妊娠与血小板减少学习共30张课件

妊娠与血小板减少学习资料妊娠与血小板减少学习资料妊娠与血小板减少学习资料姫娠期血小板减少指南(ACOG2016)血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病,其发病率约为7%~12%。在非妊娠期,血小板计数的正常范围是165~415×10^9/L。通常情况下,在妊娠期,血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L但是,孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少,在妊娠的最后几个月,妊娠女性的血小板水平显著低于非妊娠女性。信息技术的迅猛发展引起了教育的深刻变革。为此,提高教师的信息素养已成为推动我国高等教育信息化建设的必由之路。高教司于2000年发出的《关于开展高校教师教育技术培训工作的通知》(高教司【2000】79号)[1]中指出,“教育技术培训”是“新世纪教改工程”和“现代远程教育工程”的重要组成部分,是深化教学改革、提高教学质量的重要举措。常熟理工学院自2001年6月开始,对教师进行教育技术培训,2003年1月起申报江苏省教育技术培训点,次年申报成功。2007年,学校正式下发的《常熟理工学院讲师等中级职称资格条件》(常理工[2007]73号)第二章第七条规定:教师申报教学系列、思政系列的中级职称应参加学校现代教育技术培训并取得合格证书。近几年来,学校先后举办了十期教师教育技术中级培训班,共400多名中青年教师参加了培训,极大地提高了教师的多媒体教学水平,加快了学校信息化建设的步伐。一、高校教师教育技术培训存在的问题教师教育技术培训的研究对象是教学过程与教学资源,研究范畴包括对教学过程的设计以及教学资源的开发、应用、管理与评价。目前,各高校的教师教育技术培训工作虽已取得了一定的成绩,但从培训的实际效果来看,仍存在着一些问题,主要表现在以下三个方面。1.培训时间安排不够合理目前,教师教育培训基本采用集体面授的方式。由于参训教师自身所承担的教学工作和科研任务比较繁重,很难抽出一段相对集中的时间来参加教育技术培训。为解决上述矛盾,高校通常会选择利用寒暑假时间安排培训,这需要牺牲培训教师和参训教师的许多休息时间,容易引发不满情绪,严重影响了教师参训的积极性,极大地降低了培训效果。2.培训内容安排不科学由于培训内容是根据全校教师需求统一安排的,基本没有考虑到参训教师自身所具备的知识层次、学科背景、思想意识等方面的差异,因此很难体现学科差别。各学科教师混合在一起集中学习,导致理论知识讲解过多而与教学实际联系较少,参训教师难以从根本上真正掌握教育技术。3.考核方式单一,培训评价体系不健全目前,高校教师培训采取的考核方式往往比较单一,通常以参加理论考试或者提交相关论文、作业等作为培训的最终考核结果。此外,各级培训机构大多未能及时地对培训过程做出评价,同时缺少参训教师的自我评价环节,因而不利于教育技术培训工作的后续支持和进一步开展。如此看来,建立和完善培训评价体系显得尤为重要,这也是建立教师培训长效机制的关键所在。二、分类技术与决策树ID3算法的相关理论针对参训教师在知识层次、学科背景、思想意识等方面存在的差异,笔者提出了“先分类后培训”的思路。在培训正式开始之前,可采用数据挖掘领域内的分类技术对参训教师进行分类,这样有利于激发参训教师的积极性,从而增强他们运用现代教育技术辅助教学的主动性和自觉性。1.分类作为数据挖掘的重要任务之一,分类[4]就是要找出一个类别的概念描述或预测未来的数据趋势,它代表了这类数据的整体信息。分类的目的是为了构造一个分类函数或分类模型(也称分类器),该模型能够把数据库中的数据项映射到给定的类别中。2.相关概念及定义根据信息论中的有关定义,熵一般用于测量一个非叶节点的信息量的大小。若存在n个相同概率的消息,则每个消息的概率p是1/n,此时一个消息传递的信息量应为-log2(p)=log2(n)。若给定的概率分布P=(p1,p2,…,pn),则由该分布传递的信息量称为P的熵I(P)。若一个记录的集合T根据类别属性的值被分成相互独立的类C1,C2,…,Ck,则识别T的一个元素所属哪一类所需要的信息量是INFO(T)=I(P),其中P是(C1,C2,…,Ck)的概率分布。若先根据非类别属性X的值将T分成集合T1,T2,…,Tn,则INFO(X,T)是在已得到X的值后确定T中一个元素的类别属性时所需要的信息量,可通过确定Ti的加权平均值来得到,增益Gain(X,T)=INFO(T)-INFO(X,T)。因此,可利用Gain(X,T)将属性进行排列,并可构造一棵决策树,其中每一个节点在属性中都是具有最大增益的一个,从而不必考虑来自于根的路径。3.决策树ID3算法决策树ID3算法[4]是由Quinlan首先提出来的。该算法是以信息论为基础、以信息熵和信息增益度为衡量标准实现对数据的归纳分类的。给定一个非类别属性C1,C2,…,Cn的集合、类别属性C及记录的训练集T之后,可以用ID3算法构造一棵决策树,其中R是一个非类别属性集合,具体算法如下:若T为空,返回一个值为无效的单个节点;若T是由其他均为相同类别属性值的记录组成,返回一个带有该值的单个节点;若R为空,则返回一个单节点,其值为在T的记录中找出的频率最高的类别属性值(这时将出错,即对记录进行了误分类),将R中属性之间具有最大Gain(D,T)值的属性赋给D;将属性D的值赋值给{dj,j=1,2,…,m};将分别由对应于D的值为dj的记录组成的T的子集赋值给{tj,j=1,2,…,m};初中物理是一门基础性很强的实验学科，学科中很多概念、规律都是由实验所得。所以教师就要做到以实验为根本、以教材为基础、以课程特点为参考地进行实验教学。但是，很多学生由于各种条件的限制，很少接触到物理实验，甚至很多农村出身的孩子根本就没有接触过实验，更别说对于实验的理解。所以，教师就要本着实事求是的科学价值观，帮助学生树立实验学科学习的自信心。那么，鼓励学生之间相互讨论就十分必要。至此，本文就提出了分组实验教学在初中物理教学中的合理运用，并针对当前分组实验存在的问题提出针对性的解决措施。尊重学生认知发展、符合学生的自身实际，以期在学生原有的基础上得以提高。这种分组实验的教学方法可以很好地激发学生的学习兴趣，推动学生的认知发展。1.当前初中物理分组实验存在的主要问题（1）课前教师重视程度不够。由于很多学校对于物理实验课程重视程度不高，教师在实验课程中投入的精力也相对较少，在课前对于实验课程的准备不充分，甚至不准备。很多学校甚至出现了将实验课借用为普通物理课堂。这种方式显然对于实验课程有效展开带来很大难度。（2）课堂纪律散乱。由于教师和学生对于实验课的重视程度不够，没有制订相应的实验规程，学生在实验过程中缺乏合理的监督，整个实验过程存在嬉戏打闹、纪律松散的不良现象。我们知道，实验室本应该是科学严谨的地方。而教师对实验课堂的定位缺乏合理的判断，导致实验课堂纪律散漫，学生实验积极性不高，很难激发学生的探究思维及创新能力。（3）分组不合理。很多教师在实验课堂中小组分组时，往往没有结合学生自身实际，忽视了学生的性格特点。例如，很多教师在实验分组时往往将成绩好的与成绩较差的分开，最终导致学生之间产生误解，遇到问题很难相互讨论，甚至对学生的自尊心都造成伤害，不利于学生的身心发展。2.初中物理教学中有效进行分组实验的策略（1）加强学生对于实验课的认识。初中物理实验课堂与理论课堂本质上有着区别。在当前的应试选拔人才的高考机制下，很多学生及教师对于实验课堂的认识程度不够，甚至直接牺牲实验课堂教学时间，将更多的精力投入到理论课堂中。这就使得实验课堂无法有效展开。至此，教师平时就要提高自身对于实验课堂的认识，以及对实验课堂的重视程度，以此来带动学生对于实验课堂的重视。例如，选取物理成绩较为优秀，且沟通能力较好的学生担任实验课班长，然后逐渐具体到小组组长。教师可以试图将实验课堂的管理大权交给学生，让班长及组长管理。将实验探究的主动权尽可能地教给学生，这样可以帮助学生之间有效交流实验心得，帮助学生培养探究性思考的习惯。（2）加强实验课堂准备工作。实验课堂是一个操作性很强的学科，对于学生的动手能力及实验能力要求很高。那么，教师就要鼓励学生以小组为单位进行实验课前的准备工作。每个小组出示实验报告，其中包括实验器材的使用程序、对实验内容的认识、实验室规章制度，等等。通过让学生自主书写实验报告，鼓励学生之间相互交流进行实验前的准备工作，这样可以较好地鼓励学生课前复习新课知识及实验内容。（3）合理分组，做到人员均衡。分组实验教学的本质目的就是要调动学生的动手能力及探究能力。那么，分组过程中教师就要合理确定小组成员。做到成绩平衡、性别平衡、性格互补，等等。每个实验小组的成员中尽可能有性格活泼主动的成员，这样可以调动大家的实验热情。如果将成绩好的和成绩差的学生分开实验，必然会影响学生的积极性，探究能力得不到培养。例如，探究“滑动摩擦力的大小与哪些因素相关”时，教师可以按照学生的成绩均衡分组，性别比例平衡。这样学生之间可以互相交流学习，探讨实验心得。那么在实验过程中，成绩较好的学生可以书写实验报告，并和成绩一般的学生交流实验原理。同时，也要让每一个小组成员参与到实验，从事实验器材的准备和数据记录等，做到人人参与实验、人人参与总结讨论，最大限度地发挥分组实验教学的优势。综上可知，初中物理是一门实验性极强的自然学科。学生要学习好物理，必须树立正确的实验课堂价值观，提高实验课堂教学标准。笔者提出了强化学生实验课堂认识、加强实验准备工作、小组成员分配均衡等，用分组实验的方式将实验的主动权交给学生，鼓励学生小组之间交流、探讨，提高学生的探究能力和创新能力。妊娠与血小板减少学习资料妊娠与血小板减少学习资料妊娠与血小板姫娠期血小板减少指南(ACOG2016)姫娠期血小板减少指南血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病,其发病率约为7%~12%。在非妊娠期,血小板计数的正常范围是165~415×10^9/L。通常情况下,在妊娠期,血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L但是,孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少,在妊娠的最后几个月,妊娠女性的血小板水平显著低于非妊娠女性。血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病,其发病率血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。在妊娠期,多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致,妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因,其发病率约占妊娠女性的5%11%。虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定,但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期,但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么?全血细胞计数和外周血涂片检查一般用于评估产妇的血小板减少症。全血细胞计数有助于排除全血细胞减少血小板聚集也许是假性血小板减少症的一个原因,通过外周血涂片评估血小板计数能够避免血小板聚集。对于血小板减少症的孕妇,为了鉴别血小板减少是由于血小板的生成不足还是消耗增加而进行骨髓穿刺检查是很少有必要的。通过抗血小板抗体检测,并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜。在孕早期和孕中期最可能的诊断是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。也应该注意到是,虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期,但它的典型临床表现一般在孕晚期出现评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么?评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么?患者出现无症状性的血小板减少症、血小板计数在100×109~149×109之间、无出血史的孕妇通常是患有妊娠期血小板减少症血小板计数小于100×10^9/L更多提示为特发性血小板减少性紫癜,血小板计数小于50×109/L几乎一定是特发性血小板减少性紫癜。在孕晚期或产后期间,孕妇突然出现明显的血小板减少应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、急性脂肪肝,或弥散性血管内凝血,但是ITP也可以出现这种表现评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么?什么是妊娠期血小板减少症的合适产科管理?妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。因此,对于这些孕妇,进行剖宫分娩和胎儿血小板计数检测是无指征的。妊娠期血小板减少症的妇女,除了需要后续的血小板计数检查,不需要任何其他额外的检测或专业治疗。没有证据可用于指导血小板计数检测的频率,因此,后续实验室检测的时间应根据临床推理决定诊断妊娠期血小板减少症多是在分娩的时候。然而,如果诊断是在产前,专家建议从34周开始,血小板计数每周进行检查。分娩后,血小板计数应产后重复1~3个月。什么是妊娠期血小板减少症的合适产科管理?有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少吗?重度子痫前期、HELLP综合征相关的孕妇血小板减少症(血小板计数小于100×109/L)的主要治疗方法是适时分娩。虽然已有报道产前通过药物治疗来改善血小板减少症,但是这种治疗并不常见分娩方式应该根据胎龄、胎先露、宫颈状态、产妇和胎儿情况来确定。子痫前期的孕妇,大出血并不常见,但少量出血,如剖宫产手术部位渗血是常见的。对于血小板计数小于50×109/L或DIC的孕妇,为了改善止血状况,有时需要输注血小板。血小板输注是最适用于血小板减少伴活动性出血的患者。共识指南建议在大手术之前进行血小板输注以增加产妇血小板计数,使其超过50×10^9/L有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少吗?有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少吗?在产后24~48小时,血小板计数往往减少,随后将快速恢复。大部分患者在产后2~6天,血小板计数将超过100×10^9/L。◆虽然与严重子痫前期、HELP综合征相关的血小板减少症在糖皮质激素或清宫术治疗后(?),也许会得到改善,但是对于这两种治疗方式,产妇死亡率或发病率无差异的。有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少吗?免疫性血小板减少症的患者何时接受药物治疗妊娠合并ITP女性进行药物治疗目标是为了减少与麻醉相关的出血并发症和分娩相关的血小板减少症的风险。因为这些患者的血小板功能通常是正常的,因此,没有必要保持他们的血小板计数在正常范围内目前没有一个特定的血小板的临界值用来指导孕期ITP患者的治疗。当患者出现有症状的出血,血小板计数低于30×10^9/L,或为了使血小板计数增加到一个安全水平,相关治疗应该开始。在分娩时,ITP的治疗是基于对产妇分娩和硬膜外麻醉相关出血风险的评估,目前推荐的最小的血小板计数为:硬膜外置管时要求血小板不小于80×109/L,剖宫产手术要求血小板不少于50×109/L。免疫性血小板减少症的患者何时接受药物治疗妊娠期免疫性血小板减少症如何治疗?◆糖皮质激素和丙种球蛋白都是孕妇ITP的一线拾药物。专家推荐以糖皮质激素为标准的初始治疗,疗程长达21天。治疗应根据个体化原则,要考虑到出血的发生率和严重程度、期望的血小板增加速度和可能的副作用对于最初治疗后出现的与出血相关的复发性或持续性血小板减