护理质量评价指标威海讲课

1、山东省护理质量评价指标解读威海市文登中心医院护理部于丽华1233指 标分分类类指 标计计算指标来源源主要内容护理质量量？护理工作作为病人人提供护护理技术术和专业业服务的的效果和和程度。即护理理效果的的高低护理的工工作表现现及服务务效果优优劣程度度，是护护理过程程中形成成的客观观表现每个护士士质量每项工作作质量每个环节节质量护理质量量一个移动动的目标标患者与家家属的感感受护理质量量管理是指按照照护理质质量形成成过程和和规律，对构成成护理质质量的各各个要素素进行计划、组组织、协协调和控控制，以保证证护理服服务达到到规定的的标准、满足和和超越服服务对象象需要的的活动过过程。原则：以护理服服务对象象为

2、中心心、预防防为主、标准化化、数据据化管理理、持续续改进。等级医院院评审对护理质质量与安安全管理理的要求求质量建设设为本，持续改改进为动动力护理质量量以病人人安全为为先，护护士实践践为重；让护士士正确的做做事，做正确的事事；建立安安全的工工作环境境；得到到足够的的培训能够引导导和帮助助护士关注病人，满足病人需要要，解决病人实际际问题，获得有成效的的护理结结果（护护理结局局）等级医院院评审对护理质质量与安安全管理理的要求求有助于护护士建立立临床思思维。在在指南的的框架下下，运用用现有技技术/文书规范范，以及及可靠的的循证依依据，评评估发现现病人问问题，给给予患者者有效的的护理措措施，获获得护理理

3、成效。通过查房房指导责责任护士士改进护护理措施施，控制制风险/并发症。管理者更更加关注注结构标准/过程标准和成效标准。1133指 标分分类类指标分类类结构性指指标过程性指指标结果性指指标结构性指指标护患比护士离职职率3年及以上上护士离离职率过程性指指标入院高危危患者压压疮风险险评估符符合率入院高危危患者跌跌倒/坠床风险险评估符符合率医疗器械械消毒灭灭菌合格格率住院患者者疼痛评评估正确确率重点环节节交接正正确率患者身份份识别正正确率急救物品品完好率率结果性指指标患者满意意度给药错误误例数输血错误误例数住院患者者压疮发发生率住院患者者跌倒/坠床发发生率结果性指指标中心静脉脉导管相相关血流流感染发发

4、生率ICU呼呼吸机相相关肺炎炎发生率率ICU留留置尿管管相关感感染发生生率ICU非非计划性性拔管发发生率ICU人人工气道道非计划划性拔管管发生率率1233指 标的的计算算护患比-分母：住院患者者数-分子：直接参与与住院患患者护理理服务的的注册护护士护士离职率分母：某年平均均在册护护士数=（某年初初在册护护士数+同年末在在册护士士数）/2分子：某年离职职护士数数3年及以上上护士离离职率-分母：某年平均均在册3年及以上上护士数数=（某年初初在册3年及以上上护士数数+同年末在在册3年及以上上护士数数）/2-分子：某年3年及以上上离职护护士数3年及以上上护士离离职率“三甲”条款护护士离职职率指标标A级

5、标准：每年离离职率5%C级标准：每年离职职率10%入院高危危患者压压疮风险险评估符符合率-分母：单位时间间内抽样调查查入院压疮疮高危患患者总数数-分子：单位时间间内抽样调查查入院高危患患者压疮疮风险评评估符合合例数压疮管理理制度.doc注：护士按照照本院相关关制度规规定的评估要要求正确评估估即视为“评估符符合”。压疮评估估.docBraden评分依据据.doc入院高危危患者跌跌倒/坠床风险险评估符符合率-分母：单位时间间内抽样调查查入院跌倒倒/坠床高危危患者总总数-分子：单位时间间内抽样调查查入院高危患患者跌倒倒/坠床风险险评估符符合例数跌倒坠床床风险评评估标准准单.doc注：护士按照照本院相

6、关关制度规定的评评估要求求正确评估估即视为“评估符合合”。患者跌倒倒坠床床管理制制度.doc医疗器械械消毒灭灭菌合格格率-分母：单位时间间内抽样调查查医疗器械械消毒灭灭菌总总件数数-分子：单位时间间内抽样调查查医疗器械械消毒灭灭菌合格格件数住院患者者疼痛评评估正确确率-分母：抽样调查查患者总总数-分子：疼痛评评估正确确例数护理人员员病情评评估制度度.doc注：疼痛评估估正确包包括评分分工具正确确、评估分值正确确、评估频次正确确、部位性性质描述正确确、给药后后再评估记录正确等，一项项不正确确即视为为“疼痛痛评估不不正确”。住院病人人护理评评估.jpg疼痛疼痛是继心率率、呼吸吸、血压压、体温温后的

7、第五大生生命体征征。全世界的的共识“慢性疼疼痛是一一类疾病病”。疼痛治疗疗作为理理想医疗疗服务的的一部分分，要倾听、尊尊重、理理解、关关心疼痛病人人。疼痛疼痛已经经成为世世界关注注的话题题2004年世界疼疼痛日主主题：“免除疼疼痛是患患者的基基本权利利”2005年世界疼疼痛日主主题：“疼痛无无忧，幸幸福相伴伴”2006年世界疼疼痛日主主题：“关注老老年疼痛痛”2007年世界疼疼痛日主主题：“关注女女性疼痛痛”2008年世界疼疼痛日主主题：“消除疼疼痛是基基本人权权”重点环节节交接正正确率-分母：单位时间间内抽样调查查重点环节节交接总总数-分子：单位时间间内抽样调查查重点环节节正确交交接数注：重

8、点环节节交接包括手术患者者交接、病房与与病房/ICU间交接接、急诊诊与病房房交接、产房或或手术室室与病房房的新生生儿交接接、病房房与血透透室交接接等。每一一交接的的全部过过程视为为一个交交接环节节，一项项不符合合要求即即视为一一个重点点环节交交接不正正确。患者转科交交接制度度.doc患者身份份识别正正确率-分母：单位时间间内抽样调查查身份识别别患者总总数-分子：单位时间间内抽样调查查身份识别别正确患患者数注：患者身份份识别正正确指护护士按照照本院相关关制度规规定的身份识识别方法及查查对规范范正确落实实，一项项不符合合要求视视为“患患者身份份识别不不正确”。急救物品品完好率率-分母：单位时间间抽

9、样调查查急救物品品总件数数-分子：单位时间间内抽样调查查急救物品品完好件件数注：急救物品品包括急救设备备和抢救救车/箱内一般抢救救物品。急救设备备指:心脏起搏搏/除颤仪、简易呼呼吸器、气管插插管设备备、呼吸吸机、洗洗胃机、血液净净化设备备、心电电图机、心电监监护仪、负压吸吸引器、给氧设设备、微微量注射射泵、升升降温设设备、各各种基本手术术器械及及一般急急救搬动动、转运运器械等。患者满意意度依据本院院现行的的方式进行行调查给药错误误例数单位时间间内护士士给药错误误发生例例数输血错误误例数单位时间间内护士士输血错误误发生例例数住院患者者压疮发发生率-分母：住院时间间超过24小时的患患者总床床日数-

10、分子：住院后新新出现的的压疮患患者人数数，不包包括院外外带入压压疮住院患者者跌倒/坠床发生生率-分母：住院时间间超过24小时的患患者总床床日数-分子：单位时间间内住院院患者跌跌倒/坠床发生生人次包括离院院回家发发生的中心静脉脉导管相相关血流流感染发发生率-分母：单位时间间内住院院患者使使用中心心静脉导导管总日日数-分子：单位时间间内中心心静脉导导管相关关血流感感染发生生例数导管相关关血流感感染是指带有有血管内导导管或者者拔除血血管内导导管48小时内的患者出出现菌血血症或真真菌血症症，并伴伴有发热热（38）、寒颤颤或低血血压等感感染表现现，除血血管导管管外没有有其他明明确的感感染源。实验室微微生

11、物学学检查显显示：外外周静脉脉血培养养细菌或或真菌阳阳性；或或者从导导管段和和外周血血培养出出相同种种类、相相同药敏敏结果的的致病菌菌。ICU呼吸机相相关肺炎炎发生率率 -分母：ICU单位时间间内患者者使用呼呼吸机总总日数-分子：ICU单位时间间内发生生呼吸机机相关肺肺炎例数数ICU呼吸机相相关肺炎炎是指气管管插管或或气管切切开患者者在接受受机械通通气48h后发生的的肺炎。撤机、拔管48h内出现的的肺炎，仍属VAPICU留置尿管管相关感感染发生生率-分子：单位时间间内ICU留置尿管管相关感感染发生生例数-分母：单位时间间内ICU患者使用用留置尿尿管总日日数ICU留置尿管管相关感感染患者留置置导

12、尿管管后，或或者拔出出导尿管管48h内发生的的泌尿系系统感染染。临床诊断断：患者者出现尿尿频、尿尿急、尿尿痛等尿尿路刺激激症状，或者下下腹触痛痛、肾区区叩痛，伴有或或不伴有有发热，并且尿尿检白细细胞男性性5个/高倍视野野，女性性10个/高倍视野野ICU非计划性性拔管发发生率-分母：单位时间间内ICU留置动脉脉导管、中心静静脉导管管、PICC管、气管管插管、引流管管等主要要管道总总日数-分子：单位时间间内ICU非医疗行行为的意意外脱管管或拔管管数（同同一患者者同一时时间发生生多根管管路滑脱脱，计数数为1） ICU人工气道道非计划划性拔管管发生率率-分母：单位时间间内ICU人工气道道住院患患者总日

13、日数-分子：单位时间间内ICU人工气道道非计划划性拔管管发生次次数133指 标来来源源结构性指指标护患比护士离职职率3年及以上上护士离离职率-来源于“护理部或或医院人人事系统统的统计计”过程性指指标入院高危危患者压压疮风险险评估符符合率入院高危危患者跌跌倒/坠床风险险评估符符合率医疗器械械消毒灭灭菌合格格率住院患者者疼痛评评估正确确率重点环节节交接正正确率患者身份份识别正正确率急救物品品完好率率-来源于“三级质控控”结果性指指标患者满意意度-来源于“满意度调调查”结果性指指标给药错误误例数输血错误误例数住院患者者压疮发发生率住院患者者跌倒/坠床发发生率-来源于“不良事件件上报及及三级质质控”结

14、果性指指标中心静脉脉导管相相关血流流感染发发生率ICU呼呼吸机相相关肺炎炎发生率率ICU留留置尿管管相关感感染发生生率-来源于“医院感染染管理科科统计”结果性指指标ICU非非计划性性拔管发发生率ICU人人工气道道非计划划性拔管管发生率率-来源于“不良事件件上报、三级质质控及ICU的的统计”2014管理指标标.doc小结：护理质量量是做出来的，不是是检查出来的护理质量量是护士做出出来的没有“有质量的的护士”就没有有“护理工作作的质量量”护理质量量管理的的重点要从质控控护士到持续性性教育护士士/帮助护士/指导护士护理质量量文化建建设，任任重道远远，要全员参参与共同同努力！ 明晰标准准掌握方法法真实

15、记录录-重在落实实133护士规范范化培训训N0级护士规规范化培培训之-岗前培训训指新上岗岗1个月的护护士包括：医院培训训；护理理部培训训N0级护士规规范化培培训岗前培训训之医院培训训：包括括医疗卫生生事业的的方针政政策、医医院的各各项规章章制度、医院感感染、医医院管理理和发展展等内容容。N0级护士规规范化培培训岗前培训训之护理部培培训：护理制度度：分级护理理制度、查对制制度、护护士交接接班制度度、安全全输血制制度、护护理安全全管理制制度、危危重病人人管理制制度等。法律法规规、护理管理理、护士士职业礼礼仪、护护理沟通通艺术、护士职职业生涯涯规划等等。N0级护士规规范化培培训岗前培训训之护理部培培

16、训：护理技术术操作：生命体征征监测、皮肤护护理、口口腔护理理、会阴阴消毒、物理降降温法、更换引引流装置置、鼻饲饲喂食、床上洗洗头、患患者约束束法、轴轴线翻身身、叩背背、排痰痰、接待待新入院院病人、运送患患者时轮轮椅、平平车、病病床的正正确使用用、六步步洗手法法、无菌菌技术、心肺复复苏等。应急预案案：停电、停停水、地地震、火火灾、遭遭遇暴徒徒、病历历丢失等等公共部部分应急急预案。 规范化培培训第一一阶段N0级护士培培训：指毕业1年内或新新调入3月内或未未取得护护士资格格者。培养宗旨旨：以临床基基础护理理工作为为主，巩巩固掌握握护理基基础理论论、基本本技术操操作和相相关护理理规章制制度。熟熟悉相关

17、关护理法法律法规规、护士士行为规规范、护护患沟通通与健康康教育等等。 规范化培培训第一一阶段N0级护士培培训：培训内容容：护理制度度：分级级护理制制度、查查对制度度、护士士值班交交接班制制度、患患者身份份识别制制度、护护理不良良事件报报告及管管理制度度、标本本采集送送检制度度、探视视陪伴制制度、基基础护理理制度、消毒隔隔离制度度、压疮疮、跌倒倒、坠床床管理制制度等。护理理论论知识：护理学基基础及专专科护理理知识 规范化培培训第一一阶段N0级护士培培训：培训内容容：护理技术术操作：静脉输输液、静静脉注射射、静脉脉血标本本采集技技术、皮皮下、皮皮内、肌肌肉注射射技术、口服给给药法、氧气吸吸入、雾雾

18、化吸入入疗法、更换引引流装置置、灌肠肠术、各各种标本本采集、各种特特殊检查查告知、心肺复复苏等。应急预案案：公共共及护理理应急程程序临床护理理工作流流程 规范化培培训第二二阶段N1级护士培培训：指获得护护士资格格，通过过护理部部N1级别考核核，从事事临床护护理工作作3年内的护护士。培养宗旨旨:以提高专专业护理理理论和和技能为为主，掌掌握常用用护理技技术操作作、专科科仪器设设备的使使用、临临床护理理相关规规章制度度。 规范化培培训第二二阶段N1级护士培培训：培训内容容：护理制度度：抢救救车管理理制度、危重患患者风险险评估及及安全管管理制度度、重点点环节护护理管理理制度、护理抢抢救工作作制度、医嘱执执行制度度、麻醉醉药品及及精神药药品管理理制度、围手术术期护理理管理制制度、导导管滑脱脱预防及及报告制制度、血血糖仪临临床使用用管理制制度、高高危药品品临床应应用管理理规定等等。 规范化培培训第二二阶段N1级护士培培训：培训内容容：护理理论论知识：临床护理理基础理理论及专专科护理理知识护理技术术操作：静脉留置置针技术术、微量量注射泵泵的使用用、输液液泵的使使用、动动脉采集集血标本本术、密密闭式静静脉输血血技术、导尿术术、胃肠肠减压