耳鼻喉科手术配合基本知识和配合技能课件

1、耳鼻喉科手术基本知识和配合技能1耳鼻喉科手术基本知识和配合技能1 耳部解剖：2 耳部解剖：2 先天性耳前瘘管切除术外耳手术 外耳道成形术 鼓膜切开置管术中耳手术 鼓室成型术 内耳开窗术 鼓膜修补术内耳手术 乳突（改良）根治术 耳蜗植入术 常见疾病及手术配合3 常见疾病及手术配合3 乳突根治术441 胆脂瘤型中耳炎2中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者3结核性中耳炎及乳突炎，乳突X线片有骨质破坏，药物疗法不能治愈者4中耳乳突肿瘤未涉及颅内者 适应症51 胆脂瘤型中耳炎2中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者3结核性中1慢性化脓性中耳炎单纯型2变应性中耳炎3分泌性中耳炎4急性化脓性中耳炎5无骨质破坏或死骨的中耳

2、乳突结核 禁忌症61慢性化脓性中耳炎单纯型2变应性中耳炎3分泌性中耳炎4急1面神经麻痹2迷路炎3严重出血4脑脊液漏或脑膜炎5术后长期流脓不止6化脓性耳廓软骨膜炎 并发症71面神经麻痹2迷路炎3严重出血4脑脊液漏或脑膜炎5术后长期麻醉方式：视患者情况给予局麻或全身麻醉手术体位：仰卧位，头偏向健侧。手术用物： （1）器械：乳突根治器械，耳电钻 （2）敷料：治疗巾中单包 （3）特殊用物：显微镜，显微器械，碘仿纱条，明胶海绵，2%利多卡因，肾上腺素，弹力绷带，双极电凝 乳突根治术8麻醉方式：视患者情况给予局麻或全身麻醉 9910101全麻患者，建立通道，协助麻醉。2取仰卧位，头偏向健侧，头下垫头圈，防

3、止头部摆动，影响手术。3消毒前用透明敷贴贴盖患者双眼，防止消毒液溅入眼内。4局麻患者实施麻醉后注意观察患者情况，防止局麻药过敏。 手术配合111全麻患者，建立通道，协助麻醉。2取仰卧位，头偏向健侧，头下鼻部解剖：12鼻部解剖：12 鼻部解剖13131.鼻中隔偏曲矫正+双下鼻甲部分切除术2.上颌窦根治术3.鼻内镜手术4.鼻骨骨折复位术5.鼻息肉摘除术 常见疾病及手术配合141.鼻中隔偏曲矫正+双下鼻甲部分切除术2.上颌窦根治术3.鼻1.慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效者2.鼻息肉3.鼻或鼻窦异物4.鼻中隔偏曲或下鼻甲部分切除5.鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除6.鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查7.垂体腺瘤切除

4、8.脑脊液鼻漏经鼻修补等鼻内镜手术适应症：151.慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效者2.鼻息肉3.鼻或鼻内窥镜下鼻中隔粘膜切除术16鼻内窥镜下鼻中隔粘膜切除术161.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流者2.鼻中隔嵴突致经常鼻出血或头痛者适应症：171.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流者2.鼻中隔嵴突致麻醉方式：表面麻醉+局部浸润麻醉手术体位：仰卧位手术用物：1.器械：鼻中隔包，鼻内窥镜镜头2.敷料：1#包，衣包3.特殊用物：凡士林纱条，明胶海绵，保护套，丁卡因，2%利多卡因，肾上腺素，鼻内窥镜摄像系统，冷光源系统。18麻醉方式：表面麻醉+局部浸润麻醉18（1）局麻患者做好心理护理

5、，减轻患者的紧张心理及做好手术准备。（2）消毒前嘱患者闭上双眼，防止消毒液溅入眼内。（3）正确安放内窥镜设备，内窥镜设备应放置在手术床头部端，以方便手术者观看视频。（4）仔细检查并正确连接摄像系统及光源。（5）局麻患者实施麻醉后注意观察患者情况，防止局麻药过敏。（6）术中随时观察患者病情变化，手术进展情况。 手术配合19（1）局麻患者做好心理护理，减轻患者的紧张心理及做好手术准备鼻内镜设备为贵重仪器，应设专人保管，并建立使用登记卡。用后的器械和设备规范放置：光导纤维切忌打折、扭曲，盘绕直径不得少于30cm。清洗过程中动作要轻柔，切忌粗暴重摔，以鼻科专用吸引器反复吸引冲洗干净。器械保养20鼻内镜

6、设备为贵重仪器，应设专人保管，并建立使用登记卡。用后的喉21喉21 1.气管切开术2.喉裂开术 3.垂直半喉切除术4.全喉切除术5.支撑喉镜 常见疾病及手术配合22 1.气管切开术2.喉裂开术 3.垂直半喉切除术全喉切除术23全喉切除术23（1）声带癌已侵及前联合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。（2）声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。（3）喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿。（4）喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。（5）甲状腺癌侵犯喉部（6）放疗后复发、肿瘤继续发展者。 适应症 24（1）声带癌已侵及前联合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限1.麻醉方式：全身

7、麻醉2.手术体位：仰卧位，肩部垫高，头后仰。3.手术用物： （1）器械：甲瘤包 （2）敷料：治疗巾中单包 （3）特殊用物：咬骨钳，骨膜剥离器，骨剪，扁桃体剥离器，气管套管，引流管。 全喉切除术251.麻醉方式：全身麻醉 （1）由于手术时间较长，应对患者采取保护措施，防止压疮发生。（2）术前需留置导尿管。（3）消毒前用透明敷贴贴盖患者双眼，防止消毒液溅入眼内。（4）手术无瘤操作，保持手术间安静整洁（ 5）备好各种型号的气管套管，气管切开及插入气管套管时确保吸引通畅。 手术配合 26（1）由于手术时间较长，应对患者采取保护措施，防止压疮发生。 支撑喉镜27 支撑喉镜27 支撑喉镜28 支撑喉镜28

8、1间接喉镜或纤维喉镜活检不能确诊者。2间接喉镜或纤维喉镜未摘除赘生物者。3间接喉镜或纤维喉镜不能取出异物者。 适应症291间接喉镜或纤维喉镜活检不能确诊者。2间接喉镜或纤维喉镜1驼背、颈短、头不能后仰者。2喉梗阻者、呼吸困难者。3患有心脑血管疾病者。4精神紧张不能配合者。 禁忌症301驼背、颈短、头不能后仰者。2喉梗阻者、呼吸困难者。31全身麻醉气管插管控制呼吸，根据手术需要选用短效肌松剂2患者仰卧，枕下垫薄枕，头颈略前屈后仰，全身放松。3戴牙垫，左手持喉镜顺舌背向下直到看到会厌尖，观察会厌、梨状窝、环杓后区。挑起会厌，观察杓会厌皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。4安放和固定支撑架，保持视野清

9、晰，张力恰当。5根据情况取活检或取异物。手术配合311全身麻醉气管插管控制呼吸，根据手术需要选用短效肌松剂21术前30min肌内注射0.51mg阿托品、0.1g苯巴比。2术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。3喉镜的用力方向，先为上前提，挑起会厌后再过渡到上提，不可有下压的动作。4避免张力过高和长时间压迫损伤舌部神经、血管，继发舌瘫和舌水肿或软腭牵拉伤。5术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。6术后1周注意休声。喉水肿者，可注射地塞米松510mg。注意事项321术前30min肌内注射0.51mg阿托品、0.1g苯巴比咽部解剖33咽部解剖331.扁桃体切除术2.腺样体剥除（切除）术3.咽部

10、良性肿瘤切除术4.咽后壁脓肿切开5.声带息肉切除术6.食管异物取出术7.气管、支气管异物取出8.腭咽成形术 常见疾病及手术配合341.扁桃体切除术2.腺样体剥除（切除）术3.咽部良性肿瘤切除腭咽成形术35腭咽成形术351.单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。2.60岁以下的病人，经PSG判定为轻度或中度OSAS者。3.经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。 适应症361.单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者1.SAS属中枢型或混合型者。2.伴有严重合并症的重度OSAS病人。3.病态性肥胖者。4.有小颌或颌后缩畸形者。 禁忌症371.SAS属中枢

11、型或混合型者。2.伴有严重合并症的重度OSA采用经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛剂限用最小剂量，病人取平卧头后仰位。部分咽腔稍大，局部反应敏感者，也可应用1%普鲁卡因局部麻醉，病人取坐位。麻醉和体位38采用经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛剂限用最小剂量，病人取平1.术中窒息2.术后暂时性腭咽功能不全3.术后出血4.术后呼吸障碍5.鼻咽闭锁 并发症391.术中窒息2.术后暂时性腭咽功能不全3.术后出血4.术后呼1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做好气管切开的准备2.术后常会出现腭咽关闭不全，每次饮水、进食要注意每口小量，

12、吞咽要慢。3.术后仍须注意口腔清洁。4.术后给予适量抗生素，1周后拆线。5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减轻体重，巩固疗效。 注意事项401.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置72h。也可用类1全麻患者消毒时应注意眼睛的保护，防止消毒液流入眼内，损伤眼角膜。2局麻患者嘱患者及时吐净口中血液及分泌物，防止误吸入气管，引起窒息。3术后嘱患者咽部勿用力，以防出血。4全麻患者术中及时吸引口腔内血液及分泌物，防止误吸。5进入喉镜操作中用纱布保护上切牙，以免术中脱落。6支撑喉镜使用的显微器械精细，使用和清洗必须正确，防止损坏。 咽部手术护理要点411全麻患者消毒时应注意眼睛的保护，防止消毒液流入眼内，损伤眼7异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发现异常。