肱骨近端骨折(中文版)0423课件

1、肱骨近端骨折Proximal humeral fracturesPT Lv Haisheng张强改编，翻译2009413介绍定义:肱骨近端骨折：包括肱骨头, 肱骨解剖颈/外科颈 肱骨近端骨折并不常见, 主要发生在老年人，占所有骨折总数的 4% 到 5% 分类 by Neer in 1970 The Neers classification system is currently the most widely used system. It is based upon accurate identification of each of four potential fracture frag

2、ments: the articular head, lesser tuberosity, greater tuberosity, and shaft Neer分类2 部分结节移位骨折外科颈移位或成角3 部分SN+GT or LTAN+GT or LT4 部分颈及大小结节+/- 脱位Neers 移位的定义 1cm or 45 度损伤机制摔倒时肘关节着地或手臂撑开, 特别是老年人 ,或者肩关节直接承受外力。 癫痫发作也可以导致肩关节的骨折和脱位。（Seizures can occasionally result in fracture/dislocation of the shoulder.）治

3、疗目标骨科目标 对线稳定性外固定 : 无移位，稳定骨折内固定 : 两或三部分的移位骨折 关节内假体 : 四部分的骨折保持肱骨头和关节盂的正常位置关系，复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能保持颈干角 （neck shaft angle） 在 130 到 150 度， 后倾角（retroversion angle）在 30 度骨愈合的预期时间康复预期时间 6 to 8 weeks 12 weeks to 1 year治疗方法Sling 肩悬吊带生物力学 :Stress-sharing device骨愈合模式: secondary适应症: nondisplaced, impacted or minim

4、ally displaced for 2-3 weeks切开复位内固定术生物力学 :钢板固定导致应力阻挡骨愈合模式: 有坚强的内固定 无坚强内固定适应症 :二部分，三部分的骨折，也许需要修复旋袖肌闭合性复位及制动?外固定Biomechanics :Stress-sharing deviceMode of bone healing: secondaryIndications:used if satisfactory reduction is achievedBiomechanics :Stress-sharing deviceMode of bone healing: secondary, wi

5、th callus formationIndications: Used for open and severely comminuted fracturesAge 关节涉及坏死骨不连骨折的特殊考虑关节僵硬: 年老的 vs 年轻的50% 半关节成形术 常见于退行性改变四部分骨折,解剖上的屈曲及广泛的软组织和骨膜剥离骨折延迟愈合, 肩峰下撞击征骨不连 ,软组织嵌顿 制动不足（活动过度） 肩袖肌撕裂 神经血管损伤 four-part 骨折 后方脱位联合损伤联合大小结节移位，需要修复合并前下方脱位 包括腋神经和臂丛后束, EMG 3 周, Four-part 可能联合腋动脉损伤 可能发生结节撕脱性骨

6、折治疗治疗 :早期 (day of injury to one week)骨折处的稳定性 :不稳定骨愈合的节段: 炎症期 , 骨折血肿由炎症细胞占据X-ray: 无骨痂生长 ,骨折线清晰骨科康复注意事项Physical examinationDangers RadiographyWeight bearingRomMuscle strengthFunctional activities-疼痛，皮肤感觉异常 ，针刺感， 渗出物恶臭-感染, 毛细血管的充盈, 感知觉, a/p rom血管损伤, 神经功能状态用于矫正和对比（For loss of correction and compare ）NWB

7、 不允许关节的活动, 钟摆运动-稳定, 无移位（nondisplaced）鼓励做腕关节主动的屈伸手指可做主动的全范围活动反射的抑制, 不做肌力的练习,在第一周结束时 ,腕关节的等长和等张肌力训练Functional activities use the uninvolved2 to 4 weeks骨折处的稳定性 : 从无稳定到最小的稳定骨的愈合进程: 修复的初始阶段. 骨祖细胞生成造骨细胞，形成编织骨X-ray: 无骨痂 ;骨折线仍然明显运动处方2 to 4 weeksPrecautions: 避免肩关节的内、外旋Rom :可继续在悬吊下进行肩关节的主动钟摆练习和缓慢的被动运动对于进行过外科手

8、术的病人，可以开始在仰卧位下进行被动活动 ROM，不要进行肩关节的主动活动Muscle strength: 只在悬吊下进行等长训练, 手术病人则不进行肌力训练Functional activities:没有活动到关节末端, 需要辅助Weight bearing: 无负重4 to 6 weeks骨折处的稳定性 :由于骨痂的连接.骨折通常已经稳定 可进行体格检查来确定骨的愈合进程: 修复阶段.进一步的骨痂生长和骨板开始形成. 一旦观测到骨痂在骨折断端形成连接。骨折通常已经稳定。可是, 骨痂的承受力（特别是扭转力）显著低于正常骨。 必须进一步保护 (如果没有固定) ，避免再次骨折。X-ray: 骨痂

9、连接可见。 内固定的稳定性增加 。 一般末端骨折的骨痂比骨干骨折的骨痂少。 4 to 6 weeksPrecautions: 不要用暴力来企图达到全范围的活动Rom: 限制肩关节活动 屈/外展达100 110度 限制内外旋 钟摆练习（抗重力位） 肘关节 全范围的屈、伸、旋前、旋后 手术病人可能要继续ROM的被动活动Muscle strength: 避免做三角肌的活动 （有可能是手术切口所在） 肘-等长和等张 Functionnal activities: 可进行穿衣和梳洗 房屋清洁和备餐需要帮助Weight bearing: 无负重 6 to 8weeks骨折端稳定性 : 由于骨痂的连接.骨折

10、通常已经稳定 可进行体格检查来确定骨的愈合进程: 修复阶段. 须进一步保护 ，避免再次骨折。 骨痂的承受力（特别是扭转力）显著低于正常骨X-ray: 骨痂连接明显，并且硬度增加。 骨折线不明显 运动处方6 to 8 weeksPrecautions: 避免暴力活动 Rom: 肩、肘关节各个面上的主动活动, 温和的被动和主动助力活动Muscle strength: 肩关节等长训练 肘关节等张和等长训练 开始悬吊下进行PRE（渐进性抗阻训练）Functional activities: 受伤侧肢体可完成部分自我照顾（进食） 某一部分的自我照顾需由健侧完成Weight bearing: 可耐受范围8 to 12 weeksPrecautions: 无Rom: 肩关节主动活动 ,鼓励做外展运动。Muscle strength: 肩关节等长和等张肌力训练 耐力训练Functional activities: 自我照顾