2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：6

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.照射量，是指X（）射线在质量为dm的空气中释放出的所有次级电子（正负电子）完全被空气阻止时，在空气中形成的同一种符号的离子总电荷的绝对值dQ除以dm所得的商。根据照射量的定义可知A、照射量是度量辐射对空气电离本领的一个物理量B、可以用于其他类型辐射（如中子或电子束等）C、可以用于其他物质D、dQ中不包括次级电子发生轫致辐射被吸收后产生的电离E、单位是J/kg正确答案:D以下错误的是A、现有技术还不能对能量很低的X（）射线的照射量做精确的测量B、现有技术还不能对能量很高

2、的X（）射线的照射量做精确的测量C、照射量实际仅适用于光子能量介于几千电子伏至几兆电子伏范围内的X（）射线D、照射量SI单位是C/kgE、照射量原有单位是Ci正确答案:E2.病历摘要: 男， 70岁。因剑突下疼痛伴吞咽异物感2月来诊。查体：无特殊。给予食道吞钡检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:食道中段癌 2.诊断依据是: 1.有剑突下疼痛伴吞咽不适病史； 2、食道钡餐检查示食道中下段偏心性狭窄，可见不规则充盈缺损，边缘锐利，内见不规则小龛影，病变段管壁僵硬、黏膜中断破坏，与正常食道分界清晰。 3.鉴别诊断有: 1、消化性食管炎：消化性食管炎形

3、成的溃疡小，黏膜皱襞无破坏中断，虽有管腔变窄，但尚能扩张。 2、腐蚀性食管炎：有明确的病史，狭窄段较长，呈向心性，与正常食管分界不截然。 3、食管下段静脉曲张：有肝硬化病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻。3.病历摘要:骨纤维结构不良患者女，10岁，左胫骨不适。查体：左胫骨压痛，皮肤无明显红肿，无明显软组织肿块。行左胫腓骨正侧位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答案:1.诊断是:左胫骨骨纤维结构不良 2.诊断依据是: 1、患者女，10岁，左胫骨不适； 2、X线征象：左侧胫骨中段局部骨皮质不规则增厚，局部骨髓腔密度增高，骨皮质、髓腔内均可见散在的小低密

4、度区。骨干稍膨大，未见骨质破坏及骨膜增生。左腓骨下段局部骨皮质稍增厚，其内可见小斑点状低密度区。左小腿软组织未见明显肿胀，其内未见钙化。 3.鉴别诊断有: 1、畸形性骨炎：多见于成人及老年人，病变好发于头颅、骨盆、股骨和胫骨，长管骨增粗并弯曲畸形，皮质增厚，骨小梁呈粗大网眼状。血清磷酸酶显著增高，可以鉴别。 2、甲状旁腺机能亢进：全身骨骼骨质稀疏，如果发生于四肢长骨，骨质密度减低，可见多发性的囊样变或局限性的破坏区，边缘锐利而无硬化。特征性的血化指标和临床表现。 3、非骨化性纤维瘤：偏心生长，多囊分叶状透亮区，周围有较厚的硬化层，无骨化或磨玻璃样改变。骨皮质完整，无新生骨发生。4.病历摘要:女

5、14岁主诉：发现纵隔肿物2个月。现病史：2个月前因发热、咯血就诊发现肺部肿物，进一步CT检查考虑为纵隔占位，经治疗后发热症状消失，自诉平时活动后较易疲乏，平卧时自觉有胸部不适，高枕位时可缓解。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：支气管囊肿 2.诊断依据是： 奇食窝内肿块影，病灶密度均匀，边缘光滑清晰，与周围组织分界尚清；增强扫描病变未见明确强化征象。根据以上分析，考虑为中纵隔良性占位。结合发热、咯血等症状，考虑为支气管囊肿。 3.鉴别诊断有： 1、食管囊肿，发生于中纵隔的食管囊肿与支气管囊肿较难鉴别，但一般无咯血等呼吸道症状。 2、心包囊肿：大多位于

6、心膈角，心包的下部，呈液性密度。 3、纵隔淋巴管瘤：多发生于幼儿，于前上纵隔多见，内可见分隔，增强扫描分隔可强化。5.病历摘要：斜疝并肠梗阻患者，男性，2岁。呕吐.发热10天，腹胀.腹痛1周。查体.腹部膨隆，压痛.反跳痛阳性，未扪及包块。行腹部卧位及左侧卧位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：斜疝并小肠机械性肠梗阻 2、诊断依据是： 1.男性患儿，呕吐.腹痛.腹胀，急性起病的病史； 2.阳性体征，压痛.反跳痛阳性； 3.腹部卧位片示右侧腹股沟区可见气体密度影，下延直至左侧阴囊内，腹部小肠肠管扩张积气，以左中上腹为主，腹部未见肿块影；左侧卧位肝

7、缘未见游离气体影，小肠内可见气液平面。 3、鉴别诊断有： 若发现肠管经腹股沟管进入阴囊内则诊断明确，主要与肠套叠相鉴别。 肠套叠.多发生于2岁以下的婴幼儿，起病急骤，腹痛明显，有血便，腹部可扪及包块。腹部平片可见软组织肿块影，多在右中下腹或肝曲部；同时也伴有肠梗阻表现，肠管扩张或气液平面。6.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。关于MRI表现的描述，正确的是A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅B、病变同时累及皮层及皮层下白质C、上矢状窦流空信号消失D、病变占位效应明显E、病变信号均匀F、病变邻近脑膜增厚正确答案:A,B,C,D可能的诊断是A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C

8、、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选A、MRVB、MR增强C、CTD、CT增强E、CT灌注F、MRS正确答案:A病变诊断为(提示MRV显示如下图。)A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿C、高灌注脑病经治疗后很快恢复D、静脉窦闭塞表现为静脉的流空信号消失，相应引流区域水肿、出血E、MRV可对两者做出鉴别诊断F、静脉窦闭塞脑实质的并发症主要位于闭塞部位的

9、引流区正确答案:A,B,C,D,E,F有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是A、平扫CT或增强MR显示空三角征B、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是否建立有效的侧支循环无关D、50%的患者合并静脉性梗死E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置正确答案:A,B,D,E7.病历摘要:食管静脉曲张女性，58岁，慢性乙肝多年，反复上腹胀3年余，呕吐物带血1月余。查体：脾大，平脐。心肺无异常。行食管吞钡透视及照片检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案

10、:1.诊断是:食管静脉曲张 2.诊断依据是: 1、患者有肝硬化病史； 2、查体，脾大，提示门脉高压； 3、食管吞钡表现，食管中下段粘膜增粗，可见串珠状及蚯蚓状充盈缺损，边缘光滑清楚，食管壁尚柔软。 3.鉴别诊断有: 1、食管管腔不规则变窄，管壁僵硬，可见不规则充盈缺损及小龛影，粘膜破坏中断，病变与正常食管分界不清晰，呈移形性。 2、食管炎：返流性食管炎常表现为胸骨后烧灼痛；吞钡表现早期不明显，晚期为食管下段管腔狭窄，其上段食管扩张，管壁毛糙、边缘不规则，狭窄段短缩变直。腐蚀性食管炎有腐蚀剂的吞服史，典型表现为食管中下段广泛变窄，粘膜粗乱，边缘呈锯齿或串珠状，甚至下段逐渐闭塞呈鼠尾状或漏斗状。

11、3、食管平滑肌瘤：肿瘤表现为类圆形或分叶状充盈缺损，边缘完整清晰，钡剂大部分通过后可见&lDquo;环形征&rDquo;，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，很少梗阻，粘膜皱襞可变细变浅但仍完整。8.患者男，35岁，外伤后行腰椎CR检查，结果如下图。观察此张X线片，正确的是A、所示椎体未见异常B、TW、L、L椎体前缘毛糙C、L椎体可疑压缩性骨折D、所见椎体密度增高E、所见椎体密度减低F、建议CT检查，观察椎小关节及骶髂关节G、建议MRI检查，观察椎体有无异常正确答案:B,F,G观察所给出的CT图像（下图），你的判断是A、右侧椎肋关节面骨侵蚀B、椎体前缘骨炎C、椎体前缘仅仅表现为轻度骨质

12、增生D、骶髂关节未见异常改变E、骶髂关节面毛糙F、骶髂关节间隙模糊正确答案:A,B,E,F观察所给出的MRI图像（下图），你的判断为A、椎体边缘多发TWI、TWI高信号影，考虑为椎间盘退变所致椎体终板改变型B、椎体前部上下缘的韧带下骨炎C、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体结核D、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体化脓性炎症E、腰椎退行性改变F、类风湿性关节炎累及椎体G、强直性脊柱炎正确答案:B,G强直性脊柱炎的主要病理改变为A、附丽病B、滑膜炎C、关节囊、韧带附着处纤维软骨增生肥大、骨赘形成D、大量新生骨形成和骨旁骨化E、广泛滑膜增生伴出血、含铁血黄素沉积F、异位骨化或钙化正确答案:

13、A,B9.病历摘要: 患者，女性， 62岁，因跌伤1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是: 1、l单纯压缩性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性变。 2.诊断依据是: 1、老年女性，跌伤伴腰疼1天。 2、mri显示l椎体下终板塌陷，呈前窄后宽楔形变，信号异常，twi大部呈低信号，但上终板信号正常，twi呈稍低、高混杂信号；l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎不同程度骨质增生，但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性，但未见明显突出征象。所见下胸髓及腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。 3.鉴别诊断有: 椎体压缩性

14、骨折一般分为（ 1）单纯压缩性骨折，（2）老年性骨质疏松所致的压缩性骨折，（3）椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断： 1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：常累及多个椎体，椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。后角抬高，twi上后角信号强化不降低，称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿，仍可呈不均匀稍高信号，慢性期信号可恢复正常。 2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折：有原发肿瘤病史，椎体及附件常同时破坏，压缩椎体前后径拉长，椎体周围可见软组织种块。10.患者女，50岁，右上腹痛，向肩胛部放射，伴有消瘦、乏力。查体：皮肤巩膜黄染，墨菲(Murphy)征阳性。CT示胆囊壁不规则增厚(下图)。最可能

15、的诊断为A、胆囊炎B、胆囊结石C、胆管炎D、胆囊癌E、胆囊腺肌症正确答案:D该病CT增强检查的表现为A、持续明显强化趋势B、斑片状强化C、呈“快进快出”D、延时期强化E、未见明显强化正确答案:A11.病历摘要: 男 54岁,主诉：右上臂酸痛并右手抬举受限2月。现病史：患者于2月前无明显诱因突感右肩部疼痛，酸胀感，活动后加重，无放射与转移痛，休息后可缓解，伴右手抬举受限。专科检查：右肩抬举受限，余（-）。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右肱骨中上段骨纤维异常增生症 诊断依据: 右肱骨中上段髓腔内见两处磨玻璃样密度影，病灶沿肱骨长轴生长，边缘见硬化带，病灶

16、内密度欠均匀，见点状高密影。肱骨皮质连续，未见明显骨质破坏征象，周围软组织未见异常密度改变。 鉴别诊断有: 骨囊肿：骨干部单房性卵圆形透亮区，边缘可见硬化带。而骨纤为毛玻璃样密度。 非骨化性纤维瘤：发生于长骨距离骺板34Cm处偏心性骨质破坏，常紧靠皮质下方，边缘锐利常见硬化带。12.病历摘要: 女性， 22岁。左大腿下段疼痛，活动受限1月余，加重1周；查体左大腿下段稍肿胀。行X线检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:左股骨下段骨肉瘤 2、诊断依据: 1、青年女性，有疼痛、局部肿胀及运动障碍三大症状； 2、肿瘤发生于长骨干骺端，显示左股骨远端骨质破坏

17、，呈较多虫蚀状破坏区，内见少量斑片状稍高密度肿瘤骨，边界欠清，骨皮质可见层状骨膜增生； 3、病变骨周围软组织肿胀，肌间隙模糊。 3、鉴别诊断: 1、化脓性骨髓炎：病变发展有一定规律，早期骨破坏模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻微；晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜反应光滑完整。 2、溶骨性骨转移瘤：年龄较大，有原发恶性肿瘤病史，病灶常为多发，较少骨膜反应和软组织肿块。 3、骨巨细胞瘤：起病缓慢，症状较轻；X线表现为偏心性膨胀性骨质破坏，无肿瘤骨形成。13.病历摘要:患者，女性，19岁，因眩晕伴呕吐1周入院。体检：眼震，步态不稳，余未见异常。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3

18、.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：小脑蚓部血管母细胞瘤 2.诊断依据是： 1青年女性，眩晕伴呕吐1周，体检有眼震、行走不稳征象。 2MRI显示后颅窝近中线（即小脑蚓部）偏右侧囊实性占位，边缘清晰，瘤周见轻度水肿信号，位于肿瘤后下的实性部分增强后呈明显结节样异常强化，内见粗大流空血管，而肿瘤囊壁无明显强化，呈大囊小结节改变；第四脑室受压变形、变窄，幕上脑室轻度扩大。 3.鉴别诊断有： 血管母细胞瘤又称成血管细胞瘤或血管网织细胞瘤，好发年龄2040岁，多位于小脑半球，亦可位于小脑蚓部，大囊小结节是其典型影像学（MRI或CT）表现，占血管母细胞瘤表现的多数（6090%），具有一定特异性，主要鉴

19、别诊断包括囊形星形细胞瘤及囊性转移瘤等： 1囊性星形细胞瘤：好发中老年患者，瘤结节的强化程度相对较低。 2囊性转移瘤：中老年患者，有全身其他部位恶性肿瘤史。14.女性，22岁。癫痫发作及智力异常。MRI显示见下图。关于该病描述正确的是A、脑萎缩B、双侧顶枕叶软化灶C、蛛网膜囊肿D、双侧顶枕叶脑梗死E、脑积水F、脑炎正确答案:A,B关于该病，最可能的原因是A、海绵状血管瘤B、发育性静脉畸形C、AVMD、毛细血管扩张症E、动脉瘤F、硬脑膜动静脉瘘G、moyamoya正确答案:C,G为进一步明确诊断，下一步的影像学检查首选A、MRI增强B、FLAIRC、DWID、MRAE、MRVF、DSA正确答案:

20、D有关该病的描述正确的是(提示MRA所示如图。)A、双侧颈内动脉及其分支部分闭塞B、双侧大脑后动脉狭窄、部分闭塞C、颅底可见大量侧支循环形成D、血管未见明显异常E、双侧椎动脉显示清晰F、双侧颈内动脉显示清晰正确答案:A,B,C该病的诊断为A、海绵状血管瘤B、发育性静脉畸形C、AVMD、毛细血管扩张症E、动脉瘤F、硬脑膜动静脉漏G、moyamoya正确答案:G有关该病的描述，正确的是A、多种原因引起颅底大动脉严重狭窄或闭锁，并可见脑底部代偿性异常血管网B、MRTWI显示基底节区多发点状血管流空信号C、DSA显示willis环闭塞，颅底区烟雾状侧支循环D、CT显示低密度病灶，为缺血、梗死所致，特征

21、是双侧性和多发性E、影像学首选MRA及MRIF、主要发生在老年人G、多见于颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段和基底动脉远端正确答案:A,B,C,D,E,G15.下列对照射区的描述正确的是A、依赖所应用的照射技术B、照射野增加会导致照射区范围变大C、应用适形照射，照射区范围变大D、是相对于正常组织的耐受量，接受认为有意义的剂量照射的肿瘤区范围E、范围大于计划靶区正确答案:A,B,D,E16.病历摘要: 患者，男性， 58岁，因头疼1月余，伴嗜睡、记忆力下降、性格改变1周入院。头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:左颞叶星形细胞瘤级 2、诊

22、断依据: 1男性，58岁，因头疼1月余，伴嗜睡、记忆力下降、性格改变1周入院。 2mri显示左颞叶不规则团块，边缘不清，twi呈稍低信号，twi呈不均匀高信号，增强后呈不规则环形强化；病灶周围见不规则斑片状水肿信号，占位效应明显，左侧侧脑室受压、变窄，中线结构亦受压向右移位。 3、鉴别诊断: 星形细胞瘤是胶质瘤中最常见者，成年人多发生在幕上，以额颞叶多见。级星形细胞瘤介于良、恶性过度型，部分级和级星形细胞瘤可不规则环形强化，环壁相对整齐，其上可见异常强化的壁结节。主要与脑内环形强化灶鉴别。 1脑脓肿：一般脓肿的环壁较规则，厚薄较均匀，内外壁均较光滑，无壁结节或实性部分。 2脑转移瘤：老年人多见

23、，常多发，病灶呈膨胀性生长，无包膜，呈圆形或椭圆形，其外环边缘较光整清晰，而内壁亦可凹凸不平，见壁结节样异常强化灶，瘤周水肿（相对肿瘤本身）较大。 3血管母细胞瘤：儿童多见，好发小脑半球，典型表现为大囊小结节，囊壁常不强化。17.患者男，70岁，因肝癌入院，准备行肝移植手术。住院期间因腰扭伤而腰痛，故行腰椎MRI检查（如下图）。关于压缩性骨折椎体的特点，描述正确的是A、椎体后缘平直B、椎体后缘弧形后凸C、椎体后缘局部信号正常D、椎体内可见长T长T液体信号影E、椎体后上角后凸，压迫硬膜囊F、椎体前后缘呈弧形突出，且前后径明显加长正确答案:A,C,D,E观察上面的影像后，你认为正确的是A、基本可以

24、明确TW椎体为骨质疏松性压缩性骨折B、基本可以明确TW椎体为转移瘤C、必需再行CT检查，观察有无骨质破坏D、DWI序列可以进一步提供鉴别椎体良恶性骨折的有价值信息E、必须再进行MRI增强检查F、必须再进行CT增强检查正确答案:A,D正确的诊断为A、肝癌椎体转移B、椎体骨质疏松性压缩性骨折C、单发椎体浆细胞瘤D、单发椎体结核E、椎体嗜酸性肉芽肿F、Paget病正确答案:B鉴别椎体良、恶性压缩性骨折，支持良性病变的征象有A、椎体前后径加长B、椎体后缘弧形后凸C、椎体内较均匀信号异常D、椎体后缘平直E、椎体后上角后翘F、椎体内可见长T长T液体信号影G、DWI序列椎体呈低信号H、DWI序列椎体呈高信号

25、正确答案:D,E,F,G18.患者女，45岁，胸部不适。影像学检查结果如下图所示。对病变定位、定性诊断有价值的征象为A、脊椎增粗B、邻近蛛网膜下腔变窄C、病变边界清晰D、病变特点为一个大囊，其内见一明显强化的结节影E、病灶内有分隔F、病灶内可见明显结节样强化正确答案:A,B,C,D,F病变的诊断为A、星形细胞瘤B、室管膜瘤C、脊髓空洞D、髓内寄生虫E、成血管细胞瘤F、脊髓内转移瘤正确答案:E关于成血管细胞瘤，正确的是A、脊髓内肿瘤B、X线检查无阳性发现C、明显增强的血管性壁结节对定性诊断价值D、可多发，并伴发von-Hippel-lindau综合征E、肿瘤上下或肿瘤内区域内见葡状生长的流空信号

26、，可以确诊F、发病率较低正确答案:A,B,C,D,E,F19.病历摘要:肺结核患者，女性，51岁。体检发现左上肺高密度结节。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT平扫。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左肺上叶尖后段结核球 2.诊断依据是： 1、老年患者，无自觉症状； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫，肺窗示左肺上叶尖后段结节影，边界清楚，周围可见条索状高密度影；纵隔窗示结节内基本全部钙化，密度均匀。 3.鉴别诊断有： 1、错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，内有脂肪或钙化，典型的钙化为爆米花样。 2、炎性假瘤：病变一般

27、位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。 3、周围型肺癌：圆形或不规则肿块影，边缘呈分叶状，可见短毛刺胸膜牵拉征空泡征及血管截断征等征象，肿块内密度欠均匀。20.以下符合肿块型炎性假瘤的MRI表现的是A、TWI呈略低信号B、TWI呈高信号C、增强可强化D、TWI呈低信号E、TWI呈中等信号正确答案:A,B,C21.病历摘要：左肱骨上端骨肉瘤患者女，15岁，左肱骨疼痛数月。查体.左肱骨上段压痛，皮肤无明显发热.发红，可扪及软组织肿块。行肱骨正侧位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：左肱骨上端骨肉瘤 2

28、、诊断依据是： 1.患者女，15岁，左肱骨疼痛数月； 2.X线征象.左肱骨近端可见以干骺端为中心的斑片状骨质密度减低区及增高区，局部有层状骨膜反应。周围可见明显软组织肿块，肿块内可见云絮状瘤骨形成。以内侧肿块较大。肱骨中下段骨质结构未见异常。 3.鉴别诊断有： 1.骨纤维肉瘤.发病年龄较大（2545岁），好发于骨干，呈局限性骨质破坏，局部可出现少量骨膜下新生骨或骨膜三角，鉴别困难； 2.骨巨细胞瘤.单房性骨巨细胞瘤与偏心性骨肉瘤鉴别困难。一般巨细胞瘤起病缓慢，症状较轻，骨破坏边界分明，无骨膜反应。但其残存的骨壳及皂泡样骨间隔，紧邻关节面，可资鉴别。 3.溶骨型骨转移瘤.多有原发病史，好发于长骨

29、近端，一般范围较广泛，较少有骨膜反应增生，附近骨质无改变，软组织肿块较局限。22.病历摘要:男，54岁病史：间歇性肉眼血尿伴下腹部隐痛7月余。为全程血尿，浓茶色，并有尿频尿急尿痛。当地医院曾造影检查示“膀胱结石”，入院前3天当地医院检查示“膀胱肿瘤”体查：心肺腹无明显阳性体征，双肾区无叩痛，双输尿管行程无压痛点，膀胱区未见肿胀、隆起实验室检查：尿常规：淡黄色，混浊，潜血大量，镜检白细胞370/l（） 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：乙状结肠癌侵犯膀胱底部 2.诊断依据是： CT显示乙状结肠肠壁增厚，可见软组织肿块形成并侵犯膀胱底部，肠腔狭窄，肠管僵

30、硬，增强后不均匀明显强化。 3.鉴别诊断有： 结肠平滑肌肉瘤、结肠结核、结肠淋巴瘤23.病历摘要:男性，72岁，咳嗽、咳痰5天，发热2天入院，无咳血丝痰，无咯血。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：左胸呼吸运动减弱，左下肺叩诊浊音，并闻及湿性啰音。实验室检查血常规无特殊，痰培养（） 痰找结核菌（）。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左下肺脓肿，左下肺炎性假瘤形成 2.诊断依据是: 有肺部炎症病史，痰培养（ 痰找结核菌（），肺肿块分叶浅，毛刺粗长异于肺癌，无伴肺门、纵隔淋巴结肿大。本例炎性假瘤不典型，形态不规整，内有空洞。 3.鉴别诊断有:

31、中老年人的孤立炎性肿块，若密度不均匀（空洞、边缘有分叶、毛刺，易误诊为肺癌。常规胸片与高分辨率 CT相结合，必要时动态观察，结合临床，才能作出较客观的诊断。 炎性肿块密度较均匀，形态较规整，无或有浅分叶，少数由于纤维组织牵拉及肉芽组织增生而不规则，并有较长纤维索条影从外壁延向四周，其走行自然，迂曲增粗血管影多靠肺门侧，随炎症吸收而消失；炎性肿块空洞壁较光滑，肿块内支气管无受侵表现；周围有炎症渗出灶。 肺癌密度多不均匀（空泡征、结节征），边缘分叶及毛刺多见，毛刺短细密集、分布均匀如阳光放射状，是肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张的结果，对鉴别很重要；厚壁空洞多见，凹凸不平，突入空洞

32、内的结节较有意义。肿块内支气管不规则狭窄或截断。肺癌周围血管常向其聚拢，到达时中断、包绕，强烈提示为恶性肿块。24.30岁女性，突发剧烈头痛1天，查体无明显阳性体征。患者头颅CT平扫显示鞍上池、外侧窝池及额、颞叶脑沟散在不规则高密度影。该患者诊断为A、脑梗死B、脑出血C、硬膜下血肿D、蛛网膜下腔出血E、硬膜外血肿正确答案:D最常见原因为A、脑梗死B、静脉瘤C、海绵状血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤正确答案:E25.病历摘要:股骨头缺血坏死患者男，53岁，右髋痛10余年，有酗酒史。查体：右髋压痛明显，4字试验阳性。行骨盆平片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答

33、案:1.诊断是:右股骨头缺血坏死，并右髋关节退行性变 2.诊断依据是: 1、患者男，53岁，右髋痛10余年，有酗酒史； 2、X线：右侧股骨头、股骨颈及股骨大粗隆、右侧髋臼唇骨质密度增高，内见多发不规则透光区；右侧股骨头边缘不光整；右髋臼唇骨质变尖、突起；右髋关节间隙变窄，颈干角变小；关节周围软组织未见异常。 3.鉴别诊断有: 1、退行性骨关节病：分原发性与继发性两类，原发性者最多见，无明显原因，见于老年人，继发性者为任何原因引起的关节软骨破坏所致。此病与股骨头缺血坏死愈合期相似，关节间隙变窄，骨质增生及关节下囊变显著，晚期可出现关节内游离体，但股骨头和髋臼畸形及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显。

34、 2、暂时性骨质疏松：两者均表现为股骨头密度减低，但短期随访后骨质密度可正常，不出现股骨头皮质塌陷等征象。26.患者女，25岁，左侧面部肿块，突眼10余年。CT表现如下图。临床拟诊为A、畸形性骨炎B、黄色瘤C、骨纤维异常增生症D、骨瘤E、骨囊肿F、内生软骨瘤正确答案:C儿童时期发病，若合并有皮肤色素沉着和性早熟，则称为A、Sturge-Weber综合征B、Dandy-Walker综合征C、VonRecklinghausen病D、Albright综合征E、Bournevill病F、结节性硬化正确答案:D关于骨纤维异常增生症，正确的表述是A、以骨纤维变性为主要病理学表现B、只累及单骨，是一种自限性

35、疾病C、多为女性D、患者可表现为“骨性狮面”E、影像学检查可见“竖发征”F、病变可表现为丝瓜酪改变正确答案:A,C,D,F骨纤维异常增生症常需鉴别的疾病有A、非骨化性纤维瘤B、嗜酸细胞肉芽肿C、甲状腺功能亢进D、成骨性转移E、巨细胞瘤F、动脉瘤样骨囊肿正确答案:A,B,D27.男性，43岁，腹痛、呕吐，停止排便排气1天，行腹部立位X线平片检查，如下图： 根据病史及腹部平片，应诊断为A、麻痹性肠梗阻B、单纯性肠梗阻C、绞窄性肠梗阻D、痉挛性肠梗阻E、乙状结肠扭转F、乙状结肠癌正确答案:B关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是A、扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B、绞窄性小肠梗

36、阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成假肿瘤征象C、麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常D、急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变E、急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达1020cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部F、以上都不是正确答案:D有关肠梗阻的CT表现，不正确的是A、梗阻远近端肠管直径有明显差异B、闭袢型肠梗阻时可见鸟喙征(beak sign)C、动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张D、绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变E、乙状结肠闭袢性扭转时

37、扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较大液平F、小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻正确答案:F28.病历摘要: 肾癌患者，女性，56岁。因左腰部疼痛伴血尿1个月入院。查体；心、肺（-），腹平软，无压痛，左腰部叩击痛。B超示左肾上极占位性病变。行双肾CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左肾癌 2.诊断依据是: 1、老年女性，左腰部疼痛伴血尿1个月； 2、左腰部叩击痛； 3、B超示左肾上极占位性病变； 4、左肾上极见一不规则肿块，稍凸向左肾轮廓以外生长，边界欠清，CT平扫为不均匀稍低密度，增强扫描肾皮质期肿块明显不均匀强化，内见不规则低密

38、度坏死区，肾实质期肿块强化程度稍减低。 3.鉴别诊断有: 1、肾盂癌：常以血尿为首发症状。病灶位于肾盂肾盏内，可伴有肾脏的侵犯；增强扫描，早期轻度强化，延迟期强化明显。 2、血管平滑肌脂肪瘤：肾内边界清楚的混杂密度肿块，内可见脂肪密度；增强扫描低密度区无强化，而血管性结构明显强化 3、炎性病变：常为低密度肿块，边界不清，周围脂肪间隙模糊；增强扫描明显强化。29.病历摘要:滑膜骨软骨瘤病患者女，55岁，双膝隐痛十余年。查体：双膝压痛，局部软组织肿胀，触之硬物感。行双膝关节正侧位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:双侧膝关节退行性改变，双侧膝关节

39、滑膜骨软骨瘤病 2.诊断依据是: 1、女，55岁，双膝隐痛十余年； 2、X线征象：双侧膝关节诸骨密度减低，关节间隙变窄，边缘骨质可见少许增生，关节周围可见较多类圆形钙化影，直径在0.51.5Cm之间，外周为高密度，内部密度较低，关节囊及软组织肿胀不明显。 3.鉴别诊断有: 1、剥脱性骨软骨炎：是关节软骨下骨质的局限性缺血坏死。创伤为主要发病原因。坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离，脱落，形成关节内游离体。一般来讲，多为单个游离体，同时关节面有局限性的骨缺损区，而本病无关节面破坏。 2、骨性关节病：骨赘脱落所形成的关节游离体较小，亦无硬化环围绕。 3、神经营养性骨关节病：本病主要表现为关节肿

40、胀，松弛，活动异常，受累肢体麻木，痛觉下降。病变可累及一个或数个大关节。最早的X线征象为关节囊肿胀，轻微半脱位，随后关节间隙变窄，骨性关节面硬化及侵蚀破坏，关节边缘出现骨赘。病变继续发展，骨质破坏加重，关节骨端碎裂，并被吸收。总之，除游离体外，尚见有关节崩解和脱位，以及无痛性肿大。 4、血肿钙化：常有严重的关节创伤史，钙化多呈蔓状。30.病历摘要：十二指肠球部溃疡患者，男性，20岁。因餐前及夜间上腹部疼痛3个月，加重1天入院。查体.心.肺（-），腹平软，上腹部压痛。行全消化道钡餐检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：十二指肠球部溃疡 2、诊断依据

41、是： 1.青年男性，反复餐前及夜间上腹部疼痛并加重； 2.上腹部压痛； 3.消化道钡餐检查示十二指肠球部变形，呈三叶草形，形态较固定，可见点状钡斑，周围见黏膜纠集。 3、鉴别诊断有： 十二指肠溃疡大部分发生在十二指肠球部。多数病人临床上有典型病史，但少数病人病史不典型。 1.不均匀的钡剂颗粒。周围无十二指肠粘膜的纠集。 2.功能性变化。&lDquo;幽门星&rDquo;.十二指肠球后部正常粘膜皱襞.十二指肠球部基底隐窝，胆囊压迹.十二指肠球部痉挛等误为十二指肠球部病变，动态观察，发生变化，可予以鉴别。31.病历摘要:男性，48岁。上腹部疼痛，排柏油样便2天，体查无特殊。行X线检查。1.诊断是什

42、么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：胃小弯溃疡 2.诊断依据是： 1.患者有上消化道出血症状； 2.X线钡餐检查显示胃小弯侧龛影，呈乳头状位于腔外，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整； 3.龛影口部可见项圈征，周围粘膜均匀性纠集，边缘较光滑，未见粘膜破坏中断。 3.鉴别诊断有： 癌性溃疡：龛影形态不规则，有隆起，位于胃轮廓之内，龛影周围可见指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞破坏中断。32.病历摘要: 患者，男性， 12岁，右髋关节疼痛、行走不便1月余。否认外伤史。双髋关节MRI检查如下。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:双髋关节儿童股骨头骨软骨炎（早期），右侧为著。右髋关节少量积液。 2.诊断依据是: 1、男性儿童，右髋关节疼痛伴行走不便1月余。 2、mri提示双股骨头骨骺轻度变扁，中心见不规则斑片、线样异常信号，twi呈稍低信号，twi呈低、高混杂信号。双髋关节间隙稍增宽，右髋关节内见窄带状液体信号。双髋臼尚未见明显异常。 3.鉴别诊断有: 儿童股骨头骨软骨炎又称儿童股骨头骨骺