急诊急救技能培养2015课件

1、急救能力培养与实践急诊科 王培红急救 风险意识1 危 险 信 号 的 识 别3 病 情 发 展 预 见 性24急 救 技 能急救配合与自我保护5 心跳骤停（及时发现）死亡60自主循环恢复40 死亡80存活出院 20永久CNS损伤30基本正常 70正常成功率5.6%心跳骤停抢救基本现状10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解无氧缺血时脑细胞损伤的进程 心搏骤停症状 体征 （以秒计算） 10秒昏厥、突然倒地 20-30秒“阿斯综合征”发作-意识丧失和抽搐

2、60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 什么是急救意识？ 急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。急救意识是护士应具备的基本素质急救 风险意 识1时间就是生命预见性思维： 人们根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性护理： 护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的风险，从而采取及时有效的措施，避免并发症的发生。 病 情 发 展 预 见 性2预见性思维能力的培养过程前提意识的形成-认识 学会根据个体不同的状

3、况主动观察病情，及时了解病情变化。人是一个复杂的有机体，面对同样的外界环境刺激，经常有截然不同的结局。 护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。基础经验的积累-态度 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。医生和护士要学会多方面；多角度地思考问题；遇到疑难病例及时讨论。同时加强工作责任心。 急诊科医生和护士应具备机敏，沉着，冷静，耐力强 ，同时要有良好的心理素质和健康的体魄 ，有同情心且有丰富的临床经验。尤其是在复杂的高风险环境中应锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。在紧张状态下将自身的实力，技术，

4、心智，意志 都处于最佳状态。在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维 在特殊环境中始终处于最佳状态。 病 情 发 展 预 见 性2分析判断现存潜在回避风险护理干预识 别危 险 信号-症状 体征3 A. 窒息及呼吸困难 （肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻） B. 心率增快或心率下降、面色改变 （大出血与休克) C. 心悸-心率增快 D. 昏迷 E. 正在发生的死亡 致命的5种表现 首要急救措施五项（1） 体位 （2）开放气道（3）有效吸氧（4）建立静脉通路（5）有效复苏 案例一诊断：主动脉夹层？ 信号：患者在行CT检查过程中， 心率由101次降至84次。识别：主动脉瘤破裂处理：立即

5、抢救对危险信号的识别3 案例二 男、40岁，剑突下疼痛半小时，于下午5点就诊。查体：血压150/91mmhg，心率58次/分，CK-MB正常，心电图大致正常。 初步诊断：急性心肌梗死？ 主动脉夹层？ 辅助检查：64排CT 危险信号：六点时呼吸稍急促、心动过缓、面色苍白急 救 技 能4 心肺复苏术 电除颤技术 气管插管术 简易呼吸器的使用 吸氧技术 吸痰技术 心电监护仪的使用 急救配合心肺复苏急 救 技 能4 2010心肺复苏流程 C心脏按压A畅通气道B人工呼吸由A-B-C改为 C-A-B流程心跳骤停，大多初始心律是心室颤动 (VF) 。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是 早期除颤和胸外按压

6、。在C-A-B程序中，缩短通气 延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。心肺复苏-基本生命支持CABDAirway开放气道Breathing人工呼吸Circula-tion胸外按压Defibri-llation电除颤心肺复苏-高级生命支持ABCDAirway气管插管Breathing 确定位置 正压通气Circula-tion静脉通路Diagnosis诊断病因心肺复苏-持续生命支持ABCDAirway保证气道通畅Breathing机械通气Circula-tion评估生命体征Diagnosis鉴别诊断基本生命支持（BLS）流程简化2010年指南强调发现无意识、无反应者立即启动EMS系统，对无呼吸

7、或不正常呼吸（叹息）的成年患者立即做胸外按压简化CPR流程无呼吸或叹息样呼吸启动急救反应开始CPR快速按压取除颤器检查心律/如有指征即除颤 医务人员基础生命支持建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或仅仅喘息对所有年龄在10秒内扪及脉搏（仅限于医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压频率每分钟至少100次按压幅度不小于5CM至少为前后径的1/3，或大约5CM至少为前后径的1/3，或大约4CM胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹按压中断尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内气道仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）按压通气比例30:2单人30:2 双人1

8、5:2通气当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压使用高级气道每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸除颤尽快使用AED,尽可能减少按压中断,电击后立即开始心脏按压胸外心脏按压要领部位：两乳头连线与胸骨交点频率 ：100bpm深度：5cm按压/放松：1:1放松程度：完全每5个循环（约2分钟）人员交换 5秒按压间断10秒C胸外心脏按压 急救技能电除颤技术4非同步除颤：电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。同步除颤：电击器能力之释放，与心电图之R波同步，在R波高峰期放电 A 畅通气道 B人工呼吸任何人工通气过程中均应保证气道开放。吹气时间应当超过1秒钟。吹气量以能够见到

9、患者胸廓运动为标准。非同步电除颤美国统计每年大概50-70万人死于猝死。平均每分钟就有1例猝死 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明：猝死中75%为心源性猝死说明心脏性猝死是人类猝死的主要原因 心跳骤停的心电图分型心室颤动(VF)一般死亡中占30%心源性猝死中占80-90%。心脏电机械分离(PEA)心脏处于“极度泵衰竭”状态心室停搏心肌完全失去电活动能力猝死60-70%发生室颤 快速除颤开始除颤时间 存活率 1分钟 90% 5分钟 50% 7分钟 30% 10分钟 5% 每延迟1分钟成功率下降7-10% 除颤的时机是CPR成功的主要决定因素基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律 除

10、颤能量： 单向波 360J 首次电击能量J,组CPR 后，仍予J电量 双向波 150200J单相波 双相波除颤每次除颤次数：除颤1次CPR2分钟后Check连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值除颤时间： 早期除颤在分钟内予首次电击即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。除颤 2010年复苏指南推荐：在1次电击除颤后立即恢复CPR，而不是3次电击。不在电击除颤后立即检查患者脉搏和心跳，应重新做 5组CPR（约2分钟）后在再检查脉搏和心律，评价是否再要做另1次电击除颤。1、立即识别

11、心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗心血管急救生存链 用药途径提示外周静脉：腹以上静脉，并在给药后推 注10- 20mI液体中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、 股静脉质量控制静脉用药1 肾上腺素1 静脉用药 每35分钟重复2 阿托品1 静脉用药，最大剂量3（已经不推荐使用）3 胺碘酮（室颤；无脉性室速） 首剂300；510分钟后仍室颤或无脉性室速，可再给予1504 利多卡因（胺碘酮无效时）液体应用提示 CPR期间用盐水而不用含葡萄糖溶液缺氧乳酸 加重组织酸中毒应激状态下可有“胰岛素抵抗”反应 引起一过性高血糖5急救配

12、合与自我保护 达到目标：分工明确、流程合理 操作性强、灵活掌握 正确执行医嘱、准确记录抢救沟通：避免不同声音医患沟通：留有余地、换位思考1、首先随时清理好科室的抢救药 品和器材2、护士保持镇静3、不准乱说话4、生命体征必须测准确，用台式 血压计核实5、医生的口头医嘱必须核实后才 能执行并要及时记录抢救过程中的注意事项6、记录医学术语要准确。7、常规的正常值要掌握如：血糖、 血压等。8、尿量必须记录准确，观察治疗效 果。9、死亡病人必须有死亡心电图附于 病历或门诊病历本中，并保存。10、准确记录入院或死亡、出院时 间以及用氧及监测的起止时间。 11、及时完成护理记录的填写，无 资格者，请有资格者

13、及时签名 ，各种记录必须与医生的记 录相符。12、院外接入科室的病人到院时间 必须与入院时间一致。13、病人拒绝治疗时必须签字并盖 手印如：吸氧等。 1、当你出去接病人时 ，发现患者已经死亡，你将如 何处理？2、当你外出接病人，病人已处于频死状态，你将如何处理？3、入 科室的重危病人，已决定到上级医院治疗，但上级医院120还没有到，病人的费用已结账，你将如何处理？4、科室没有氧气，但医嘱需要吸氧，你将如何处理？如果遇到以下几个问题，最佳处理方式是什么？5、规定8；30下班，在8：10或8:20门诊有一患者，家 属到科室请示医务人员：医生，我们那个病人走不 动，麻烦你下去看一下，可以不？如你是当班护士，你将如何处理？6、抢救时 ，