Meta分析统计过程的主要内容

1、Meta分析统计过程的主要内容刘中良舟山市中医骨伤联合医院Meta分析-森林图异质性分分析异质性的的概念异质性产产生的原原因异质性类类型异质性的的检验异质性的的处理异质性的的概念什么是异异质性？在Meta分析过程程中，纳纳入的多多个研究究尽管都都是对同同一临床床问题或或具有相相同研究究假设的的结果。但是，这些研研究在纳纳入标准准和排除除标准、样本含含量、质质量控制制等方面面很可能能存在许许多不同同，从而而导致了了统一结结局指标标在多个个研究间间的差异异异质性的的概念广义描述试验验的参与与者、试试验的干干预措施施和多个个研究测测量结果果的变异异，即各各研究的的内在真真实性变变异。狭义描述多个个研

2、究中中效应量量的变异异程度，也可以以用于描描述除偶偶然机会会外，多多个研究究间存在在的差异异异质性的的原因研究对象象不同所所产生的的异质性性：不同同研究的的纳入和和排除标标准的差差异、研研究对象象所代表表的群体体差异、研究规规模的大大小、研研究场所所不同以以及对照照个体的的选择所所造成的的差异等等都有可可能产生生异质性性研究设计计不同所所产生的的异质性性：研究究是否遵遵循随机机设计，研究过过程中盲盲法的选选择，样样本大小小的设定定，研究究目标的的不同可可能导致致数据收收集的倾倾向性而而出现差差异异质性的的原因干预措施施不同所所产生的的异质性性：包括括治疗剂剂量、药药物剂型型、给药药途径、生产厂

3、厂家、生生产日期期和批号号、辅助助干预措措施及患患者的依依从性等等都可能能造成异异质性结局评估估不同所所产生的的异质性性：对干干预结局局的定义义及结果果的表达达方式、测量方方法的不不同可以以导致各各研究间间结局评评估的差差异，从从而造成成异质性性。异质性的的类型临床异质质性受试者对对象不同同、干预预措施的的差异和和结局指指标的变变异方法学异异质性试验设计计和研究究质量的的差异引引起的，如盲法法的应用用和分配配隐藏的的运用，或由于于试验过过程中对对结局指指标的定定义或测测量的不不一致而而出现的的偏倚统计学异异质性干预效果果的评价价在不同同试验间间的变异异，它是是研究间间的临床床和方法法学上变变异

4、联合合作用的的结果统计学异异质性Meta分析的统统计学异异质性简简称为“异质性性”，它它是以各各研究之之间可信信区间（CI）的重合合程度来来度量异异质性的的大小多个研究究的CI重合程度度越大，存在统统计学异异质性的的可能性性就越小小，反之之，越大大异质性检检验(heterogeneitytest)异质性检检验是Meta分析前的的必要工工作，直直接关系系后面分分析模型型的选择择异质性检检验(heterogeneitytest)a.卡方、Q检验、Galbraith图或者LAbbe图之一（检验异异质性的的有无）;b.I2和H检验中的的一种方方法（检检验异质质性的程程度）。异质性检检验(heterog

5、eneitytest)Q检验1.建立检验验假设，确定检检验水准准H0：各纳入入研究的的效应指指标相等等，即H1：各纳入入研究的的效应指指标不等等或不全全相等检验水准准为，一般为为0.10.异质性检检验(heterogeneitytest)Q检验2.计算检验验统计量量Q值Q=wi(i-)2Q服从自由由度为（k-1）的x2分布i为第i个研究的的效应量量为不同方方法得到到的合并并效应量量=wii/ wiwi为第i个研究的的权重系系数异质性检检验(heterogeneitytest)Q检验3.确定P值，做出出推论和和判断若Qx2a,k-1，则P,拒绝H0，接受H1，可以认认为各研研究的效效应指标标不相

6、同同，即各各研究间间存在异异质性，这些研研究来自自2个或多个个不同的的总体；若Qx2a,k-1，则P,不拒绝H0，尚不能能认为各各研究的的效应指指标不相相同，即即可以认认为各研研究间是是同质的的，这些些研究来来自于同同一个总总体。 异质性检检验(heterogeneitytest)A usefulstatisticfor quantifying inconsistencyI2=(Q-df)/Q)*100%Q is thechi-squaredstatistic;dfisitsdegreesoffreedom（自由度度）. This describesthepercentageofthevari

7、abilityineffect estimatesthat is duetoheterogeneity ratherthan sampling error (chance).异质性检检验(heterogeneitytest)A rough guide to interpretation is as follows:0%to40%: might notbeimportant;30%to60%:mayrepresent moderate heterogeneity;50%to90%:mayrepresent substantial heterogeneity;75%to100%:considera

8、ble heterogeneity.异质性检检验?异质性分分析与处处理方法法无异质性性或I2小于50%（即异质质性较小小，可以以忽略）固定效应应模型（fixedeffects model）固定效应应模型（fixedeffects model）关于随机机效应模模型与固固定效应应模型固定效应应模型（fixedeffects model）前提是假假定全部部研究结结果的方方向与效效应大小小基本相相同，即即各独立立研究的的结果趋趋于一致致，一致致性检验验差异无无显著性性。因此此固定效效应模型型适用于于各独立立研究间间无差异异，或差差异较小小的研究究。 关于随机机效应模模型与固固定效应应模型随机效应应模型

9、（randomeffectsmodel）随机效应应模型是是一种对异质质性资料料进行Meta分析的方方法，但但是，该该法不能能控制混混杂，也也不能校校正偏倚倚或减少少异质性性，更不不能消除除产生异异质性的的原因目前，随随机效应应模型多多采用D-L法（DerSimonianLaird法）关于随机机效应模模型与固固定效应应模型D-L法是通过过增大小小样本资资料的权权重，减减少大样样本资料料的权重重来处理理资料间间的异质质性，而而这种处处理存在在着较大大风险通常小样样本资料料往往质质量较差差，偏倚倚较大，而大样样本资料料往往质质量较好好，偏倚倚较小。因此，经随机机效应模模型处理理的结果果，可能能削弱了

10、了质量好好的大样样本信息息，增大大了质量量差的小小样本信信息，故故应谨慎慎使用随随机效用用模型，对其结结论也应应较为委委婉。异质性分分析与处处理方法法首先，检检查每个个研究的的原始数数据是否否正确，检查提提取数据据的方法法是否正正确；如果产生生的异质质性原因因可能是是由于疗疗程长短短、用药药剂量、病情轻轻重、对对照选择择等所以以致，可可使用亚亚组分析析（subgroupanalysis）；亚组分析析异质性分分析与处处理方法法敏感性分分析，排排除可能能是导致致异质性性的某些些（个）研究后后，重新新做Meta分析，与与未排除除这些（个）研研究的Meta分析结果果比较，探讨被被去除的的研究对对合并效效应的影影响，通通过比较较了解其其异质性性的来源源敏感性分分析异质性分分析与处处理方法法通过临床床专业知知识、统统计学知知识与前前述的异异质性分分析方法法，仍然然无法解解