手术室感染管理制度

1、手术室感染管理制度一、总那么1、设立消毒隔离质量监控小组，由护士长兼任组长，主要负责手术室各项消毒隔离制度的落实及日常手术室感染控制相关工作，定期检查，发现问题及时与控感 科沟通并提出改进意见。2、严格划分无菌区、清洁区、污染区，工作人员、病人、清洁物品、污染物品走各自通道。3、真落实参观制度，严格控制进出手术室的人员。4、严格遵守各项无菌技术操作及无菌原那么。5、认真落实清洁卫生制度，保持手术室整洁。6、严格遵循相关手术安排的原那么，防止交叉感染。二、医护人员消毒隔离管理1、工作人员进入手术室，必须更换手术室内用鞋，手术衣裤，衣领不可外露,进入手 术区必须戴好帽子、口罩、参加手术的人员不得带

2、手表和戒指，手链等饰物。2、参观手术人员必须穿参观衣、手术裤、换内用鞋、戴好帽子、口罩，在指定室间区域内参观。3、进入手术间应严格遵守无菌原那么。随手关门，尽量减少走动。严格控制手术间内人员数量，严禁串台参观。4、术者手部按要求清洁消毒，定期做细菌培养检查，并有记录。5、严格执行各项无菌技术操作规程，发现违规及时给予纠正。6、手术完毕，衣、裤、口罩、帽子、鞋等须放到指定地点。7、外出时应更换外出衣及鞋。三、病人管理1、病人进入手术室必须更换干净的病人衣服，换鞋、戴帽。2、取下各种首饰，不带私人物品进入手术室。3、根据手术种类将病人安排在相应级别的手术间内进行手术。四、医疗用物管理1、抽出的药液

3、、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，抽出的药液超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。2、各种消毒液如碘酒、酒精、安尔碘等开启时必须填写开启日期，有效期，倒出使用的碘酒、安尔碘等其有效期为一个月，酒精为一周，蘸取使用的消毒液有效期 为一周。3、浸泡物品用的化学消毒液如2%的戊二醛等必须严格按照其使用说明书及化 学消毒液的使用原那么执行，每天必须监测浓度并做好记录。4、各种灭菌设备如环氧乙烷炉、过氧化氢等离子炉、快速灭菌炉等有专人负责, 保养。5、快速压力蒸汽灭菌器不得用于植入物的灭菌。1、各类无菌物品由专人负责检查，确保灭菌合格率100%。2、无菌物品与非无菌物品不得混

4、放，无菌物品必须储存在离地20cm-25 cm、离天 花板50cm、离墙远于5cHi处的载物架上或密闭柜橱，循序排放，分类放置，储存环境必须 有层流洁净或空气消毒设施。3、一次性无菌医疗用品严格按照购入、验收、储存、使用的管理要求执行。4、根据物品的性质，选择合适的灭菌方式，能耐受高温高压灭菌的物品首选高温高 压灭菌，不能耐高温高压灭菌的物品采用环氧乙烷或其它低温灭菌方法或2%的戊二醛 浸泡10小时。5、布类包装的高压灭菌物品有效期为一周，纸塑及无纺布包装的物品灭菌有效期 为六个月。6、无菌物品严格按照有效期先后使用，严禁使用过期物品。7、翻开无菌物品前，首先检查灭菌日期、灭菌指示标记是否到达

5、灭菌合格标准，包 装是否完整，有无松散、潮湿、有无破损，合格后方可使用。8、注射器、输液管、各种导管严格执行一人一针一管制度。各种无菌用物严格执行一 人一用一灭菌制度。六、环境管理1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求。2、天花板、墙壁、地面无裂隙，外表光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。3、每天手术结束后，应及时清理室间污物、敷料及杂物，地面应采用湿式清扫，用清 洁湿布擦拭室间物品。4、被血液、体液等污染的地面及物品用含氯消毒液进行擦拭。5、各区域清洁工具应分开使用，不得混用，工作完毕后，应当及时清洁和消毒洁具。七、术后物品的处理严格执行国务院公布的医疗废物管理条例和卫生部公布

6、的医疗卫生机构医 疗废物管理方法相关内容，分别按照感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性废物放置 要求处置。（一）、一般手术后物品的处理1）术后所有布类敷料打包后放入指定地方（污衣物间），由洗衣房统一收取，送洗涤 中心清洗。2） 一次性医疗废弃物如纱布、血垫、手套、吸管等使用后放入黄色胶袋内，放入污物 间，由专人负责整理、清点、收集、交运、登记，后送处理。3）锐利物品如：一次性注射器、输液管、输血管、刀片、缝针、针头等使用后放入专门 的锐器盒内，由专人负责清点、收集、登记，由输送中心统一处理。4）手术器械按照普通器械的处理流程处理。5）手术间进行彻底的清洁，具体见工人岗位职责。（二）、感染手术

7、后的处理1、普通感染手术后物品处理（包括各类型肝炎、梅毒等）1）术后一次性敷料装入双层黄色胶袋内，由手术护士封好口，袋外注明感染手术类 别及产生单位，放入污物间送燃烧。2）手术后的布类敷料装入双层黄色胶袋，袋外注明“感染敷料”，送洗衣房处理。3）器械拿到25楼器械清洗间按常规处理。4）医疗废物装入双层黄色胶袋内，由手术护士与工人共同打包，封口，袋外注明感染手术类别及产生单位。5）室间所有被血液、体液等污染的物品及地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，由护 士负责配置消毒液并监测浓度，与工人共同清洁室间。2、被腕病毒（疯牛病）、气性坏疽、及突发原因不明的传染病病原体污染的手术后的 特殊处理1抗病

8、毒（疯牛病）1）遵循感染手术的处理原那么，必须使用一次性敷料。一次性敷料和医疗废物的处理 遵照一般感染手术的处理方法。2）疑似或确诊腕毒体感染的病人宜选用一次性的诊疗器械、器具和物品，使用后应 进行双层密闭封装燃烧处理。3）可重复使用的被玩病毒患者或疑似患者污染的中度、高度危险性器械、器具或物 品，可选用以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程序逐步递增。a）将使用后的物品 器械浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液作用60min,然后再按照器械的处理流程进行清洗、消 毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134-138,18min,或132,30min或121,60minob）将使用后的器械物品采用清洗消毒机

9、（选用具有杀抗病毒活性是清洗剂）去除可 见污染物，然后浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液作用60min,再压力蒸汽灭菌121,30min； 然后清洗，干燥，一般程序灭菌c）将使用后的物品器械浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液作用60min,去除可见污染物， 清水漂洗,压力蒸汽灭菌12UC灭菌60min或134P灭菌60min。然后清洗，干燥，一般程序灭菌。按照先浸泡消毒一清洗一消毒灭菌的程序处理。4）低度危险性用物和物品外表用清洁剂清洗，再用1000mg/L的含氯消毒液或 lmol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染外表均接触到 消毒剂。5）用1000mg/L的含氯消毒液

10、拖擦室间地面。气性坏疽1）气性坏疽伤口的消毒:用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，伤口周围皮肤可选择安尔碘 或碘伏擦拭消毒。2）器械使用后先消毒，后清洗,再灭菌。污染手术后器械先用含氯消毒剂1000mg/L- -2000 mg/L浸泡30-45min后进行处理；污染严重时先用含氯消毒剂5000mg/L10000 mg/L浸泡至少60min后，再按照器械的处理流程进行处理。3）术后物品外表及时用0. 5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒液擦拭。4）术后地面或地面有明显污染时及时处理，用0. 5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒 液擦拭。5）手术结束后室间用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，过氧化氢按照20m

11、l/ni3气溶胶 喷雾,过氧乙酸按照lg/m3加热熏蒸，湿度70-90%,密闭24ho6）如果使用布类敷料用双层包装，标识清晰,压力灭菌后再清洗。突发原因不明的传染病手术突发原因不明的传染病手术的处理根据国家当时发布的规定要求为准。没有要求时, 其处理原那么为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病 原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量，医务人员做好职业防护。八.i八.i染病人手术应遵循的原那么1、呼吸道传染疾病、气性坏疽、绿脓杆菌感染、破伤风、HIV阳性等病人手术时应避 开手术高峰期并尽量安排在1、2、3手术间进行。2、感染手术原那么上安排在本手术

12、间最后一台进行，特殊情况下术后在全面清洁室间 后，密闭20分钟方可进行下一台手术。3、病人入室前将室间不用的无菌物品清出，使用一次性敷料。4、做好标准预防。巡回护士可穿一件未消毒的手术衣、戴手套、鞋套，离开室间时，脱 去隔离衣、手套、鞋套，防止交叉感染。5、及时用含氯消毒液的纸巾擦去溅在地面、仪器等处的血迹。6、经呼吸道传染疾病如开放型结核、SARS等，在接入室间前,应给病人带上口包，关闭相应室间的空调。7、所有感染手术门外均需挂红色的“感染手术”标志。8、术后一次性敷料装入双层黄色胶袋内，由手术护士封好口，袋外注明感染手术类 别及产生单位，放入污物间送燃烧。9、布类敷料装入双层黄色胶袋，袋外

13、注明“感染敷料”，送洗衣房处理。10、室间所有物品及地面用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭，擦后过清水。由护士 负责配置消毒液并监测浓度，与工人共同清洁室间。11、医疗废物装入双层黄色胶袋内，由手术护士与工人共同打包，封口，袋外注明感 染手术类别及产生单位。九、手术室空气净化与管理1、我院手术室共有14个手术间、其中百级手术间3个（8、10、11）、千级手术间5 个（5、9、12、13、14）,万级手术间6个（1、2、3、4、6、7）所有手术根据不同的无菌要求安排 在相应的手术间进行。2、洁净空气由天花板送风口垂直送入室间，然后向下方及四周扩散、混合，同时将 气流从室间回风口排出，使室内污染的空气不断得到稀释，排出，直至空气洁净。3、手术进行中及做完所有清洁工作后及时关闭手术间门。4、空调24小时开放。5、专人负责管理空调净化系统。6、每周清洗初效过滤网、回风口，登记签名。7、中、高效过滤网根据空气培养的结果更换。十、手术室空气培养、物品检测制度1、层流洁净手术间每年检测一次。具体方法：采样点可放置于地面或不高于地面o. 8nl的任意高度上。每室有一支空白对照采样时间：沉降30