心理社会因素与临床疾病课件

第八章心理社会因素与临床疾病本章重点心身疾病概述心身疾病发病机制心身疾病的诊治原则内科常见心身问题肿瘤病人的心身问题第一节心身疾病概述一、概念1、或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。2、狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。该因素引起躯体功能性障碍，则被称为心身障碍。3、广义：包括狭义的心身疾病和心身障碍。二、心身疾病的范围溃疡病溃疡性肠炎甲状腺功能亢进局限性肠炎类风湿性关节炎原发性高血压及支气管哮喘第二节心身疾病发病机制一、心理动力理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。二、行为学习理论某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快及血压升高等。由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。三、心理生理学理论有哪些心理社会因素，通过哪些生物学机制作用于什么状态的个体，导致哪些疾病的发生。心理神经中介途径、心里神经内分泌途径和心理神经免疫学途径，是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意外上的心理生理中介机制。第三节心身疾病的诊治原则一、心身疾病的诊断原则1、心身疾病诊断要点确定躯体症状寻找致病的心理社会因素排除躯体疾病和神经症的诊断关注疾病症状与心理应激反应的相似性2、心身疾病诊断程序病史采集体格检查心理学检查根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题做出恰当的估计。综合分析，做出诊断。二、心身疾病的治疗原则1、心、身同治原则采取心、身相结合的治疗原则具体病例，各有侧重急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅以心理治疗对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心理疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。心理干预手段，应视不同层次、不同方法和不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为疗法、暗示或催眠疗法以及家庭疗法等。2、心理干预目标消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状三、心身疾病的预防原则具有明显心理素质上弱点的人（如易怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者等），通过心理指导，加强其健全个性培养明显行为问题者（如吸烟、酗酒、多食和缺少运动等），利用心理学技术指导进行矫正明显应激的人，及时帮助进行调整第四节内科常见心身问题一、心血管疾病心身问题与心理干预（一）原发性高血压以慢性血压升高为特征的临床综合症占高血压总人数的90%左右流行广泛，可导致冠心病、脑卒中、肾衰竭等并发症1、心理社会因素与原发性高血压的病因学社会环境因素情绪因素不良行为因素人格特征2、心理生理学机制高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位，遗传、社会心理应激与躯体因素共同起作用精神紧张与情绪应激使高血压易患倾向的人大脑皮质与边缘系统功能失调，通过自主神经及神经内分泌途径使全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压上升3、心理特点心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、满不在乎及拒绝服药等心态头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣、倦怠，睡眠障碍、呼吸急促、多汗、震颤等症状4、心理治疗运动治疗松弛治疗生物反馈疗法（二）冠心病1、心理社会因素常见病、多发病、高发病高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、高体重、高龄等均为冠心病的危险因素影响因素：情绪、个性心理、社会环境、行为等2、心理生理学机制心理素质是冠心病的发病基础胆固醇过高，其内在原因是低密度脂蛋白受体完全或部分丧失功能—生理始基胆固醇、三酰甘油、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素易于增高脂肪代谢紊乱、血液流动学异常、动脉管壁病变，是冠心病的基础心理、社会因素使交感神经兴奋性增强，血压急剧升高，心率加快，血液凝固时间缩短，引起冠状动脉功能异常，血管内皮细胞功能损伤，发生心肌缺血，动脉硬化斑块破裂发生心肌梗死和心源性猝死。3、心理特性（1）心肌梗死急性期心理反应（2）急性心肌梗死病人心理特点：①焦虑期。发病1~2天对死亡恐惧，焦虑不安，严重者出现惊恐症状，伴有不安宁、出汗、失眠及心搏加快、呼吸急促，强烈焦虑、惊恐发作导致猝死。②否认期。发病2天后，尤其3~4天，越50%病人出现心理否认反应。③抑郁期。发病第5天，30%病人抑郁，自感因病不能生活自理，丧失工作社交能力。④再焦虑期。病人离开监护病房，缺乏心理准备，或对监护病房有依赖，缺乏安全心态而易产生焦虑反应。4、心理障碍（1）焦虑障碍是心血管病种常见心理障碍之一，在高血压、冠心病中更为显著。（2）抑郁障碍5、心理防治（1）心理支持和心理咨询（2）矫正A型行为（3）冠心病焦虑障碍、抑郁障碍的治疗（4）不良行为矫正A型行为

1950s,美国心脏病学家弗里德曼(friedman,m)和罗森曼(rosenman,r.h.)首次发现冠心病人的典型特点、雄心勃勃,争强好胜,缺乏耐心,怀有敌意和攻击性,醉心于工作,有时间紧迫感.并称这类行为为A型行为,相对缺乏这类行为的人为B型行为.

现在在临床上用是否为A型行为模式预测心脏病具有很高的准确性。

A型行为其特征如下：其一，雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；其二，苛求自己，不惜任何代价实现目标；其三，以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；其四，把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极多的工作；其五，终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情愿把时间花在日常锁事上。

A型性格的人，由于对自己期望过高，以致在心理和生理上，负担都十分沉重。他们被自己顽强的意志力所驱使，抱着“只能成功，不能失败“的坚定信念，不惜牺牲自己的一切，乃至宝贵的生命，拼命直奔超出自己实际能力的既定目标。

由于他们长期生活在紧张的节奏之中，其思想、信念、情感和行为的独特模式，源源不断地产生内部的紧张和压力。

A型人由于一系列的紧张积累，极易导致心血管病，甚至可随时发生心肌梗塞而猝死。有统计表明，85%的心血管疾病，与A型行为有关。同样，有关研究也表明，A型性格与冠心病的发生密切相关。

在心脏病患者中，A型性格达98%。尸体解剖检验证明，A型性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比B型性格的人高5倍。有关专家认为，其原因是：A型性格能激起特殊的神经内分泌机制，使自血液中的血脂蛋白成分改变，血清胆固醇和甘油三脂平均浓度增加，而导致冠状动脉硬化。

B型行为表现为按部就班、不加班加点、双手不颤抖、放松地坐着谈话，把生活看作某种享受，而不是战斗。安宁、松弛、随遇而安、顺从、沉默、声音低、节奏慢等，不好与人交往、缺乏创造力等，这类人一患消化性溃疡的机率较高。从容不迫是B型行为人格倾向。

B型行为其特质如下：一、从未感到为时间所迫，也未因时间不够用而感到烦恼；二、除非万不得已，从不在人面前自夸；三、凡事逆来顺受，不对别人产生敌意；四、消遣时，尽兴而返；五、消遣时，即松弛身心，心旷神怡，与世无争；六、休息时，不会有罪恶感；七、不易被外界事物所搅乱；八、做事常常不了了之，很容易放下为完成之事，稍作休息或另觅生活情趣。

B型行为模式的人，比较倾向于安宁、松弛、随遇而安。且其松弛性并不仅只限于休闲时光，即使是在工作，他们也存有松弛、安宁的心理。由于对自己期望值过低，以致于在心理和生理上的负担都十分轻松。他们被自己松散的个性所驱使，抱着“当一天和尚，撞一天钟”的信念，随遇而安的度过生命的每一天。由于他们长期生活在自己设定的松弛的节奏之中，使其思想、信念、情感和行为形成了独特模式，生存状况为无远大目标做事有始无终的形态。

请用“是”或“否”回答下列问题1.

你说话时会刻意加重关键字的语气吗？2.

你吃饭和走路时都很急促吗？3.

你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗？4.

当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗？5.

当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗？6.

在路上挤车或餐馆排队时你会感到激怒吗？7.

聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗？8.

你会一边吃饭一边写笔记或做其他事吗？

9

你会在休假之前先赶完预定的一切工作吗？

10

与别人闲谈事你总是提到自己关心的事吗？

11

让你停下工作（或学习）休息一会时你会觉得浪费了时间了吗？

12

你是否会全心投入工作（或学习）而无暇欣赏周围的美景

13

你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事？

14

你是否尝试在时间限制内做出更多的事？

15

与别人有约时你是否绝对遵守时间？

16

表达意见时你是否握紧拳头以加强语气？

17

你是否有信心再提升你的工作（学习）绩效？

18你是否觉得有些事等着你立刻去完成？

19你是否觉得与人竞争时非赢不可？

20你是否对自己的工作（学习）效率一直不满意？

21你是否经常打断别人的话？

22看见别人迟到你是否会生气？

23用餐时你是否一吃完就立刻离席？