儿童门诊手术护理常规及常见课件

1、儿童门诊手术的护理常规及常见问题的对症处理术前常规护理被确诊后需要进行门诊手术治疗的患儿应常规查体，包括血常规、肝功能及胸片。术前一日清洁全身皮肤，以手术区域为重点。术前新生儿（出生28天）禁奶、禁水为4 小时，婴幼儿及学龄儿禁食、禁水为6小时，但如有药物服用时，则只能服用小量药水（30ml）。术日晨仔细核对病历、患儿姓名、性别、年龄、病名、患儿手术区皮肤的清洁情况、有无疾病及手术损伤。测体温，肛表大于38以上者停手术。术前排空大小便，必要时用开塞露协助排便。心理护理注重患儿的安全防护及心理支持，迎接患儿进入手术室后，护士应始终陪伴在身边，仔细核对身份证明及手牌，通知单及病历。由于婴幼儿存在语

2、言沟通障碍，可通过触摸、逗玩等肢体语言安抚患儿，尽可能减轻患儿紧张与恐惧感。在护理工作中尽可能固定几位工作人员来照顾，以减轻患儿对陌生环境、人物所产生的恐惧心理及退缩行为。何谓退化性行为：表现为极为情绪化，爱哭、退缩、攻击及依赖，日常生活中除了要旁人帮忙洗脸、穿衣、喂食外、甚至不肯护理人员离开床边。告知患儿如何以手势来表达其身体的不适，藉双向沟通来接受患儿的感受，建立他的安全感，以协助患儿适应并接受手术后各种治疗及护理。安全护理患儿在等待手术时应适当约束四肢，在未进行约束前不得离开患儿，因小儿的自我保护意识及安全防护意识均较差，易造成摔伤或碰伤。患儿平卧于手术床后巡回护士或麻醉师需离开时，要相

3、互交接班，保证患儿身边有人，避免坠床发生危险。患儿神志不清平卧于手术床后，应有专人看护。麻醉未清醒前神志不清，必须有麻醉医师或外科专业医师在场。患儿从手术床移至麻醉平车后，要及时拉上护栏，防止摔伤。小儿麻醉的特点与成人麻醉相比其特点是： 年龄小，病情变化快，如血氧饱合度、血压、呼吸、心率的改变等小儿手术体位的特点小儿年龄跨度大，从出生1天-18岁，绝大多数手术是在基础麻醉再辅助其他麻醉下完成手术的，新生儿及婴幼儿皮肤娇嫩、肢体短小，特别是营养不良的小儿，皮下脂肪少，瘦弱、固定不当易造成压伤。体位固定要求既能满足手术需要又要体位舒适，保证患儿呼吸、循环的正常进行。术后恢复苏醒室的护理卧位：一般要

4、求侧卧位，头偏向一侧，注意保暖，密切观察口唇、指甲颜色及体温、脉博和呼吸。如婴儿无手术禁忌症时则可抱起。患儿清醒的标准：患儿主动说话及发声，有吞咽或咳嗽直至睁眼答话。婴儿则有抓抱反应为清醒标准，符合标准者可以喂水或奶。饮食：患儿必须在完全清醒后才能喂水及喝奶。大小便：患儿于手术后要求大小便时也要注意： 不可贸然使孩子处于直立位，特别是大孩子直立时要防头晕、突然跌倒。一般术前曾排过大小便，术后不应该再有大便，如果术后想大便有可能是缺氧或休克的前期症状。疼痛、哭闹及烦躁一般手术后伤口疼痛本是正常现象，但不能忍受的痛是不正常的，小的孩子哭闹十几分钟是可以的，如果持续并且久哄不好就不能回家，要警惕手术

5、有问题造成伤口渗血、或反应性恶性水肿。此外，有时哭闹并不是因为疼痛或撒娇，而是麻醉清醒前或缺氧的躁动。如果十几分钟后好转则为麻醉反应，若情况不好或恶化，如患儿忽而要起身、忽而要抱、忽而要吃要喝、忽而要大便，并同时有面色苍白、脉细快等，则可以诊断为休克前期，应赶快输液给氧，并住院治疗。憋 气麻醉患儿突然憋气则常为呕吐先兆，特别是同时伴有心窝部抽搐，应立即让患儿头偏向一侧，托下颌，开口、吸氧、准备吸引器、同时注意呼吸。高热、惊厥门诊手术出现高热、惊厥时当视为严重情况，多数为严重过敏反应，一般需住院治疗。宣 教保持手术区敷料的清洁，手术区域的敷料要保持干燥、清洁，勿让大小便污染手术区，如有污染要及时更换，勿自行打开伤口敷料。防止手术区受压，四肢手术不要用约束带，以免影响到创面愈合。局部制动，保持关节功能位。注意肢端血运，患肢抬高，促进血液循