抗生素使用的几个问题课件

1、我国抗感染治疗应注意的几个问题解放军总医院呼吸科 刘又宁抗感染药物滥用比较严重我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70 二级医院 80 一级医院 90WHO同期数据 30美国同期数据 201997年中华医院感染管理学会调查结果178家医院横断面抗菌药物使用率调查医院床位数抗菌药物使用率= 90056.69%合计56.93%2001年全国医院感染监控网调查结果2000年全国卫生总费用4764亿元，其中药费2580亿元，抗生素费用高达1030亿元，占卫生总经费的22%，占药费的43，较1999年增长了590亿元。抗生素消耗总量增加：医疗费用持续增长的重要原因之一致病菌的

2、耐药性发展迅速当前我国面临的主要耐药问题肺炎链球菌的耐药问题-内酰胺抗生素耐药：PRSP大环内酯类药物的高水平耐药问题肠杆菌科细菌的耐药问题ESBLs、AmpC酶导致的-内酰胺抗生素耐药氟喹诺酮类药物的耐药问题非发酵菌的多重耐药问题亚太地区ESBLs的流行情况(199899年 SENTRY Program资料)Country & SiteE. coliK. pneumoniaeAustralia0.2%5.9%Japan2.6%12.3%Philippines9.4%31.5%Singapore5.1%41.5%Hong Kong, China14.1%13.8%Taiwan, China5.

3、8%12.8%Mainland, China24.5%30.7%Bell et JM et al. Diag Microb Infect Dis,2002;42:193198阴沟肠杆菌中ESBLs的发生率产酶情况 菌株数（ % ）说 明单纯高产AmpC酶17（16.0）产CTX-M-3型酶18（17.0）其中12株同时高产AmpC酶产SHV-12型酶7（6.6）其中2株同时高产AmpC酶高产AmpC酶(-)ESBLs(-)64（60.4）合 计106（100）佘丹阳，刘又宁.中华医学杂志. 2002;82(19): 1355-1358 /中国抗生素杂志. 2003;28(1): 32-38 E

4、SBLs也是导致阴沟肠杆菌对第三代头孢菌素耐药的重要原因之一既往阴沟肠杆菌中ESBLs的低检出率可能与不恰当的检测方法有关受AmpC酶的干扰，常规的ESBLs表型筛选试验在用于阴沟肠杆菌时易产生假阴性 三种肠杆菌科细菌中AmpC酶的流行情况细 菌总菌株数高产AmpC酶质粒AmpC酶质粒AmpC酶类型E.coli79125（3.47%）6（0.83%）未命名CMY型K.pneumoniae864（4.65%）4（4.65%）DHA-1E.cloacae10631（29.2%）佘丹阳, 刘又宁.中华医学杂志. 2002；82：1355 /管希周，刘又宁.中华医学杂志.2004；84：1872我国大

5、肠杆菌对环丙沙星的耐药率呈快速上升趋势陈民钧，王辉等，中国NPRS资料我国铜绿假单胞菌的耐药性变化趋势陈民钧，王辉等，中国NPRS资料重视致病原构成及细菌耐药性的地区性差异肺炎链球菌对红霉素耐药情况的地区性差异国 家年 度菌株数红霉素耐药率法 国9216925.4%0116556.4%德 国921041.0%011477.7%意大利92701.4%0110335.9%英 国921662.4%018711.5%美 国921256.45018728.8%Alxander 监测，42th ICAAC,2002,9.27,San Diego肺炎链球菌对红霉素耐药情况的地区性差异国家或地区菌株数中介率(

6、I,%)耐药率（R，%）韩国991.077.8斯里兰卡1185.110.2越南1043.887.5新加坡44054.1泰国2043.432.8中国大陆1003.071.0马来西亚86011.4印度9800菲律宾10000ANSORP（98.1-99.3） Lee NY, et al. CID, 2001;32:1463欧美各国肺炎链球菌对大环内酯类药物耐药的表型和基因型加拿大美 国英 国西班牙法 国匈牙利M 型耐药为主(mef E)MLS型耐药为主 (erm B)我国肺炎链球菌的红霉素耐药表型和基因型赵铁梅，刘又宁.中华内科杂志.2004；43（5）:329-332赵铁梅，刘又宁. Antim

7、icrob Agents Chemother，2004；（10）： 待发表耐药表型基因型N=148ESBLs基因型分布的地区性差异国 家流行基因型日 本Toho-1；SHV-2，-12，-24；TEM-26韩 国SHV-2a，-12；TEM-52法 国TEM-3，-3-like，-24-like；SHV-3，-4英 国TEM-10，-12瑞 士SHV-2，-2a，-5，-12波 兰TEM-47，-48，-49；SHV-5；CTX-M-3美 国TEM-10，-12，-26南 非TEM-53，-63；SHV-2，-5，-19，-20，-21，-22中 国CTX-M-3，-5，-9，-11，-14，-15；SHV-12，-11，28怎样才能做到合理？抗感染药物的选择降阶梯？逐步升级？获得细菌学资料前的适当治疗是改善VAP预后的关键ATB=抗生素; BAL=支气管肺泡灌洗Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.% 死亡率70%91%38%71%p0.01p=NS重视抗感染药物之外的综合治疗改善营养状态增强免疫力局部引流如何看待人类与微生物的关系？细菌是微生态的天然组