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文档简介

1、人感染H7N9禽流感鉴别诊断与治疗安徽医科大学第一附院呼吸科孙 耕 耘病毒性肺炎的鉴别诊断病毒性肺炎 禽流感（H5N1、H7N9） 甲流 SARS 其他病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎其他血象不高的肺炎（一）不明原因肺炎病例同时具备以下4条的病例：1.发热(腋下体温38)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例在两周内发现的两例或以上具有流行病学相关性的发热呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病学相关性是指病例在发病前一段时间内曾经共同生活、居住、学习、工

2、作、旅行等或有过密切接触史，或有过其它形式的接触史或共同暴露史等（重点考虑病例的亲属、工友、朋友、同事、同学等）。具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。重症肺炎常并发ARDSARDS-急性呼吸衰竭ARDS-非心源性肺水肿ARDS-MODS在肺部的表现ARDS的柏林定义时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学a双肺斑片影不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合b轻度200

3、mmHgPaO2/FiO2300mmHg伴PEEP或CPAP5 cmH2OC中度100mmHgPaO2/FiO2200mmHg伴PEEP5 cmH2O重度PaO2/FiO2100mmHg伴PEEP5 cmH2O流感病毒性肺炎的影像学胸 片3月18日3月20日14抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 尽早应用(48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。 机械通气肺保护通气策略-“小”潮气量正压通气肺开放策略-复张疗法时机与指证注意PEEP水平的调节体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO无创通气的评价预计病情能够短期缓解合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可试用无创机械通气无创通气治疗失败者应及时改为有创通气。 俯 卧 位增加患者背侧萎陷的肺泡复张，从而改善动脉血氧合。临床应用有一定的疗效。但变异较大、常难以预测哪些患者接受俯卧位通气后，PaO2 得到改善。对危重病人采取俯卧位通气需要一定的条件。半卧位 (推荐级别：B级)ARDS患者合并VAP使肺损伤进一步恶化，预防VAP具有

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