腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎课件

第八章筋伤

（腕部筋伤）

自治区中医院方锐第一页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎教学目的(mùdì)与方法掌握腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨(ráogǔ)茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治了解腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理第二页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕部扭挫伤(cuòshāng)病因病理由于跌扑时手掌或手背着地，或用力过猛、迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动(huódòng)，引起韧带、筋膜的扭伤或撕裂第三页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕部扭挫伤(cuòshāng)诊断要点伤后腕部肿痛(zhǒnɡtònɡ)、或酸痛无力，功能障碍若下桡尺关节韧带损伤，可扪及尺骨小头较为隆突，按压尺骨小头有松动感检查需与健侧腕部仔细比较。第四页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕部扭挫伤(cuòshāng)辨证论治一.理筋手法二.药物治疗(zhìliáo)三.固定第五页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡侧腕伸肌腱(jījiàn)周围炎概述：在前臂背侧中下1/3处外展拇长肌和伸拇短肌从桡侧腕长肌、桡侧伸腕短肌之上面斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖(fùgài)。由于伸腕肌活动频繁，有无腱鞘保护，故容易引起肌腱及周围的劳损。第六页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡侧腕伸肌腱(jījiàn)周围炎病因病理在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸位的情况下用力握物或提重物，因与外展拇长肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱运动(yùndòng)方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周围筋膜的损伤。第七页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡侧腕伸肌腱(jījiàn)周围炎诊断要点起病较快，前臂中下段之背部桡侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限，检查是用拇指按住肿痛处没，嘱患者握拳(wòquán)并做腕关节神屈时，即可感觉到捻发感。第八页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡侧腕伸肌腱(jījiàn)周围炎辨证论治(biànzhènglùnzhì)一.理筋手法二.药物治疗三.固定用硬纸板或夹板两块固定腕关节1-2周，待捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。第九页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕三角软骨(ruǎngǔ)损伤概述：腕三角软骨为纤维软骨组织。软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连(xiānɡlián)，因而把腕关节腔与尺桡下关节腔隔开。第十页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕三角软骨(ruǎngǔ)损伤病因病理腕三角软骨具有限制(xiànzhì)前臂过度旋转的功能，因此当腕关节遭受突然的过度旋转暴力时，可引起三角软骨的损伤或破裂。腕三角软骨损伤可并发于桡骨远端骨折或腕部的其他损伤，因此腕三角软骨损伤的早期症状常被其他严重损伤所掩盖。第十一页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕三角(sānjiǎo)软骨损伤诊断要点多数有明显外伤史。初期肿胀、疼痛局限于腕关节之尺侧，活动功能障碍，腕伸屈旋转动作时因挤压软骨盘可引起疼痛。后期肿胀基本消退(xiāotuì)，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏力，将腕关节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛。作较快的伸屈旋转动作时可发出弹响声。部分患者可并发下尺桡关节韧带的松弛或断裂，临床检查见尺骨小头移动度增大。月骨无菌性坏死同样有外伤史，但压痛点在腕正中部，可与本病相鉴别。第十二页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕三角软骨(ruǎngǔ)损伤辨证论治]一.理筋手法

二.药物治疗三.水针治疗四.固定和练功活动损伤初期要注意固定制动，用两块夹板将腕关节固定于功能位4～6周，然后在无痛的情况(qíngkuàng)下，逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作短期的固定制动。第十三页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘(jiànqiào)囊肿腱鞘囊肿：thecalcyst定义：囊性肿物发生于关节附近或腱鞘内的疾病。鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者(huànzhě)多为青壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。第十四页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘(jiànqiào)囊肿临床特征以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动(tuīdòng)，多发于腕部中央为主要临床特征。腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。第十五页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘(jiànqiào)囊肿中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络(jīngluò)而成。多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块，内含胶冻样物质。病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤过份劳损(慢性尤其见於手及手指)骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，常见患处有手腕手指肩部等位置，第十六页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘(jiànqiào)囊肿1.一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉(zìjué)不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。2.局部症状检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。(1)手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。(2)足踝部腱鞘囊肿：足踝部共有8个腱鞘：前方3个(胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱)、内侧3个(胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱)、外侧1个(腓骨长、短肌腱)、后侧1个(跟腱)。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。第十七页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。其他(qítā)方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动1个月。第十八页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎小结(xiǎojié)通过学习本节知识明确腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄(xiázhǎi)性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理第十九页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎思考题1.明确腕部扭挫伤的诊断？2.桡骨茎突狭窄(xiázhǎi)性腱鞘炎的治疗方法？第二十页，共二十一页。腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎内容(nèiróng)总结第八章筋伤

（腕部筋伤）。概述(ɡàishù)：在前臂背侧中下1/3处外