格林巴利综合症护理查房课件

1、格林巴利综合症护理查房格林巴利综合症护理查房格林巴利综合症护理查房概念GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多起病急。以四肢对称、迟缓性瘫痪为特征。感觉障碍轻微或呈“手套”、“袜形”末梢性感觉障碍。脑脊液检测可有蛋白细胞分离，多在第3周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸机麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。2020/11/142概念GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多起病急。以四肢对称、迟缓性瘫痪为特征。感觉障碍轻微或呈“手套”、“袜形”末梢性感觉障碍。脑脊液检测可有蛋白细胞分离，多在第3周最明显。治疗上可

2、应用激素。出现呼吸机麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。2020/11/142病史汇报护理评估护理诊断护理措施格林巴利综合症查房内容疾病知识2020/11/143病例分析1. 18床，王东平，女，53岁；患者于2016年11月17号系“四肢麻木无力5天，加重伴口角右歪1天”入院；2. 体格检查：T：36.3，R：20次/分，P：78次/分BP：153/78mmHg ，疼痛：1分 跌倒：15分 营养筛查：0分 心理：焦虑3. 入院诊断：吉兰巴雷综合征4. 11月18日8:30患者出现呼吸困难，呼吸衰竭，意识不清，SPO2低至40%，心率56次/分；转ICU治疗，行气管切开呼吸机铺

3、助通气。 11月18至22免疫球蛋白冲击治疗； 12月1脱机转回病房； 12月14号试堵管。 2020/11/144辅助检查 头颅MRI：双侧额顶叶及双侧半卵圆中心散在缺血灶； 脑脊液生化：氯：132.1mmol/L；葡萄糖：4.57mmol/L 脑脊液蛋白：1815.6mg/L（正常值0.15-0.45g/L) 脑脊液常规：白细胞：3106/L2020/11/145治疗计划治疗方面：1.免疫治疗：强的松、甲强龙及免疫球蛋白；2.营养神经：甲钴胺、胞磷胆碱、鼠神经生长因子等；3.抗感染治疗：头孢类；2020/11/146诊断1.病前5天有感冒发烧史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、迟缓性

4、瘫痪和脑神经损伤3.末梢性感觉障碍4.常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）脑脊液蛋白：1815.6mg/L 白细胞：3106/L2020/11/147免疫球蛋白静脉滴注应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。28避光保存，严禁冰冻。成人0.4g/（kgd)2020/11/148免疫球蛋白静脉滴注1.人免疫球蛋白出现混浊，有摇不散的沉淀、异物或玻瓶有裂纹、过期失效、均不可使用。2.开瓶后应一次注射完毕， 不得分次使用。3.运输及贮存过程中严禁冻结。4.静脉滴注时不得与其他药液混合使用。若出现发热或寒颤都是过敏的表现，立即停止输液进行抢救。注意事项：2020/11/149

5、护理问断1.体温升高：与肺部感染有关2.焦虑：与疾病知识缺乏有关3.便秘:与长期卧床有关4.清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多有关5.有皮肤受损的危险：与四肢无力，长期卧床有关6.躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关7.潜在并发症：深静脉血栓形成2020/11/1410护理问题1体温升高：与肺部感染有关护理措施： 1. 予物理降温； 2.遵医嘱用药。护理评价：2020/11/1411 护理问题2焦虑：与疾病知识缺乏有关护理措施： 1.对患者及家属进行疾病健康教育； 2.予心理护理，鼓励病人配合治疗。护理评价：患者焦虑好转，积极配合治疗2020/11/1412护理问题3便秘:与长期卧床有关护理措

6、施： 1.予鼻饲流质饮食； 2.指导腹部按摩； 3.必要时遵医嘱用药如：聚乙二醇，开塞露护理评价： 患者12月4-12号9天未解大便，于12月13号大便一次。2020/11/1413护理问题4清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多有关护理措施： 1.定时翻身，拍背； 2.吸痰prn; 3.医嘱予持续气道湿中； 4.遵医嘱用药。护理评价： 患者痰液逐渐减少，与12月14号试堵管2020/11/1414护理问题5有皮肤受损的危险：与四肢无力，长期卧床有关护理措施： 1.Q2h更换体位； 2.做好“七勤”；护理评价：未发生皮肤受损。2020/11/1415护理问题6躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关护

7、理措施： 1.保持关节功能位，按摩肌肉； 2.肢体被动和主动运动； 3.康复治疗；护理评价： 患者四肢肌力未加重。2020/11/1416护理问题7潜在并发症：深静脉血栓形成护理措施： 1.指导家属按摩四肢； 2.加强肢体的主动运动和被动运动； 3.穿弹力袜。护理评价： 患者无深静脉血栓形成。2020/11/14174. 病情观察健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。1. 疾病知识指导2. 避免诱因3. 运动指导2020/11/1418小结预后：本病为自限性，预后大多良好，单相病程。经数周数