HDF血滤基础介绍

HDF血滤基础介绍血液透析血液透析是肾脏替代治疗的方式之一血液透析是部分肾脏替代治疗，仅能替代肾脏的排泄功能由于透析膜是非生物膜，没有选择性，所以只能替代肾脏排泄功能中，对中小分子的清除血液透析的不足在透析治疗开始的最初阶段，高毒素、水潴留、钠潴留、高钾、酸中毒是主要矛盾，血液透析可以有效的解决随着透析治疗开始，这些症状都可以得到有效缓解但中大分子蓄积逐渐成为主要矛盾中大分子的清除HDF应运而生如果有一部分液体补入人体，并且在治疗中被超滤出来，不会影响到患者容量变化，那么就可以实现大容量的超滤显然，这个超滤量越大，对中大分子的清除，就会效果越好补入的液体，可以在滤器前补入，也可以在滤器后补入，也就是前稀释和后稀释，也有叫前（后）补液，前（后）置换。HDF和HFHDF和HF的主要差别，是否需要透析液参与治疗。HF虽然没有透析液参与，但两个快速接头都要连接在滤器上为了排气，血液侧入口在下，废液出口在上（与HD和HDF都不同）HF和单超ECUM一样，都是可以在没有供水、没有浓缩液的情况下工作。前稀释前稀释会稀释进入滤器的血液，降低凝血风险前稀释会稀释代谢产物浓度，影响弥散的效率前稀释的理想剂量是干体重的100%~120%前稀释的剂量越大越好，瓶颈在于滤器的超滤系数。治疗中TMP，不宜超过200毫米汞柱后稀释取得相同的治疗效果，后稀释用的剂量会比前稀释要小后稀释是先从滤器上超滤出足量的水，然后在滤器后补入后稀释时，血液侧在滤器出口，到补液入口段存在血液过浓缩如果血液超浓缩，就会凝血后稀释后稀释剂量也是越大效果越好，瓶颈在于患者血流量后稀释时，超滤速率不得大于血流量的30%（普通透析也有这样的要求）机器面板显示血流量是血流量设定值，由于泵前负压的存在，血流量真实值一定会低于设定值。计算置换液量，应该使用真实值总超滤率=患者脱水速率+置换液速率如果在全部治疗时间中，患者脱水速度平均，补液速度平均时，有如下关系：

总超滤量=患者设定脱水量+置换液量任意时刻超滤率≤血流量х30%总超滤量如果，按25%（≤30%），4小时计算

超滤量（L）=血流量（ml/min）×60min×4小时÷1000ml/L×25%=0.06×血流量置换液不是水增加置换液的目的是为了增加超滤量，但置换液不能是水，必须要有一定的电解质浓度如果置换液量足够大，治疗的最终结果，患者体液浓度会无限接近于置换液配方置换液成分绝大部分和正常人体液浓度一致尿毒症患者使用的置换液，也有两个主要特征，低钾，高碳酸氢根置换液配方需要个性化OFFLINE-HDF置换液的可调整性，很容易实现个性化治疗置换液浓度对治疗结果的影响，会受到透析液浓度和剂量的干扰置换液是无菌的自制置换液，最好在使用前确认电解质浓度，并保留化验结果待查。安装要点DIB压力超过正负20毫米汞柱，会启动DIB及压差的自动压力监视范围。如果不想监视DIB及压差，请保持DIB对大气开放补液袋上箭头与加温器箭头在同一位置，先装补液袋，后装补液泵管。切记要保证补液管道通畅，无扭折或夹闭。补液管上夹子保持在视线中。补液袋连接后，对应夹子打开。加热袋密闭测试测试开始的条件：在HDF/HF模式下，透析准备状态，补液侧预充完成，快速接头已连接，静脉管安装在气泡检测器组件上。通常我们把静脉管安装作为时间控制节点测试需要零部件：补液泵旋转，静脉压有效监测压力变化，静脉夹能阻断流量。所以，应确保静脉压连接正常，并检测有效，补液管上不得有任何形式的阻断。压力测试是必要的避免由于泄露导致容量失控避免由于管道夹闭导致容量失控压力测试时，补液泵会自动运转压力测试时，静脉压会上升到200以上压力测试时，静脉夹会自动动作压力测试时，尽量不要去干扰机器自行动作静脉壶、补液壶气体太多，可能导致测试失败后稀释的瓶颈后稀释HDF/HF时，要在血流量达到预期值后，进入运转后稀释HDF/HF时，要降低血流量，先按停止键后稀释HDF/HF时，使用脱水曲线请确认超滤率和血流量的比值不大于30%体外循环的压力监测PaDIBPdPv透析器上压力三个监测压力：DIB、Pv、Pd两个计算压力：TMP=（DI