诊断妇产科疾病：异位妊娠破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎和急性盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转:B超检查均有助于诊断。鉴别诊断急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。右侧肺炎、胸膜炎:有呼吸系统的症状和体征。鉴别诊断胆道系统感染性疾病，易高热，甚至出现黄疽。此外，回盲部肿瘤、局限性回肠炎、小儿肠套叠等，亦需进行临床鉴别。治疗非手术治疗：急性单纯性阑尾炎不能耐受手术者、阑尾周围脓肿有局限趋势可采取保守治疗。手术治疗：现代医学新观念：一旦确诊立即手术手术治疗急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔内有脓液，可根据病情放置乳胶管引流急性阑尾炎伴穿孔：切除阑尾后，清除腹腔脓液，并根据病情放置腹腔引流管阑尾周围脓肿：脓肿尚未破溃时按急性化脓性阑尾炎处理，若以形成脓肿，先消脓再手术预后一、治愈标准：1、手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症。2、非手术治疗后，症状、体征消失。二、好转标准：1、阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。2、非手术治疗后，症状、体征减轻。

护理护理评估（一）术前评估１.健康史２.身体状况３.心理和社会支持状况（二）术后评估１.手术情况２.康复状况护理护理诊断／问题（一）焦虑（二）疼痛（三）潜在并发症出血，切口感染，粘连性肠梗阻，腹膜炎，腹腔脓肿，阑尾残株炎及粪漏等．护理预期目标（一）病人焦虑减轻或缓解（二）病人主诉疼痛减轻或缓解（三）病人病情变化，并发症的发生能够被及时发现和处理．护理护理措施

（一）术前护理１.心理护理２.加强病情的观察生命体征腹部体征禁用镇静剂，如吗啡等３.避免增加肠内压力观察期间病人禁食禁饮，输液应用抗生素，禁服泻药及灌肠．护理（二）术后护理

1、根据不同麻醉，选择适当卧位，待病情平稳后应改为半卧或低姿半卧位2、观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。护理（二）术后护理

3、饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。4、术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。术后应用有效抗生素．护理（二）术后护理

5、讲解早期活动的重要性，术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。６、孕妇手术后除观察母体及伤口情况外，还应观察胎心变化，保证母子平安．加强切口护理，拆线时间延长．

护理（二）术后护理

７、术后老年人要注意保暖并鼓励其咳嗽，咳痰．并协助按压切口，防止肺部并发症发生．

护理（二）术后护理８、术后并发症及护理切口感染腹腔内出血阑尾动脉出血粘连性肠梗阻腹腔感染或脓肿阑尾残株炎粪漏护理护理评价（一）病人的焦虑程度是否得到缓解（二）病人的疼痛是否得到减轻或消失（三）病人术后并发症是否被及时发现并控制护理非手术治疗的护理

主要适应于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。病人取半坐位，禁食24～48h，以减少肠蠕动，有利炎症局限。静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染。中药以清热解毒，行气活血和通理攻下为主。护理非手术治疗的护理注意观察病人体温、脉搏、呼吸、腹部体征变化，每3～4h测量1次。若短时间内体温升高至38.5℃以上，脉搏100次/min以上，腹痛加重，甚至出现里急后重症状时要及时手术治疗。

腹痛病人观察期间，禁止服止痛药物，以免掩盖腹部体征，影响观察。禁食期间可以输液，若医生允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食。护理健康教育

（1）注意休息，保证每日