放化疗病人护理-李亭亭课件

1、放化疗病人的护理-急诊病区 李亭亭1.放疗的基本概念及介绍2.放疗前的相关护理3.放疗后的常见不良反应3.放疗后的相关护理目 录概 念肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子类的X线、r射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是，放疗只会影响肿瘤及其周围部位，不会影响全身。介 绍1895年：伦琴发现X射线，次年居里夫妇发现了镭。1902年：X线用于治疗皮肤癌。

2、1924年: Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入肿瘤组织内，开始了正规的近距离治疗。1957年: 在美国安装了世界上第一台直线加速器，标志着放射治疗形成了完全独立的学科。1959年: Takahashi教授提出了三维适形概念。 70年代随着计算机的应用和、的出现，制造出三维治疗计划系统和多叶光栅，实现了三维适形放疗，放射治疗学进入了从二维到三维治疗的崭新时代。 （3）口腔护理： 评估口腔黏膜完整性，评估牙齿有无龋齿、牙齿残根及活动性金属义齿;充分做好洁齿，积极治疗口腔疾患，注意口腔卫生，用淡盐水漱口；并应先拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎患者应采取相应治疗后在进行放射治疗。（4）伤口护

3、理： 如有伤口或切口，应在放射治疗前妥善处理，一般应待伤口或切口愈合后再进行放射治疗为宜。放疗前护理照射野皮肤的护理 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。 选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用物撕剥多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。 放疗中的护理其他喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐出痰液和脱落的坏死 组织防误吸，备好气切包、吸引器、氧气等。密切观察、定期检查血象变化 ，白细胞过低者可使用细胞

4、生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师放疗中的护理常见不良反应早反应组织-快更新组织(皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞）晚反应组织-慢更新组织（脊髓、肾、肺、骨、纤维脉管系统）皮肤反应急性度：干性皮炎，发生红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉，逐渐变成暗红，表皮脱落.度：湿性皮炎，充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型，形成痂下溃疡，有剧痛轻度：稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少

5、、口干稍痛、进食略少中度：明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛吞咽痛，进食困难重度：极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食并偶有发热口腔黏膜反应放射性阴道炎造血系统反应：WBC和PLT 下降早，RBC下降晚小肠反应：肠坏死、溃疡、穿孔及梗阻结直肠反应：里急后重，黏液血便，腹泻，便秘及肛管疼痛，严重者穿孔、坏死、与邻近器官形成瘘道等睾丸、卵巢反应处理：对症治疗 或 暂停放疗其他 反应脊髓和脑：出现中枢神经系统症状和体征，数月到数年，发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死 治疗：皮质激素，维生素C和维生素B，能量合剂和脱水剂，高压氧舱（感觉异常者有效，运动障碍

6、者无效）肝脏：发生放射性肝炎，肝肿大，腹水，黄疸及肝功能衰竭 治疗：卧床休息，高热低脂肪饮食及药物保肝治疗，轻者肝功能在1月内可恢复正常，严重者可因肝功能衰竭致死晚反应组织肾脏：放射性肾炎，蛋白尿，高血压，贫血和心脏肥大 治疗同肾小球肾炎，必要时使用人工肾度过急性期，部分患者可发展为慢性肾炎、肾萎缩及肾功能衰竭心血管系统损伤分四类：急性心包炎；迟发性慢性心包炎；心肌炎或全心炎（包括心包、心肌和心内膜纤维变）；冠状动脉硬化和心肌梗死 治疗：对症支持治疗，如应用皮质激素、心包穿刺或心包切除晚反应组织骨骼系统 生长期的骨、软骨经较低剂量（20Gy）照射即发生损害，表现为发育障碍、畸形 成熟完整的骨及软骨即使经高剂量(70-80Gy)照射，很少发生改变；剂量过高过量时发生放射性骨炎或骨坏死（脱钙或骨质增生，病理性骨折）晚反应组织消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等造血系统抑制皮肤过敏反应免疫功能抑制全身性放射反应1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。放疗后护理5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当