XXXX年2季度护理质量分析

1、1临床护理质量持续改进二季度质控分析大理市第二人民医院护理部刘永芬我们没有有做到最最好但但我们在在认真做做团队的力力量3护理管理理工作中中的难点点？哪个环节？输血管理理危重病人人护理质量管理理压疮管理理患者满意意度知晓率团队重点环节节护理不良良事件管理理5护理质量量的核心心保障病人人安全；护理质量量不是一一个固定定的目标标，而是是持续改改进的过过程。6走进临床床，评估估质量护理会诊诊交接班护理查房房巡视病房房配液护理培训训7走进临床床，评估估质量新收病人人术前准备备术后护理理药品治疗疗按照科室室习惯?疾病护理理常规?患者实际际需要?8思考质量管理理就是管管我吗？制度管人人就是按按标准检检查吗？

2、护理层级级管理就就是层级级考核与与检查吗吗？如果不是是，究竟竟谁对质质量负责责？9缺陷及错错误的上上报分析析及改进进系统，评估其其确实改改善执行行情形及及持续性性。及时时检讨工工作流程程与制度度有效性性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？讨论主题题之一：护理不不良事件件10分析我院院病区护护理缺陷陷、护理理不良事事件或差差错事件件的根本本原因？分析思路路：定义问题题怎样发生生什么时间间发生发生地点点是谁将要做什什么结合层级级护理岗岗位职责责落实、三级护护理查房房及核心心制度等等因素进进行分析析11讨论主题题之一：护理不不良事件件护理不良良事件来来源及后后果

3、：2015年从1月至3月，共发发生护理理不良事事件37例，来源源于全院院各个科科室，发发生率居居前位的的是：医医嘱处理理错误、输液操操作不规规范，虽虽未给患患者造成成严重不不良后果果，但也也影响了了医院的的护理安安全。一季度共共上报护护理不良良事件37例12涉及10个临床科科室13发生不良良事件的的主要原原因1、查对制制度落实实不到位位：因不不认真执执行各种种查对制制度而在在实际护护理工作作中出现现的不良良事件仍仍占较高高比例。具体表表现在用用药查对对不严，如进行行治疗时时未严格格做到“三查八八对”，不查有有效期，或核对对患者方方式不正正确，导导致用药药错误或或者标本本采集错错误。2、由于低低

4、年资护护士较多多，工作作经验不不足，对对一些专专科知识识、基本本常识、操作规规程掌握握不牢固固，工作作流程不不熟悉，查对制制度落实实不认真真，对有有些药物物在不同同途径的的治疗目目的和效效果不了了解，对对发生的的病情变变化不能能及时判判断而导导致护理理不良事事件的发发生。14153、不严格格执行护护理分级级制度：没有严严格按照照分级护护理制度度对病人人观察和和巡视，没有认认真落实实病人交交接班制制度，健健康教育育没有告告知清楚楚，对有有可能发发生的不不良后果果无预见见性。4、安全意识识欠缺：因宣教教不到位位，或防防范意识识不强，防范措措施不到到位等原原因引起起的患者者跌倒、坠床事事件占最最高比

5、例例。大部部分事件件发生在在夜间，病人入入睡或者者起床入入厕时发发生。因因夜间患患者陪护护减少、护士未未及时发发现安全全隐患、房间或或卫生间间地面湿湿滑等原原因造成成。5、护士长长现场督督导力度度不大，如：高高危患者者是否采采取有效效防范措措施，入入院评估估是否准准确，病病情变化化时是否否及时评评估，护护士执行行医嘱、治疗时时是否严严格查对对等，所所以护士士长应经经常提醒醒，警钟钟长鸣。16结合建立立及实施施病区临临床护理理层级岗岗位的体体会进行行分析讨讨论1、这些事事件，是是否可以以避免发发生？2、如果你你是当班班护士，应该怎怎么去做做？报告告医生有有哪些技技巧？3、如何帮助助护士提提高处理

6、理问题的的能力，应如何何防范意意外事件件发生？4、护理管管理工作作需要哪哪些改进进？预防护理理不良事事件发生生措施171、严格落落实护理理核心制制度、岗岗位职责责：制定定完善的的护理规规章制度度、岗位位职责，有培训训、检查查计划，按计划划进行检检查和抽抽查，经经常检查查提问护护士核心心制度的的掌握及及落实情情况。重重点增加加查对制制度执行行情况的的检查频频率，强强化护士士查对意意识。2、护理部部及科室室加强对对新上岗岗人员的的培训，科室重重点加强强对本科科疾病的的常规培培训，制制订专科科疾病护护理常规规，定期期组织培培训学习习，不定定时抽查查护士对对相关知知识的掌掌握。组组织护士士学习相相关法

7、律律法规、各项规规章制度度、工作作流程，使护士士牢固树树立患者者第一、安全第第一的意意识，培培养良好好的慎独独精神。自觉履履行岗位位职责，护理人人员不能能因为工工作繁忙忙而忽略略必须的的查对环环节。183、强化责责任意识识，履行行职业职职责。严严格执行行分级护护理制度度，密切切观察患患者病情情变化，对老、幼、昏昏迷病人人按需要要加防护护栏，对对躁动病病人科室室应酌情情应用安安全约束束带或床床档防止止坠床，悬挂安安全警示示卡，防防止因护护理人员员疏忽大大意而发发生意外外。4、做好患患者入院院评估，患者发发生病情情变化时时护士及及时评估估，及时时采取有有效的护护理措施施，做好好高危患患者的质质量追

8、踪踪检查。5、严格执执行护理理不良事事件主动动上报制制度：鼓鼓励科室室主动上上报护理理不良事事件并采采取无惩惩罚性措措施，采采取多种种途径上上报，如如文字上上报、电电话上报报、邮箱箱上报。护理部部定期召召开护理理不良事事件分析析会，对对阶段时时间内发发生的不不良事件件进行全全员共享享，达到到安全警警示作用用。6、提高护护士的综综合素质质：包括括医德、专业、技术、心理及及身体各各方面的的素质，是做好好护理工工作的保保障，慎慎独精神神尤为重重要。19讨论主题题之二：满意度度、知晓晓率调查查本季度发发放330份问卷调调查表，主要调调查了解解患者的的就医感感受，涉涉及医院院环境、卫生状状况、医医护人员

9、员的服务务情况以以及患者者对医院院的意见见和建议议等方面面，收回回330份，所答答项目100%有效，据据调查结结果统计计，本季季度住院院患者平平均满意意度为90%,知晓率为为94%。1-3月份满意意度、知知晓率对对比20各科室满满意度、知晓率率对比21存在问题题:1、对个别别护士的的服务态态度和语语言不满满意。2、对住院院期间护护士巡视视病房，观察病病情频率率不满意意。3、不清楚楚自己的的护理等等级。4、对护士士讲解的的有关检检查的注注意事项项不太理理解。5、对护士士讲解的的康复和和健康指指导相关关知识不不太理解解。6、入院宣宣教内容容不详细细，个别别病人不不知主管管医生、主管护护士姓名。22

10、原因分析析:231、护理人人员主动动服务意意识不强强，是影影响护理理服务的的主要因因素。部部分护士士不安心心本职工工作，对对护理工工作缺乏乏热情，主动服服务意识识不强，影响护护理质量量的提高高。2、个别科科室未合合理排班班，造成成护理操操作不及及时，如如呼叫响响时换药药不及时时，患者者离院后后更换床床铺不及及时;基础护理理如患者者的生活活护理及及心理护护理不到到位，是是患者对对护理工工作产生生不满意意的重要要因素。3、我院护护理队伍伍整体水水平不够够高，学学历结构构不完善善，护理理队伍的的知识水水平与医医院发展展不平衡衡，特别别是新入入职护士士对护理理技术及及理论知知识掌握握不好，是造成成患者

11、不不满意的的重要原原因。4、病区患患者文化化层次偏偏低，不不能完全全理解健健康教育育内容。整改措施施:1、科室室自查自自纠，质质控体系系有效运运转。科科室质控控员联合合护士长长切实发发挥作用用，并将将发现问问题及时时反馈给给科室。2、推行行护士长长五查房房，及时时全面掌掌握科室室护理状状况。发发现问题题及时改改正。3、各科科护士长长发挥指指导检查查作用和和质控效效力。4、严格格操作流流程，加加强巡视视，密切切观察患患者变化化5、合理理排班，将人力力资源利利用最大大化。7、加强强业务学学习，对对各项知知识及技技能进行行培训、考核。8、将满满意度调调查与护护理人员员考核相相结合，促进护护理人员员在

12、临床床工作中中更注重重自身形形象和自自身技术术，如着着装、言言行举止止、服务务态度、技术水水平等，利于服服务质量量的提高高24讨论主题题之三：压压疮疮252011年在临床床科室启启用入院院评估表表，对每每一位新新入院病病人进行行入院评评估，2015年1季度全院院共收治治病人数数3149人，通过过100%新入院患患者评估估，上报报压疮的的高危风风险例数数共24例，外带带压疮4例，分别别占总人人数的0.8%，0.13%，一季度度没有发发生院内内压疮事事件。发生年龄龄2627院外、难难免压疮疮所占百百分比发生科室室分布28压疮的预防措施施与处理理1、护理理人员对对新入院院、转入入、大手手术及压压疮高

13、危危患者，在入院院时进行行了严格格的皮肤肤检查及及压疮风风险评估估，发现现压疮者者填写压压疮情况况报告表表(院外外带入压压疮应有有家属确确认签名名)及压压疮防治治监控记记录表，压疮情情况报告告表在24小小时内上上报护理理部，护护理部人人员于24小小时内到到现场检检查情况况，杜绝绝了压疮疮的漏报报。2、根据据Braden评分分法对住住院高危危患者进进行压疮疮风险评评估，对对有发生生压疮风风险的患患者积极极采取各各种预防防措施，杜绝院院内非难难免压疮疮的发生生。293、对外外带压疮疮给予积积极的治治疗和护护理，主主要措施施有（1）定时时检查皮皮肤情况况；（2）及时时翻身，减少组组织压力力。（3）保

14、持持床铺干干燥、平平整无皱皱褶、无无渣屑，污染后后及时更更换（4）使用用气垫床床。（5）改善善机体营营养状况况。（6）在骨骨隆突处处和身体体空隙处处垫软枕枕。（7）保持持皮肤清清洁干燥燥。（8）用0.5%碘伏联联合黑药药进行疮疮面治疗疗。（9）使用用TDP灯照照射创面面。（10）床床头悬挂挂防压疮疮标识，提醒护护理人员员积极采采取措施施，同时时提高患患者家属属防范意意识。30存在问题题1、压疮疮风险评评估个别别评分有有错误。2、个别别高危压压疮病人人未按时时进行再再评估。3、压疮疮防治措措施有的的未落实实到位，如未悬悬挂标识识，患者者营养支持不不到位。31整改措施施1、进一步步深化学学习压疮疮

15、防范相相关制度度，学习习标准，严格掌掌握评分标准，正确评评估高危危患者的的压疮风风险，保保证高危危患者入入院时压压疮的风风险评评估率达达到100%。2、发现现压疮或或高危患患者及时时通知护护理部，并上报报报告表表，杜绝绝压疮的的漏报。3、患者者住院期期间积极极消除诱诱发因素素，护士士工作中中做到“六勤”：勤观察、勤翻身身、勤按按摩、勤勤擦洗、勤整理理、勤更更换。4、夯实实基础护护理，保保证患者者的“三三短”“六洁”及时整整理及更更换床单元元，保持持整洁、干燥。325、对不同风风险程度度的高危危患者采采取不同同的防范范措施：及时有有效翻翻身、保保持皮肤肤清洁干干燥、睡睡气垫床床、在骨骨隆突处处和

16、身体体空隙处处垫软枕枕等。6、上报报压疮高高危患者者，及时时评估参参照以往评分结结果，动动态观察察皮肤的的变化，按时进进行再评评估，及及时发现现病情变变化。7、护士士长每天天深入病病房，掌掌握病房房高危患患者的动动态变化化，及时时给与指导导意见，并有督督查记录录。8、科内内培训压压疮预防防和治疗疗的方法法，正确确使用压压疮防护护用具和和材料，正正确实施施治疗和和护理。33讨论主题题之四：危危重患患者管理理危重病人人作为护护理对象象有着复复杂、特特殊的一一面，优优良的护护理质量量是保证证病人康康复的前前提。为为提高危危重患者者的护理理质量, 降低低护理差差错事故故的发生生，现就就存在或或潜在的的

17、不安全全因素进进行分析析，以引起护护理人员员及管理理者的高高度重视视。34本季度全全院危重重患者共共上报15类204例例35中山市护护理管理理培训班班362009-04-18落实护士士层级岗岗位，责责任与能能力相对对应护士值夜夜班时,单独值班班时,能获得支支持，责责任与能能力相适适应，体体现层级级岗位、职责；重危病人人应由高高年资护护士管理理；病人可能能出现的的问题，护士能能得到及及时的提提示，帮帮助护士士做出判判断及处处理。本季度上上报危重重病人科科室12个37存在问题题：1、对危危重症患患者基本本情况掌掌握不够够详细。2、个别别危重症症患者的的生活护护理未做做到位。3、病人人多时未未及时巡

18、巡视病房房。4、对患患者的健健康宣教教不够详详细38改进措施施：1、加强强对危重重症患者者的病历历分析，及时了了解患者者病情变变化及用用药护理理。2、对长长期卧床床、生活活不能自自理的患患者加强强基础护护理。3、按护护理级别别及时巡巡视病房房，严防防液体挂挂错、漏漏打或空空气进入入输液管管的情况况发生。4、规范范危重症症患者的的护理记记录单的的书写，字迹清清晰，严严禁涂改改。5、加强强患者的的健康教教育，包包括生活活、饮食食调护、情志等等方面的的指导，针对患患者的不不同病情情、体质质进行个个性化的的健康宣宣教。39讨论主题题之五：输输血管管理输血是临临床护理理工作中中重要的的组成部部分，也也是

19、较常常用的风风险较大大的一项项技术操操作，在在实施输输血治疗疗过程中中，从患患者输血血的准备备、标本本的采集集和送检检、血液液的领取取和输注注，直到到输血后后的护理理，整个个过程是是一条相相互关联联的多环环节的工工作链，其中任任何一个个环节有有误，都都会影响响到医疗疗安全、增加病病人痛苦苦，甚至至危及患患者生命命，造成成不可挽挽回的严严重后果果，同时时也容易易引起医医疗纠纷纷的风险险。因此此，必须须对其进进行全程程控制，以减少少输血纠纠纷及输输血传播播疾病的的发生，从根本本上提高高输血安安全性40全院输血血情况统统计全院一季季度共输输血为94例患者，用血量量：悬浮浮红细胞胞为75.4，冰冻血血

20、浆3750ml，冷沉淀淀5。41涉及七个个科，妇妇产科输输血人次次最多66人/次，占全全院输血血总数71%，输血量量较大，输注浓浓缩红细细胞39，冰冻血血浆3250ml，冷沉淀淀5，占全院院输血量量86%。42督导内容容1、输血流程程。2、查对制度度落实情情况3、责任护士士对患者者基本情情况掌握握情况43万分之一一的误差差就会造成100%的灾难441、护士对对输血病病人基本本情况了了解不全全。2、年轻护护士对输输血的流流程不熟熟悉。3、血袋存放放地点不不固定。4、个别护护士输血血三查八八对回答答不全。存在问题题:整改措施施：1、护士在输输血前应应充分掌掌握病人人的病情情（如疾疾病的诊诊断、输输血史、过敏史史、妊娠娠史、传传染病史史、有无无休克和和肝肾衰衰竭等）、输血血的目的的、输注注的血液液类型等等资料，有助于于护士在在输血前前合理安安排输注注的顺序序、速度度和时间间，预计计输血中中可能发发生的潜潜在危险险。护士士应运用用自己的的专业知知识，针针对病人人及其家家属有关关输血的的各种心心理问题题和心理理需求，进行必必要的输输血前心心理护理理，特别别是要说说明输血血的目的的和必要要性。452、输血前前必须严严格检查查全血的的外观，检查血血袋有无无破损渗渗漏，血血液颜色色是否合合格；还还要认