I类切口手术预防使用抗菌药物情况汇报课件

I类切口手术预防使用

抗菌药物情况汇报临床药学室1I类切口手术预防使用

抗菌药主要内容2011年上半年情况汇报2011年7、8月和9月前半月情况汇报2主要内容2011年上半年情况汇报2

卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物

临床应用专项整治活动的通知

卫办医政发〔2011〕56号规定：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

3卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物

临床应用重点检查预防使用抗菌药物“三定”：1、定时间：接受清洁手术者术前0.5-2h内给药百分率，重点抽查髋关节置换术、膝关手术、子宫肌瘤切除术，每月各抽样调查30份病历，病历数不足30份以实际手术病例为准。4重点检查预防使用抗菌药物“三定”：4重点检查2、定地点：手术室。切皮前30min或诱导麻醉时在手术室给药，而不是在病房应召给药。溶于100ml,0.5-1h滴完，不要加在250-500ml中，以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）,万古霉素、克林霉素为2h之内.3、定人员：手术医生和麻醉师。5重点检查2、定地点：手术室。切皮前30min或诱导麻醉时在手重点检查清洁手术原则不使用抗菌药物，存在高危因素时，术前0.5小时使用1次，术后4小时已基本失去预防的目的。预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。预防使用的时间亦为24小时，必要时延长至48小时。6重点检查清洁手术原则不使用抗菌药物，存在高危因素时，术前0.7788普外科共132例。预防使用抗菌药物78例，未使用54例，抗菌药物使用率59.1%，综合判断合格率41.7%。选择一代头孢的只有1例。其余均未按照要求选用抗菌药物。9普外科9创伤骨科共32例。预防使用抗菌药物24例，未使用9例，抗菌药物使用率75%，综合判断合格率34.3%。选择一代头孢的2例。10创伤骨科10关节脊柱科共47例。预防使用抗菌药物37例，未使用10例，抗菌药物使用率78.7%，综合判断合格率40.4%。选择一代头孢的3例。11关节脊柱科11泌尿外科共18例。预防使用抗菌药物5例，未使用13例，抗菌药物使用率27.8%，综合判断合格率66.7%。均未按照要求选择抗菌药物。12泌尿外科12存在问题距离卫生部规定三级医院清洁手术抗菌药物使用率不得超过30%的要求相差甚远，突出问题是抗菌药物未按照《指南》要求选药，选择一代头孢的不足10%。术前未在0.5h~2h内用药，抗菌药物选择档次高，术后预防用药时间较长。13存在问题距离卫生部规定三级医院清洁手术抗菌药物使用率不得超过二、2011年7~9月份I类切口手术预防

使用抗菌药物情况汇报7~9月份共调查普外科、创伤骨科、关节脊柱科、泌尿外科清洁手术136例，抗菌药物使用率58.9%，综合判断合格率12.5%。

14二、2011年7~9月份I类切口手术预防

使用抗普外科1.病历号：279524男，56岁，诊断：甲状腺肿块。手术名称：甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0bidivgtt术后应用7天。病历号：280166，女，74岁，诊断：双侧甲状腺肿块。手术名称：双侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯

2.0bidivgtt术后应用7天。15普外科1.病历号：279524男，56岁，诊断：甲状腺甲状腺手术3.病历号：279346，女，46岁，诊断：双侧甲状腺肿块。手术名称：双侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯针

2.0bidivgtt术后应用5天。4.患者：女，60岁，病历号：280078，诊断：右侧颈部肿块。手术名称：右侧颈部肿块切除术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0术前应用1次，术后bidivgtt应用4天。16甲状腺手术3.病历号：279346，女，46岁，诊断：双侧甲甲状腺手术7.患者：女，51岁，病历号：280765，诊断：左侧甲状腺肿块。手术名称：左侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：青霉素400万U术前应用1次，术后bidivgtt应用3天。17甲状腺手术7.患者：女，51岁，病历号：280765，诊断：乳腺手术

1.患者：女，39岁，病历号：280436，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯

2.0bidivgtt术后应用3天。2.患者：女，57岁，病历号：279521，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢唑啉

3.0bidivgtt术后应用6天。18乳腺手术1.患者：女，39岁，病历号：280436，诊断：乳腺手术3.患者：女，35岁，病历号：278826，诊断：右侧乳腺癌。手术名称：右侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢孟多酯

2.0术前0.5h静滴，术后bidivgtt应用6天。4.患者：女，64岁，病历号：9008019，诊断：左侧乳腺癌。药物过敏史：罗红霉素。手术名称：左侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：青霉素400万U术前0.5h静滴，术后bidivgtt应用12天。19乳腺手术3.患者：女，35岁，病历号：278826，诊断：右乳腺手术5.患者：女，48岁，病历号：279683，诊断：左侧乳腺癌。手术名称：左侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢呋辛3.0术前用药1次，术后bidivgtt应用15天。6.患者：女，58岁，病历号：275827，诊断：乳腺癌。手术名称：乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢呋辛3.0术前0.5h静滴，术后bidivgtt应用6天。20乳腺手术5.患者：女，48岁，病历号：279683，诊断：左乳腺手术7.患者：女，56岁，病历号：273676，诊断：乳腺癌。手术名称：乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0术前用药1次，术后bidivgtt应用5天。8.患者：女，48岁，病历号：279431，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：青霉素400万Ubidivgtt术后应用4天。21乳腺手术7.患者：女，56岁，病历号：273676，诊断：乳乳腺手术10.患者：女，43岁，病历号：280008，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢唑啉3.0术前1次静滴，术后bidivgtt应用7天。11.患者：女，36岁，病历号：274485，诊断：乳房肿块。手术名称：乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0bidivgtt术后应用1天。22乳腺手术10.患者：女，43岁，病历号：280008，诊断：乳腺手术12.患者：女，39岁，病历号：279753，诊断：右侧乳房肿块。手术名称：右侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：青霉素400万U术前用药1次，术后bidivgtt应用6天。23乳腺手术12.患者：女，39岁，病历号：279753，诊断：静脉曲张

①患者：男，57岁，病历号：9008008诊断：右下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎加激光电凝术抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴，术后Bid应用8天未停。②患者：男，62岁，病历号：276371诊断：左下肢深静脉血栓形成手术名称：左侧髋静脉切开取栓术加静脉球囊扩张术加下腔静脉滤器植入术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴，术后应用头孢西丁针2.0Bid应用6天。24静脉曲张①患者：男，57岁，病历号：9008008诊断静脉曲张③患者：女，46岁，病历号：277740诊断：双下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢西丁针2.0，Bid应用6天。④患者：男，41岁，病历号：279743诊断：双下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢西丁针2.0Bid应用5天未停，9天后出院。25静脉曲张③患者：女，46岁，病历号：277740诊断：双静脉曲张⑤患者：男，61岁，病历号：279427诊断：左下肢静脉曲张手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水250ml，术前0.5h静滴，术后应用头孢西丁针2.0Bid应用5天未停，8天后出院。⑥患者：男，56岁，病历号：279920诊断：右下肢静脉曲张手术名称：右下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术加股浅静脉瓣膜修补术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢呋辛针3.0Bid应用7天未停，10天后出院。26静脉曲张⑤患者：男，61岁，病历号：279427诊断：左下静脉曲张⑦患者：男，65岁，病历号：280661诊断：双下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术加右下肢静脉瓣膜修补术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用孢呋辛针3.0Bid应用7天未停，10天后出院。⑧患者：女，48岁，病历号：280753诊断：双下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术抗菌药物选择：头孢唑林钠2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后应用头孢唑林钠针2.0Bid应用3天。27静脉曲张⑦患者：男，65岁，病历号：280661诊断：双下肢静脉曲张⑨患者：男，34岁，病历号：280083诊断：右下肢静脉曲张手术名称：右下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后应用头孢呋辛针3.0Bid应用8天。⑩患者：女，42岁，病历号：277831诊断：左下肢静脉曲张术后复发手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术抗菌药物选择：头孢孟多针2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。28静脉曲张⑨患者：男，34岁，病历号：280083诊断：右下肢腹外疝手术

①患者：男，71岁，病历号：278900诊断：右斜疝手术名称：右斜疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用头孢西丁2.0Bid6天未停。②患者：男，59岁，病历号：9008197诊断：左斜疝手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用头孢孟多酯2.0Bid2天未停,6天后出院。29腹外疝手术①患者：男，71岁，病历号：278900诊断：右腹外疝手术③患者：男，7岁，病历号：279601诊断：右腹股沟斜疝手术名称：右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术抗菌药物选择：青霉素针120万U+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用青霉素针120万UBid4天未停,7天后出院。④患者：男，84岁，病历号：279990诊断：左腹股沟嵌顿疝手术名称：左侧腹股沟嵌顿疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术后一次。术后继续应用头孢孟多酯2.0Bid4天未停.30腹外疝手术③患者：男，7岁，病历号：279601诊断：右腹股腹外疝手术⑤患者：男，70岁，病历号：279325诊断：右侧腹股沟疝手术名称：右侧腹股沟疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术后一次。术后继续应用头孢西丁2.0Bid3天。⑥患者：男，6-1/2岁，病历号：278378诊断：左侧腹股沟疝手术名称：左侧腹股沟疝疝囊高位结扎术抗菌药物选择：青霉素针200万U+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用青霉素针200万UBid2天.31腹外疝手术⑤患者：男，70岁，病历号：279325诊断：右侧腹外疝手术⑧患者：男，67岁，病历号：277819诊断：双侧腹股沟斜疝手术名称：双侧腹股沟斜疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用头孢呋辛针3.0Bid6天。

32腹外疝手术⑧患者：男，67岁，病历号：277819诊断：双侧创伤骨科手术例数：16例；使用抗菌药物：4例未使用抗菌药物，12例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为75%，12例均术前使用抗菌药物，其中8例为术前30min用药，1例术后24小时内停药，术后抗菌药物平均使用天数：3.25天。抗菌药物：2例美洛西林，2例头孢呋辛，2例头孢唑林，3例头孢西丁，1例头孢吡肟联合左氧氟沙星。33创伤骨科33创伤骨科1、患者：男，42岁；病案号：280920；诊断：左髌骨粉碎性骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：髌骨骨折切开复位内固定术。抗菌药物选择：美洛西林针5.0g，ivgttQ12h，术前0.5h，静脉点滴，术后连用8天。2、患者：男，42岁；病案号：276892；诊断：锁骨骨折内固定术后钢板松动。实验室检查：未见异常，手术名称：锁骨骨折内固定术后钢板松动翻修术。抗菌药物选择：青霉素针480万单位，ivgttQ12h，术前1次静脉点滴，术后连用7天。34创伤骨科1、患者：男，42岁；病案号：280920；诊断：创伤骨科3、患者：男，57岁；病案号：280219；诊断：左锁骨骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左锁骨骨折内切开复位内固定术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0g，ivgttQ12h，术前静脉点滴，术后连用4天。4、患者：女，76岁；病案号：279813；诊断：右股骨转子间骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：右股骨转子间切开整复内固定术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0givgttQ8h+依替米星150mgivgttbid（术后1天），术前头孢孟多酯2.0givgtt，静脉点滴，术后连用7天。35创伤骨科3、患者：男，57岁；病案号：280219；诊断：左创伤骨科5、患者：女，75岁；病案号：274094；诊断：右股骨颈骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：右股骨头置换术。抗菌药物选择：阿莫西林舒巴坦3.0g，ivgttQ8h，术前0.5h，静脉点滴，术后连用4天。6、患者：男，55岁；病案号：279151；诊断：右侧内踝骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：右侧内踝骨折切开复位内固定术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgttQ4h，术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用4天。36创伤骨科5、患者：女，75岁；病案号：274094；诊断：右创伤骨科7、患者：男，80岁；病案号：268050；诊断：左侧股骨颈骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左侧股骨头置换术（置入物）。抗菌药物选择：头孢吡肟2.0g，ivgttQ6h（术后4天）+左氧氟沙星0.4givgttqd（术后3天），头孢吡肟2.0g术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用4天。37创伤骨科7、患者：男，80岁；病案号：268050；诊断：左创伤骨科8、患者：男，42岁；病案号：276892；诊断：左锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位。实验室检查：未见异常，手术名称：切开复位内固定术（2011.7.11），抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgttQ8h，术前1次，静脉点滴，术后连用4天；二次手术名称：左锁骨骨折内固定术后钢板松动翻修固定术（2011.7.19），抗菌药物选择：青霉素针480万单位，ivgttQ12h，术前1次,术后连用7天。38创伤骨科8、患者：男，42岁；病案号：276892；诊断：左

关节脊柱科手术例数：25例；其中脊柱手术：13例，半月板手术：4例，其他：8例。使用抗菌药物：3例未使用抗菌药物，22例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为88%，22例使用抗菌药物中有21例术前使用抗菌药物，其中3例为术前30min用药，9例术后24小时内停药，术后抗菌药物平均使用天数：2.59天。抗菌药物：5例头孢呋辛针，4例头孢唑林，8例头孢孟多酯，1例头孢哌酮舒巴坦，3例头孢米诺，1例头孢西丁。39

关节脊柱科手术例数：25例；其中脊柱手术：13例，半月板手关节脊柱1、患者：女，14岁；病案号：277262；诊断：脊柱侧弯。实验室检查：未见异常，手术名称：脊柱侧弯矫形内固定术后。抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0g，ivgttbid，术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用5天。2、患者：女，46岁；病案号：271122；诊断：腰椎滑脱症+腰椎管狭窄症。实验室检查：未见异常，手术名称：腰椎间盘切除术+神经减压术。抗菌药物选择：头孢哌酮舒巴坦2.0g，ivgttbid，术前1次,术后连用3天。40关节脊柱1、患者：女，14岁；病案号：277262；诊断：关节脊柱科4、患者：男，39岁；病案号：250708；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰椎间盘切除术+髂骨取骨术。抗菌药物选择：头孢孟多酯ivgttbid+左氧氟沙星ivgttbid，术前0.5h，静脉点滴，术后连用5天。5、患者：男，31岁；病案号：277566；诊断：左腓骨远端粉碎性骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左腓骨切开复位内固定术后。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgttbid，术前1次，术后连用6天。41关节脊柱科4、患者：男，39岁；病案号：250708；诊断：关节脊柱科6、患者：女，44岁；病案号：277598；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰后路腰5骶1椎板开窗间盘切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0ivgttbid，术前未用，静脉点滴，术后连用4天。7、患者：男，5.3岁；病案号：279263；诊断：腘窝囊肿。实验室检查：未见异常，手术名称：腘窝囊肿切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯1.0ivgttbid，术前1次静脉点滴，术后连用5天。42关节脊柱科6、患者：女，44岁；病案号：277598；诊断：关节脊柱科8、患者：女，57岁；病案号：9008155；诊断：右膝半月板损伤。实验室检查：未见异常，手术名称：右膝关节镜检半月板休整半月板腔清理术。抗菌药物选择：头孢呋辛3.0ivgttbid，术前1次，术后连用4天。9、患者：女，41岁；病案号：277444；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰后路腰5骶1椎板开窗间盘切除术。抗菌药物选择：头孢唑林2.0ivgttbid，术前1次，术后连用5天。43关节脊柱科8、患者：女，57岁；病案号：9008155；诊断关节脊柱科10、患者：男，28岁；病案号：9008216；诊断：左膝内侧半月板损伤、左膝腘窝囊肿。实验室检查：未见异常，手术名称：左膝关节镜检半月板休整术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0ivgttbid，术前1次静脉点滴，术后连用3天。11、患者：男，39岁；病案号：280708；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰椎间盘切除植骨融合内固定术+髂骨取骨术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0ivgttbid+左氧氟沙星0.4ivgttqd，头孢孟多酯2.0术前静脉点滴，术后联合用药5天。44关节脊柱科10、患者：男，28岁；病案号：9008216；诊泌尿外科手术例数：17例；精索静脉曲张：2例；鞘膜积液：7例；包茎：2例；隐睾：6例。使用抗菌药物：7例，抗菌药物使用率为41.2%，其中7例均术前30min用药，5例术后24小时内停药，1例术后两天停药，1例术后3天停药。抗菌药物：美洛西林，头孢唑啉45泌尿外科45泌尿外科

①患者：男，10岁，病历号：280174诊断：包茎手术名称：包茎环切术抗菌药物选择：美洛西林针1.5+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针1.5Bid3天。。③患者：男，4岁，病历号：281087诊断：双侧隐睾手术名称：左侧睾丸下降固定术抗菌药物选择：美洛西林针1.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针1.5Bid3天46泌尿外科①患者：男，10岁，病历号：280174诊断：包茎泌尿外科④患者：男，48岁，病历号：278947诊断：双侧精索静脉曲张手术名称：经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术抗菌药物选择：美洛西林针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。⑤患者：男，23岁，病历号：2783724诊断：包皮嵌顿手术名称：包茎环切术抗菌药物选择：美洛西林针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针3.0Bid3天。47泌尿外科④患者：男，48岁，病历号：278947诊断：双侧精泌尿外科⑦患者：男，11岁，病历号：279349诊断：左侧精索静脉曲张手术名称：经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术抗菌药物选择：美洛西林针2.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针2.0Bid5天。⑧患者：男，17岁，病历号：277744诊断：左侧精索静脉曲张手术名称：经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术抗菌药物选择：美洛西林针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针3.0Bid3天,6天后出院。48泌尿外科⑦患者：男，11岁，病历号：279349诊断：左侧精泌尿外科⑨患者：男，6-6/12岁，病历号：277750诊断：左侧精索鞘膜积液手术名称：左鞘膜积液切除术加鞘膜高位结扎术抗菌药物选择：美洛西林针1.5+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针1.5Bid至6天后出院。⑩患者：男，3-3/12岁，病历号：278845诊断：右侧精索鞘膜积液手术名称：右侧交通性鞘膜切除术加鞘膜高位结扎术抗菌药物选择：美洛西林针1.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用美洛西林针1.5Bid3天。49泌尿外科⑨患者：男，6-6/12岁，病历号：277750诊断妇科（子宫肌瘤剔除术）浆膜下、肌壁间（60~70%）粘膜下、肌壁间大的肌瘤宫颈肌瘤、带蒂的肌瘤微创技术的开展：浆膜下、肌壁间肌瘤可行腹腔镜微创下肌瘤剔除术对患者创伤小，恢复快，几乎不留疤痕，住院时间短。50妇科（子宫肌瘤剔除术）浆膜下、肌壁间（60~70%）50妇科（子宫肌瘤剔除术）1.患者：女，39岁，病历号：276620诊断：子宫肌瘤手术名称：经腹子宫肌瘤剔除术抗菌药物选择：阿洛西林钠3.0+奥硝唑针10mlBid4天。51妇科（子宫肌瘤剔除术）51子宫肌瘤2.患者：女，32岁，病历号：276420诊断：子宫肌瘤手术名称：经腹子宫肌瘤剔除术抗菌药物选择：头孢噻肟钠3.0+奥硝唑液100mlBid4天。52子宫肌瘤2.患者：女，32岁，病历号：276420诊断：子宫子宫肌瘤3.患者：女，32岁，病历号：277406诊断：子宫肌瘤手术名称：经腹子宫肌瘤剔除术抗菌药物选择：头孢孟多钠针2.0+奥硝唑液100ml术前一次，术后继续应用此方案Bid4天。53子宫肌瘤3.患者：女，32岁，病历号：277406诊断：子宫子宫肌瘤4.患者：女，40岁，病历号：276092诊断：子宫肌瘤手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术抗菌药物选择：术后头孢噻肟3.0Bid6天。54子宫肌瘤4.患者：女，40岁，病历号：276092诊断：子宫子宫肌瘤5.患者：女，49岁，病历号：9008176诊断：子宫肌瘤，卵巢癌，宫颈炎手术名称：开腹全子宫切除术抗菌药物选择：头孢吡肟针3.0Bid.奥硝唑针100ml.术前一次，术后头孢唑肟钠3.0Bid，奥硝唑针100mlBid5天。55子宫肌瘤5.患者：女，49岁，病历号：9008176诊断：子子宫肌瘤6.患者：女，43岁，病历号：274945诊断：多发子宫肌瘤手术名称：经腹全子宫切除术抗菌药物选择：术后头孢唑肟钠3.0Bid，奥硝唑针100mlBid6天。56子宫肌瘤6.患者：女，43岁，病历号：274945诊断：多发几点建议六个字“重视、标准、行动”57几点建议六个字“重视、标准、行动”57THANKS让我们做的更好！58THANKS58

I类切口手术预防使用

抗菌药物情况汇报临床药学室59I类切口手术预防使用

抗菌药主要内容2011年上半年情况汇报2011年7、8月和9月前半月情况汇报60主要内容2011年上半年情况汇报2

卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物

临床应用专项整治活动的通知

卫办医政发〔2011〕56号规定：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

61卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物

临床应用重点检查预防使用抗菌药物“三定”：1、定时间：接受清洁手术者术前0.5-2h内给药百分率，重点抽查髋关节置换术、膝关手术、子宫肌瘤切除术，每月各抽样调查30份病历，病历数不足30份以实际手术病例为准。62重点检查预防使用抗菌药物“三定”：4重点检查2、定地点：手术室。切皮前30min或诱导麻醉时在手术室给药，而不是在病房应召给药。溶于100ml,0.5-1h滴完，不要加在250-500ml中，以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）,万古霉素、克林霉素为2h之内.3、定人员：手术医生和麻醉师。63重点检查2、定地点：手术室。切皮前30min或诱导麻醉时在手重点检查清洁手术原则不使用抗菌药物，存在高危因素时，术前0.5小时使用1次，术后4小时已基本失去预防的目的。预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。预防使用的时间亦为24小时，必要时延长至48小时。64重点检查清洁手术原则不使用抗菌药物，存在高危因素时，术前0.657668普外科共132例。预防使用抗菌药物78例，未使用54例，抗菌药物使用率59.1%，综合判断合格率41.7%。选择一代头孢的只有1例。其余均未按照要求选用抗菌药物。67普外科9创伤骨科共32例。预防使用抗菌药物24例，未使用9例，抗菌药物使用率75%，综合判断合格率34.3%。选择一代头孢的2例。68创伤骨科10关节脊柱科共47例。预防使用抗菌药物37例，未使用10例，抗菌药物使用率78.7%，综合判断合格率40.4%。选择一代头孢的3例。69关节脊柱科11泌尿外科共18例。预防使用抗菌药物5例，未使用13例，抗菌药物使用率27.8%，综合判断合格率66.7%。均未按照要求选择抗菌药物。70泌尿外科12存在问题距离卫生部规定三级医院清洁手术抗菌药物使用率不得超过30%的要求相差甚远，突出问题是抗菌药物未按照《指南》要求选药，选择一代头孢的不足10%。术前未在0.5h~2h内用药，抗菌药物选择档次高，术后预防用药时间较长。71存在问题距离卫生部规定三级医院清洁手术抗菌药物使用率不得超过二、2011年7~9月份I类切口手术预防

使用抗菌药物情况汇报7~9月份共调查普外科、创伤骨科、关节脊柱科、泌尿外科清洁手术136例，抗菌药物使用率58.9%，综合判断合格率12.5%。

72二、2011年7~9月份I类切口手术预防

使用抗普外科1.病历号：279524男，56岁，诊断：甲状腺肿块。手术名称：甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0bidivgtt术后应用7天。病历号：280166，女，74岁，诊断：双侧甲状腺肿块。手术名称：双侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯

2.0bidivgtt术后应用7天。73普外科1.病历号：279524男，56岁，诊断：甲状腺甲状腺手术3.病历号：279346，女，46岁，诊断：双侧甲状腺肿块。手术名称：双侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯针

2.0bidivgtt术后应用5天。4.患者：女，60岁，病历号：280078，诊断：右侧颈部肿块。手术名称：右侧颈部肿块切除术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0术前应用1次，术后bidivgtt应用4天。74甲状腺手术3.病历号：279346，女，46岁，诊断：双侧甲甲状腺手术7.患者：女，51岁，病历号：280765，诊断：左侧甲状腺肿块。手术名称：左侧甲状腺肿块切除术。抗菌药物选择：青霉素400万U术前应用1次，术后bidivgtt应用3天。75甲状腺手术7.患者：女，51岁，病历号：280765，诊断：乳腺手术

1.患者：女，39岁，病历号：280436，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯

2.0bidivgtt术后应用3天。2.患者：女，57岁，病历号：279521，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢唑啉

3.0bidivgtt术后应用6天。76乳腺手术1.患者：女，39岁，病历号：280436，诊断：乳腺手术3.患者：女，35岁，病历号：278826，诊断：右侧乳腺癌。手术名称：右侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢孟多酯

2.0术前0.5h静滴，术后bidivgtt应用6天。4.患者：女，64岁，病历号：9008019，诊断：左侧乳腺癌。药物过敏史：罗红霉素。手术名称：左侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：青霉素400万U术前0.5h静滴，术后bidivgtt应用12天。77乳腺手术3.患者：女，35岁，病历号：278826，诊断：右乳腺手术5.患者：女，48岁，病历号：279683，诊断：左侧乳腺癌。手术名称：左侧乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢呋辛3.0术前用药1次，术后bidivgtt应用15天。6.患者：女，58岁，病历号：275827，诊断：乳腺癌。手术名称：乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢呋辛3.0术前0.5h静滴，术后bidivgtt应用6天。78乳腺手术5.患者：女，48岁，病历号：279683，诊断：左乳腺手术7.患者：女，56岁，病历号：273676，诊断：乳腺癌。手术名称：乳腺癌改良根治术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0术前用药1次，术后bidivgtt应用5天。8.患者：女，48岁，病历号：279431，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：青霉素400万Ubidivgtt术后应用4天。79乳腺手术7.患者：女，56岁，病历号：273676，诊断：乳乳腺手术10.患者：女，43岁，病历号：280008，诊断：左侧乳房肿块。手术名称：左侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢唑啉3.0术前1次静滴，术后bidivgtt应用7天。11.患者：女，36岁，病历号：274485，诊断：乳房肿块。手术名称：乳房肿块切除术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0bidivgtt术后应用1天。80乳腺手术10.患者：女，43岁，病历号：280008，诊断：乳腺手术12.患者：女，39岁，病历号：279753，诊断：右侧乳房肿块。手术名称：右侧乳房肿块切除术。抗菌药物选择：青霉素400万U术前用药1次，术后bidivgtt应用6天。81乳腺手术12.患者：女，39岁，病历号：279753，诊断：静脉曲张

①患者：男，57岁，病历号：9008008诊断：右下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎加激光电凝术抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴，术后Bid应用8天未停。②患者：男，62岁，病历号：276371诊断：左下肢深静脉血栓形成手术名称：左侧髋静脉切开取栓术加静脉球囊扩张术加下腔静脉滤器植入术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴，术后应用头孢西丁针2.0Bid应用6天。82静脉曲张①患者：男，57岁，病历号：9008008诊断静脉曲张③患者：女，46岁，病历号：277740诊断：双下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢西丁针2.0，Bid应用6天。④患者：男，41岁，病历号：279743诊断：双下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢西丁针2.0Bid应用5天未停，9天后出院。83静脉曲张③患者：女，46岁，病历号：277740诊断：双静脉曲张⑤患者：男，61岁，病历号：279427诊断：左下肢静脉曲张手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水250ml，术前0.5h静滴，术后应用头孢西丁针2.0Bid应用5天未停，8天后出院。⑥患者：男，56岁，病历号：279920诊断：右下肢静脉曲张手术名称：右下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术加股浅静脉瓣膜修补术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用头孢呋辛针3.0Bid应用7天未停，10天后出院。84静脉曲张⑤患者：男，61岁，病历号：279427诊断：左下静脉曲张⑦患者：男，65岁，病历号：280661诊断：双下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术加右下肢静脉瓣膜修补术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前用药1次，术后应用孢呋辛针3.0Bid应用7天未停，10天后出院。⑧患者：女，48岁，病历号：280753诊断：双下肢静脉曲张手术名称：双下肢大隐静脉高位结扎术加激光电凝术抗菌药物选择：头孢唑林钠2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后应用头孢唑林钠针2.0Bid应用3天。85静脉曲张⑦患者：男，65岁，病历号：280661诊断：双下肢静脉曲张⑨患者：男，34岁，病历号：280083诊断：右下肢静脉曲张手术名称：右下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后应用头孢呋辛针3.0Bid应用8天。⑩患者：女，42岁，病历号：277831诊断：左下肢静脉曲张术后复发手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎术加激光治疗术抗菌药物选择：头孢孟多针2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。86静脉曲张⑨患者：男，34岁，病历号：280083诊断：右下肢腹外疝手术

①患者：男，71岁，病历号：278900诊断：右斜疝手术名称：右斜疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用头孢西丁2.0Bid6天未停。②患者：男，59岁，病历号：9008197诊断：左斜疝手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用头孢孟多酯2.0Bid2天未停,6天后出院。87腹外疝手术①患者：男，71岁，病历号：278900诊断：右腹外疝手术③患者：男，7岁，病历号：279601诊断：右腹股沟斜疝手术名称：右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术抗菌药物选择：青霉素针120万U+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用青霉素针120万UBid4天未停,7天后出院。④患者：男，84岁，病历号：279990诊断：左腹股沟嵌顿疝手术名称：左侧腹股沟嵌顿疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0+生理盐水100ml，术后一次。术后继续应用头孢孟多酯2.0Bid4天未停.88腹外疝手术③患者：男，7岁，病历号：279601诊断：右腹股腹外疝手术⑤患者：男，70岁，病历号：279325诊断：右侧腹股沟疝手术名称：右侧腹股沟疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢西丁针2.0+生理盐水100ml，术后一次。术后继续应用头孢西丁2.0Bid3天。⑥患者：男，6-1/2岁，病历号：278378诊断：左侧腹股沟疝手术名称：左侧腹股沟疝疝囊高位结扎术抗菌药物选择：青霉素针200万U+生理盐水100ml，术前0.5h静滴一次，术后一次。术后继续应用青霉素针200万UBid2天.89腹外疝手术⑤患者：男，70岁，病历号：279325诊断：右侧腹外疝手术⑧患者：男，67岁，病历号：277819诊断：双侧腹股沟斜疝手术名称：双侧腹股沟斜疝无张力修补术抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0+生理盐水100ml，术前一次，术后一次。术后继续应用头孢呋辛针3.0Bid6天。

90腹外疝手术⑧患者：男，67岁，病历号：277819诊断：双侧创伤骨科手术例数：16例；使用抗菌药物：4例未使用抗菌药物，12例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为75%，12例均术前使用抗菌药物，其中8例为术前30min用药，1例术后24小时内停药，术后抗菌药物平均使用天数：3.25天。抗菌药物：2例美洛西林，2例头孢呋辛，2例头孢唑林，3例头孢西丁，1例头孢吡肟联合左氧氟沙星。91创伤骨科33创伤骨科1、患者：男，42岁；病案号：280920；诊断：左髌骨粉碎性骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：髌骨骨折切开复位内固定术。抗菌药物选择：美洛西林针5.0g，ivgttQ12h，术前0.5h，静脉点滴，术后连用8天。2、患者：男，42岁；病案号：276892；诊断：锁骨骨折内固定术后钢板松动。实验室检查：未见异常，手术名称：锁骨骨折内固定术后钢板松动翻修术。抗菌药物选择：青霉素针480万单位，ivgttQ12h，术前1次静脉点滴，术后连用7天。92创伤骨科1、患者：男，42岁；病案号：280920；诊断：创伤骨科3、患者：男，57岁；病案号：280219；诊断：左锁骨骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左锁骨骨折内切开复位内固定术。抗菌药物选择：头孢西丁2.0g，ivgttQ12h，术前静脉点滴，术后连用4天。4、患者：女，76岁；病案号：279813；诊断：右股骨转子间骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：右股骨转子间切开整复内固定术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0givgttQ8h+依替米星150mgivgttbid（术后1天），术前头孢孟多酯2.0givgtt，静脉点滴，术后连用7天。93创伤骨科3、患者：男，57岁；病案号：280219；诊断：左创伤骨科5、患者：女，75岁；病案号：274094；诊断：右股骨颈骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：右股骨头置换术。抗菌药物选择：阿莫西林舒巴坦3.0g，ivgttQ8h，术前0.5h，静脉点滴，术后连用4天。6、患者：男，55岁；病案号：279151；诊断：右侧内踝骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：右侧内踝骨折切开复位内固定术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgttQ4h，术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用4天。94创伤骨科5、患者：女，75岁；病案号：274094；诊断：右创伤骨科7、患者：男，80岁；病案号：268050；诊断：左侧股骨颈骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左侧股骨头置换术（置入物）。抗菌药物选择：头孢吡肟2.0g，ivgttQ6h（术后4天）+左氧氟沙星0.4givgttqd（术后3天），头孢吡肟2.0g术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用4天。95创伤骨科7、患者：男，80岁；病案号：268050；诊断：左创伤骨科8、患者：男，42岁；病案号：276892；诊断：左锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位。实验室检查：未见异常，手术名称：切开复位内固定术（2011.7.11），抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgttQ8h，术前1次，静脉点滴，术后连用4天；二次手术名称：左锁骨骨折内固定术后钢板松动翻修固定术（2011.7.19），抗菌药物选择：青霉素针480万单位，ivgttQ12h，术前1次,术后连用7天。96创伤骨科8、患者：男，42岁；病案号：276892；诊断：左

关节脊柱科手术例数：25例；其中脊柱手术：13例，半月板手术：4例，其他：8例。使用抗菌药物：3例未使用抗菌药物，22例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为88%，22例使用抗菌药物中有21例术前使用抗菌药物，其中3例为术前30min用药，9例术后24小时内停药，术后抗菌药物平均使用天数：2.59天。抗菌药物：5例头孢呋辛针，4例头孢唑林，8例头孢孟多酯，1例头孢哌酮舒巴坦，3例头孢米诺，1例头孢西丁。97

关节脊柱科手术例数：25例；其中脊柱手术：13例，半月板手关节脊柱1、患者：女，14岁；病案号：277262；诊断：脊柱侧弯。实验室检查：未见异常，手术名称：脊柱侧弯矫形内固定术后。抗菌药物选择：头孢呋辛针3.0g，ivgttbid，术前1次（未标明术前用药时间），静脉点滴，术后连用5天。2、患者：女，46岁；病案号：271122；诊断：腰椎滑脱症+腰椎管狭窄症。实验室检查：未见异常，手术名称：腰椎间盘切除术+神经减压术。抗菌药物选择：头孢哌酮舒巴坦2.0g，ivgttbid，术前1次,术后连用3天。98关节脊柱1、患者：女，14岁；病案号：277262；诊断：关节脊柱科4、患者：男，39岁；病案号：250708；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰椎间盘切除术+髂骨取骨术。抗菌药物选择：头孢孟多酯ivgttbid+左氧氟沙星ivgttbid，术前0.5h，静脉点滴，术后连用5天。5、患者：男，31岁；病案号：277566；诊断：左腓骨远端粉碎性骨折。实验室检查：未见异常，手术名称：左腓骨切开复位内固定术后。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0g，ivgttbid，术前1次，术后连用6天。99关节脊柱科4、患者：男，39岁；病案号：250708；诊断：关节脊柱科6、患者：女，44岁；病案号：277598；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰后路腰5骶1椎板开窗间盘切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0ivgttbid，术前未用，静脉点滴，术后连用4天。7、患者：男，5.3岁；病案号：279263；诊断：腘窝囊肿。实验室检查：未见异常，手术名称：腘窝囊肿切除术。抗菌药物选择：头孢孟多酯1.0ivgttbid，术前1次静脉点滴，术后连用5天。100关节脊柱科6、患者：女，44岁；病案号：277598；诊断：关节脊柱科8、患者：女，57岁；病案号：9008155；诊断：右膝半月板损伤。实验室检查：未见异常，手术名称：右膝关节镜检半月板休整半月板腔清理术。抗菌药物选择：头孢呋辛3.0ivgttbid，术前1次，术后连用4天。9、患者：女，41岁；病案号：277444；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰后路腰5骶1椎板开窗间盘切除术。抗菌药物选择：头孢唑林2.0ivgttbid，术前1次，术后连用5天。101关节脊柱科8、患者：女，57岁；病案号：9008155；诊断关节脊柱科10、患者：男，28岁；病案号：9008216；诊断：左膝内侧半月板损伤、左膝腘窝囊肿。实验室检查：未见异常，手术名称：左膝关节镜检半月板休整术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0ivgttbid，术前1次静脉点滴，术后连用3天。11、患者：男，39岁；病案号：280708；诊断：腰椎间盘突出。实验室检查：未见异常，手术名称：腰椎间盘切除植骨融合内固定术+髂骨取骨术。抗菌药物选择：头孢孟多酯2.0ivgttbid+左氧氟沙星0.4ivgttqd，头孢孟多酯2.0术前静脉点滴，术后联合用药5天。1