肠内营养-人民呼吸小推会课件

1、华瑞制药有限公司肠内营养（EN）产品小型学术推广会人民医院 呼吸监护 华瑞制药有限公司华瑞制药有限公司肠内营养（EN）产品小型学术推广会人民医 亚洲最大的临床营养生产基地占地面积: 10.1万M2建筑面积: 4.1万M2 亚洲最大的临床营养生产基地占地面积: 10出口国家（地区）：瑞典 法国 伊拉克 澳大利亚 新西兰 香港 斯里兰卡 孟加拉国 蒙古 泰国产品出口分布示意图出口国家（地区）：产品出口分布示意图华瑞制药 亚洲最大的临床营养产品供应商拥有最全的产品线满足各种肠外、肠内营养病人的需要华瑞制药 亚洲最大的临床营养产品供应商拥有最全的产品线SSPC主要产品Fresubin 瑞素Fresub

2、in Diabetes瑞代Supportan瑞能Fresubin 750MCT瑞高Fresubin Energy Fibre瑞先“辩症”营养SSPC主要产品FresubinFresubin Diabe呼吸系统疾病营养不良发生率25%-74%1-31。呼吸系统疾病的营养支持 临床肠外与肠内营养2000年版482页2。 Mcwhirter JP. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. BJM 1994;308:945-9483。陈良安，危重患者机械通气时的营养支持 中华医学会肠外肠内营养分会成立大会（2004年. 北京）论文汇

3、编54页呼吸系统疾病营养不良发生率25%-74%1-31。呼吸系统疾入院后加重营养不良的两大机理应激以及意识/吞咽障碍 营养摄入不足或不均衡意识障碍吞咽障碍 加重营养不良 入院后加重营养不良的两大机理 营养摄入不足或不均衡意识 临床营养支持的必要性问题不在于 是否需要营养支持而在于 如何进行营养支持 临床营养支持的必要性问题而在于 营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失5%或前一周饮食正常需求的50-75%1分营养需求轻度增加不需卧床2分中度2个月内体重丢失5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常的25-60%2分

4、营养需求中度增加需卧床3分重度1个月内体重丢失5%或BMI18.5+一般状况差或前一周饮食正常的0-25%3分营养需求重度增加，如机械通气分： + 分： = 总分：年龄大于等于70岁加1分 = 总分： 2002年ESPEN的营养不良筛选评价法 总分3分，需进行营养支持营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常临床营养支持的治疗原则原则一：只要有胃肠道功能，首选肠内营养!原则二：肠内营养，首选整蛋白！原则三：肠内营养，路为先！临床营养支持的治疗原则原则一If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，首选肠内营养!*如果只有一段肠道功能正常，那

5、就利用好这一段肠道！原则一PN局限性*PN成分单一，难以真正做到“全合一”*PN-中心静脉置管，相关并发症（机械、感染）；*PN-外周静脉输注，易发生静脉炎；*PN重症患者脂肪廓清及血糖代谢机能脆弱；!PN消化道是机体应激反应的靶器官，应激状态下肠道黏膜屏障受损，长期单独使用PN，闲置肠道，易发生菌群移位。（中心器官学说）PN局限性*PN成分单一，难以真正做到“全合一”肠内营养的优势肠内营养比之肠外营养最大的优势在于可以最大限度减少感染的发生肠内营养的优势肠内营养比之肠外营养肠内营养的优势符合生理的营养摄入方式信手拈来的“全合一”肠内营养的优势符合生理的营养摄入方式肠内营养的分类成分制剂EN水

6、解蛋白为氮源的成分制剂氨基酸为氮源的成分制剂非成分制剂商品匀浆制剂整蛋白氮源的制剂组件制剂 （蛋白质、糖脂肪、维生素等）疾病导向型制剂婴儿、肝、肾呼吸系统（高脂低糖）-瑞能低蛋白血症瑞高血糖代谢异常瑞代肠内营养的分类成分制剂EN水解蛋白为氮源的成分制剂氨基酸为氮原则二When initiating enteral feeds, we recommend the use of whole-protein formulas! 肠内营养，首选整蛋白型！原则二ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006欧洲肠内肠外营养学会EN指南ESPEN Guideline o

7、n Enteral Nutrition 2006整蛋白要素膳（游离氨基酸和短肽型）点评适应症广泛人群狭窄人群1.此适应症为欧洲肠内肠外营养学会EN指南ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006中所列出的所有病种，还有一些疾病没有列入糖尿病消化道疾病（克隆氏病，短肠综合症）危重病胰腺炎（急性胰腺炎）外科和器官移植非外科治疗的肿瘤2.指南指出：即使是消化道疾病和急性胰腺炎，指南也没有认为要素膳就是绝对适应症，而否认整蛋白产品为绝对禁忌症。消化道疾病胰腺炎肝肾疾病心血管和肺部疾病3.类似的适应症推荐可广泛见于奥地利肠内肠外营养支持推荐标准和加拿大机械通气患者营

8、养支持推荐等各种不同版本的指南中HIV及慢性感染性疾病老年病ESPEN Guideline on Enteral Nut肠内营养，首选整蛋白型对绝大多数患者而言，要素型肠内营养制剂费而不惠！肠内营养，首选整蛋白型对绝大多数患者而言，要素型肠内营养制剂原则三肠内营养，路为先！建立通路，达到目标喂养量原则三ICU EN 满足营养需求的比例Clinical Nutrition 2006, 25:51-59喂养天数达到20Kcal/kg患者百分比ICU EN 满足营养需求的比例Clinical NutriPEG按扣FKJJET - PEG鼻胃管鼻空肠管Chr. Lser ( 2000 )肠内营养支持途

9、径的选择PEG按扣FKJJET - PEG鼻胃管鼻空肠管Chr. L临床营养的发展趋势“临床营养支持”区别于“社区家庭营养支持” 作用不止是单纯的“营养”机体，而是发挥药理作用，辅助治疗疾病“通用型制剂”向“疾病专用型制剂”发展 为疾病治疗提供营养支持的同时，发挥一定的“靶向”的药理作用临床营养的发展趋势“临床营养支持”区别于“社区家庭营养支持”肠内营养人民呼吸小推会课件瑞能适用于机械通气、SIRS瑞高有效纠正低蛋白血症瑞代有效控制应激性高血糖瑞能瑞高瑞代肠内营养人民呼吸小推会课件危重病人低蛋白血症发生率高Dennis Martin.Nutrition after stroke.British

10、 Medical Bulletin.56(2):466-475.2000危重病人低蛋白血症发生率高Dennis Martin.Nut低蛋白血症的临床后果死亡率肺水肿炎症反应1 Mangialardi RJ Crit Care Med 20002 Damas Ann Surg 19923 Sung J The American Surgeon 2004 4 Nair S Am J Gastroen 20005 Vincnet JL Ann Surg 2003低蛋白血症的病人更容易发生肺水肿提示其是一种全身炎症反应程度的指标2 可以用低蛋白血症来预测 ARDS和感染病人1和危重的创伤病人的死亡率3

11、,4血清白蛋白水平10g/L，患者死亡率增加137% 5低蛋白血症的临床后果死亡率肺水肿炎症反应1 Mangiala肠内营养在低蛋白血症治疗中的地位肠内营养可以提供应激时直接的的蛋白质和能量底物早期肠内营养可以通过调节细胞因子水平正常化，达到预防和治疗低蛋白血症的目的蛋白质的合成过程外源性蛋白质氨基酸、多肽自体蛋白蛋白分解酶作用蛋白合成酶作用生长因子作用肠内营养在低蛋白血症治疗中的地位肠内营养可以提供应激时直白蛋白制剂在低蛋白血症治疗中的地位白蛋白制剂的主要临床功用为维持血浆渗透压、增加血流供应等白蛋白制剂的半衰期为16-21天，由于其氨基酸谱中缺乏色氨酸和赖氨酸，营养利用程度极差，可见其并不

12、是营养制剂。白蛋白制剂不可能纠正营养不良，它只是纠正低蛋白血症的辅助手段白蛋白制剂在低蛋白血症治疗中的地位白蛋白制剂的主要临床功用低蛋白血症的治疗措施1. 积极治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病2. 给予高蛋白、高热量饮食，保证每日供应，增加足够维生素摄入3. 酌情使用促进蛋白质合成的药物4. 病情严重者，给予血浆或白蛋白制剂，维持血浆渗透压低蛋白血症的治疗措施1. 积极治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过瑞高产品特点Fresubin750MCT Product FeatureN:NPC 1:100能量：1500 kcal / l能量分布： 20：35：45（蛋白质：脂肪：糖）蛋白

13、质：75 g / l脂肪： 58 g / lMCT 33 g / l碳水化合物： 170 g / l瑞高产品特点Fresubin750MCT Product全营养配方 高氮热比1：100高蛋白含量（为同体积标准配方的2倍） 可作为病人营养支持的唯一来源加速氮平衡、特别适用高蛋白需求的病人 低蛋白血症 高分解代谢瑞高产品特点/益处(Fresubin750MCT Product Feature/Benefits )全营养配方 可作为病人营养支持的唯一来源瑞高产品特点/高能量密度(1.5kcal/ml)高MCT渗透压低尤其适合能量需求高而液体入量受限患者更快吸收、更好的肠道耐受性代谢过程简单、更好的

14、肝脏耐受直接被小肠粘膜吸收，更快供能避免高渗性腹泻 瑞高产品特点/益处 (Fresubin750MCT Product Feature/Benefits )高能量密度(1.5kcal/ml)尤其适合能量需求高而液体入第一天第二天第三天 第四天 第五天 第六天 输注速率（ml/h）20304040606080100125输注量（ml）50010001500150015001500输注时间（h）242424181512休息间隔（h）6912瑞高临床适应症和用法用量预防和纠正低蛋白血症烧伤、严重创伤等应激高代谢疾病术前和诊断前肠道准备伴有脂肪吸收不良的营养不良病人伴有肝胆功能异常的内、外科病人老年病

15、人20-30 ml/kg/day第一天第二天第三天 第四天 第五天 第六天 输注速率（ml/瑞代Fresubin diabetesTM营养,但不升血糖糖尿病专用型营养产品促进应激性高血糖患者的血糖控制瑞代糖尿病专用型营养产品促进应激性高血糖患者的血糖控制 瑞代是唯一符合美国糖尿病协会和2002年欧洲肠外与肠内营养协会推荐的糖尿病营养标准的产品在营养支持过程中使用瑞代，将减少血糖波动对患者的危害瑞代不是降糖药平稳血糖 瑞代是唯一符合美国糖尿病协会和2002年欧洲肠外与肠内营瑞代 营养,但不升血糖,降低应激性高血糖的发生及危害瑞代 营养,但不升血糖,降低应激性高血糖的发生及危害缓释淀粉的吸收普通肠

16、内营养瑞代缓释淀粉的吸收普通肠内营养瑞代 TPF-D可以作为患者的唯一营养来源（管饲/造口） 或 补充营养来源（口服）TPF-D含膳食纤维，可作为长期营养来源 临床应用 TPF-D可以作为患者的唯一营养来源（管饲/造口） 营养不良对呼吸系统的影响1,3-74.Lubos Sobotka, 临床营养基础,第二版P1775.林江涛,缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗,中华结核和呼吸杂志 1996;19:5 261-264 6.罗显荣,机械通气患者的营养不良,国外医学呼吸系统分册1989;9:3 121-1227孙志慧,肠内营养支持对老年呼吸衰竭患者呼吸功能的影响,营养学报,2002;2

17、4:3315-317营养不良对呼吸系统的影响1,3-74.Lubos Sobot营养性高碳酸血症-肺部疾病营养支持时 最主要的代谢并发症1营养性高碳酸血症-肺部疾病营养支持时肠内营养人民呼吸小推会课件瑞能可加速脱机瑞能可加速脱机肠内营养人民呼吸小推会课件市售的肠内营养制剂比较能量kcal/1000ml蛋白g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特 点瑞素10003834138整蛋型肠内营养制剂 瑞代9003432120缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人瑞膳食纤维瑞能130058.572104癌症及上呼吸机病人的肠内营养瑞蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力10004039123整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml能全素10004039123整蛋白制剂 粉剂益菲能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD呼吸衰竭病人 整蛋益力佳100042.554.485高纤维、低