皮肤病概论课件

1、皮肤病概论广州中医药大学第二临床医学院外科教研室 目的与要求掌握:皮肤病的中医病因、辨证要点、皮肤的结构生理、他觉症状、中西医内治法、外用药剂型、外用药物使用原则。熟悉：皮肤病的定义、种类。了解：皮肤病的发展及文献记载。 重点与难点重点：皮肤病的定义、病因、辨证要点、皮肤的结构生理、他觉症状、中西医内治法、外用药剂型、外用药物使用原则。难点：皮肤病的病因病机、辨证要点、皮肤的结构生理、他觉症状、内治法、外用药剂型、外用药物使用原则 皮肤病概述定义：皮肤病是指发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。皮肤病概述春秋时代:五十二病方内经治疣、痤、疬风。汉代：金匮要略黄连粉治“浸淫疮”清代：诸病源候论

2、疣，癣，疥、瘾疹。唐代：备急千金要方丹砂、矾石、 水银、石膏治皮肤病。明代：外科正宗微疮秘录（梅毒专著）解围元藪 （麻风病专著）。中医皮肤病常见病因第一节中医认识病因主要是根据各种疾病的证候表现，通过分析、综合，推断其发病原因。 “辨证求因”； “审因论治”。饮食不节过食或偏嗜：过食膏梁厚味，如湿疹、痈疖、酒渣鼻等饮食中缺乏某些营养物质：缺乏维生素类性皮肤病。血瘀痰饮寒邪、热邪、外伤、七情：血液流行不畅或溢于脉外疼痛、出血、瘀斑、瘀结块、肢端发绀、毛发脱落、皮肤粗糙等疾病血虚风燥病久、体弱、血虚生风化燥。六 淫 辨 证 六淫 自然界的风、寒、暑、湿、燥、火“六气”，如果出现太过或不及，或非其时

3、而出现其气，就可成为致病的因素或条件，称为“六淫”。（一）风证证候 特点：风为阳邪燥烈，善行数变，起病 多突然，病位多偏上部。 外风、内风 临床表现：皮肤干燥、脱屑、瘙痒，或 有风团，皮损常呈播散、游走不定，发病速、消退快，脉浮或弦。 常见疾病：荨麻疹、瘙痒病、风疹（二）寒证证候 特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒凝血瘀 外寒、内寒 临床表现：肢体青冷，水液清白，肿块坚实、脱屑、皲裂，舌质淡，脉沉细。 常见疾病：冻疮，寒性脓疡、硬皮病。（六）火证证候特点：火为阳邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，风湿热易于化火。临床表现：发热、面红目赤，心烦多汗，口渴引饮，小便短少，大便干燥，皮肤红赤、灼热疼痛。舌红

4、，脉数。常见疾病：丹毒、过敏性紫癜、痈、疖。皮 损 辨 证 皮损辨证是通过望诊与触诊等方法，了解皮肤的异常状况。皮损是临床上对皮肤病进行诊断，辨证的主要客观依据。原发性损害继发性损害原发性损害1、斑疹（macules）2、丘疹（papules）3、水疱（vesicles）4、风团（wheals）5、结节（nodules）6、斑块（plaques）7、脓疱（pustules）8、囊肿（kysitis） 1、斑疹(macules)色素改变，不高起不凹陷，直径2cm (直径2cm为斑片patches) 红斑毛细血管扩张，充血，炎症性，非炎症性色素沉着斑真皮或表皮色素增加，雀斑，黄褐斑，黑痣色素减退斑

5、色素缺失，白癜风瘀斑皮内出血，直径2mm称瘀点1、斑疹红斑是热邪所致，紫斑为气滞血瘀所致，白斑为风邪外搏，气血失和所致，黑斑多为肝郁气滞，肾气不足所致。1、斑疹红斑erythema黄褐斑（melasma）丘疹(Papules)丘疹(Papules)3、水疱(vesicles )内含液体，高出皮面的损害，直径小于0.5cm，直径大于0.5cm称大疱(bullae )。一般由风、湿、热、火、毒所致。见于湿疹、疥疮、接触性皮炎。大疱(bullae)为心火妄动，湿热毒甚，或脾虚失运。见于天疱疮。脓疱(pustules)，疱内含有脓性分泌物，基底部常有红晕，称为脓疱。多为热毒、湿毒所致，见于脓疱疮。水疱

6、(vesicles )脓疱（pustules）4、风团（wheales）水肿性损害，大小不一，出的快，消退 亦快，退后不留痕迹。色白为风寒，色赤为风热，色暗为血瘀，久不消退为气虚。见于荨麻疹类皮肤病。wheals5、结节（nodules）圆形或椭圆型实质性损害， 深达真皮或皮 下。直径大于2cm称肿块。色紫红，按之疼痛为气血凝滞，见于结节性红斑；皮色不变，质地柔致为气滞、寒湿或痰核结聚，见于瘰疬性皮肤结核。结节（nodules）继发性损害鳞屑（scales）是脱落的表皮细胞浸渍（erosions）皮肤变白，变软，起皱糜烂（erosions）表皮的破损，不留疤痕溃疡（ulcers）深达真皮或皮下

7、的破损，会留疤痕皲裂（fissures）是皮肤的线性裂痕痂皮（crusta）桨液，脓液，皮屑，细菌，药物等形成疤痕（scars）结缔组织，增生性，萎缩性苔藓样变(lichenification）肥厚粗糙、皮纹加深、多角形丘疹抓痕（scratch markes）线性的表皮或真皮浅层损害疹。萎缩（atrophia）表皮或真皮萎缩鳞屑（scales）底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑病初期；底淡红而干燥屑多为血虚风燥，见于银屑病后期。痂皮（crusta）脓痂多为热毒或湿毒，见于脓疱疮、血痂多为血热，见于瘙痒证，浆痂多为湿热，见于湿疹。脓痂浆痂血痂糜烂（erosions）红肿糜烂渗出为湿热，见于湿疹，

8、脓疱疮。溃疡（ulcers）边缘色红，疮面深陷，脓汁稠臭者为热毒致，见于痈溃后形成的溃疡；边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿所致，见于结核性溃疡。抓痕（scratch markes）身起红粟，血痕累累，为血热风盛，见于痒疹，慢性湿疹；皮色如常，搔出血，为血虚生风，见于瘙痒症。皲裂（fissures）多为风寒外侵或血虚风燥，见于手足皲裂、皲裂性湿疹。萎缩（atrophia）为气血不运之虚症，见于皮肤结 核，盘状红斑狼疮瘢痕scars瘀血凝结不化所致，见于瘢痕增生。lichenification中医皮损辨证注意与西医部分的皮肤病常见症状结合学习中医皮肤病常用治法第三节皮肤病的治法分为内治法和外治

9、法 两大类。内治法，即指内服法，即用药物通过口服，经由消化器官吸收，以扶正祛邪，调节机体气血阴阳，恢复健康的治法；外治法，是运用药物或有关治疗操作，直接施于病者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种方法。内治法（一）祛风法1疏风清热 2疏风散寒 内治法(二) 清热法1.清热解毒 2.清热凉血内治法（三）祛湿法1清热利湿 2健脾化湿3滋阴除湿内治法（四）润燥法 1养血润燥 2凉血润燥内治法（五）活血法 1理气活血法 2活血化瘀内治法（六）温通法1温阳通络 2通络除痹内治法（七）软坚法 1消痰软坚 2活血软坚内治法（八）补肾法 1滋阴降火 2温补肾阳外治法 外治法在皮肤病的治疗中，占有极其重要的

10、地位，而且是治疗许多皮肤病不可缺少的重要措施。根据治疗操作的方式及配合药物的情况可分为 药物外治法、 针灸法 其它疗法等。药物外治法1皮肤病常见的药物外治法大致可归纳为 薄贴法、围敷法、敷贴法、熏洗法、 掺药法、药捻法、吹烘法、热敷法、 烟熏法、湿敷法、摩擦法、擦洗法、 浸漬法、涂擦法、蒸汽法、点涂法、 梳法、移毒法等18种。外治药的剂型： 散剂、洗剂、溶液剂、油剂、酊剂、醑剂、乳剂、鲜植物汁剂、软膏、硬膏、烟熏剂、丸剂、药捻剂等。分述如下：1）散剂：有清凉止痒、化腐生肌、清热收湿、止血止痛等作用，常用散剂如：金黄散，颠倒散、二味拔毒散。2）洗剂（混悬剂）：有清热散风、收湿止痒等作用，常用的有

11、：三黄洗剂、颠倒散洗剂、炉甘石洗剂。外治药的剂型：3）溶液剂（煎剂）：有清热解毒、收湿止痒、去腐除臭、洁肤护肤等作用，常用的有苦参汤、蛇床子汤、消炎止痒洗剂。4）油剂：有润肤防裂、清热解毒等作用，常用的有：青黛油、黄连油、甘草油。 5）酒剂（酊剂）：有杀虫止痒、祛风活血等作用，常用的有：补骨脂酊、10%金粟兰酊、百部酊。 外治药的剂型：6）醋剂：有解毒软坚、杀虫止痒等作用，常用的有藿黄醋剂、诃黄醋剂。7）软膏：有润肤止痒、软坚散结、清热消肿等作用，常见软膏剂如硫磺膏、四黄膏、黄连膏。 8）硬膏：有软坚散结、收湿止痒、拔毒除屑的作用，常用的有太乙膏、阳和解凝膏。外用药使用原则总的原则：根据皮损表

12、现选择适当剂型和药物。剂型的选择急性炎症皮损： 无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳剂、 有糜烂渗液：溶液湿敷 亚急性皮损：油剂、乳霜剂、溶液外洗 慢性炎症皮损：软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂药物的选择化脓感染性皮肤病抗菌药皮肤真菌感染抗真菌药过敏性皮肤病抗组胺药、皮质激素药角化过度皮肤病抗角化药外用药使用注意事项1)注意控制感染：有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。2)用药浓度宜先低后浓：选用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。3)用药宜先温和后强烈：先用性质比较温和的药物。尤其是儿童或女性患者不宜采用

13、刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。4)随时注意药敏反应 ：一旦出现过敏现象，应立即停用，并给于及时处理。针灸疗法针灸疗法除一般体针疗法、艾灸外，还有多种归属针灸疗法的方法。例如梅花针疗法、三棱针疗法、耳针疗法、火针疗法、挑刺疗法、穴位注射疗法、穴位埋线疗法、划耳疗法、割治疗法、放血疗法、拔罐疗法、磁穴疗法、发泡疗法等。其他疗法有滚刺疗法、划痕疗法（在病变部位划破表皮，使局部气血流通，毒血宣泄，达到活血祛瘀，解毒止痒的作用的一种外治法）、开刀法等。西医皮肤病基础 (一) 皮肤解剖和生理皮肤是人体最大的器官，其重量约占体重的16%，总面积成人约1.52平方米 皮肤由表皮、真

14、皮、皮下组织构成皮肤的厚度因人，因部位而异，通常为0.54mm（不包括皮下组织）皮沟，皮嵴，有毛，无毛 皮肤的结构 （1） 表皮 是皮肤最外面的一层,是复层 鳞状上皮由上皮细胞和树枝状细胞构成。上皮细胞又称角朊细胞，形成角质蛋白。 基底层圆柱状细胞、栅栏状，有黑色素颗粒，有生发能力 棘层多角形细胞，410层 颗粒层梭形细胞，24层 透明层仅见于掌跖、无核 2-3层 角质层扁平无核的死亡细胞 表皮的树柱状细胞：黑色素细胞位于基底层，产生黑色素郎格汉斯细胞位于表皮中上部,有吞噬,加工和传递抗原作用未定类细胞未成熟的郎格汉斯细胞基底膜带：位于表皮与真皮之间,真皮和表皮物质交换场所。表皮突：表皮向下伸

15、入真皮部分（又称上皮脚）真皮乳头：真皮向上突起部分 （2）真皮在表皮下方，主要由纤维母细胞和它产生的胶原纤维，弹力纤维，网状纤维组成。之间有少量基质和其它细胞成分。属于不规则的致密结缔组织真皮分为两层：乳头层浅，薄 网状层深，厚胶原纤维是真皮主要成分，坚韧，但缺乏弹性弹力纤维有较好弹性，与胶原纤维交织在一起网状纤维是幼稚的胶原纤维在纤维的网架中分布有皮肤附属器 （3） 皮下组织在真皮之下，与 肌膜等相连主要由疏松结缔组织和皮下脂肪小叶构成,故又称皮下脂肪层 皮下组织内有 汗腺 毛根 血管 淋巴管 神经等（4）皮肤附属器 包括：毛发 皮脂腺 汗腺 甲 毛发与毛囊毛发由角化的角朊细胞构成毛发 长毛

16、头发、胡须、腋毛、阴毛 短毛眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛 毳毛分布于全身体表（掌、趾、唇红、龟头、 阴蒂无毛）毛发成分三部分：毛干、毛根、毛球人的头发大约有10万根正常人每天可脱发20100根头发不同部位的毛发生长周期不同头发生长期约34年，每天约长0.270.4mm 皮脂腺除掌，跖 和指，趾屈侧外，皮脂腺分布于全身。丰富部位头、面、前胸、后背、外阴皮脂腺的开口毛囊漏斗部或直接开口皮肤皮脂腺分泌受内分泌调节汗腺小汗腺除唇红，包皮内侧，龟头，小阴唇，阴蒂外， 分布全身 大汗腺主要分布腋，乳晕，外生殖器 甲甲分为：甲板和甲根甲板的下方称甲床，甲的近端称甲根指甲的生长速度每日约0.1mm 皮肤的生理保

17、护感觉体温调节吸收分泌排泄 一、保护作用物理性，化学性，生物（微生物） 二、感觉作用皮肤中有丰富的感觉神经末梢和特殊感受器单一感觉：触，压，痛，冷，温等复合感觉：干，湿，光滑，粗糙，硬，软瘙痒是皮肤粘膜的一种特殊感觉不同的人，不同的部位对 痒的敏感程度不同。 机制尚不完全清楚三、体温调节作用皮肤通过辐射，对流，传导，蒸发等途径扩散 体表的热量。四、吸收作用吸收途径1、透过角质层细胞2、细胞间隙和毛囊3、皮脂腺、汗管影响皮肤吸收的因素： （1）全身及皮肤情况 1.年龄：幼儿和老年人成人 2.部位：阴囊前额大腿屈侧上臂前臂掌跖 3.皮肤含水量：含水量多渗透性强 4.皮肤完整性：破损皮肤吸收能力明显

18、增强（2）物质的理化性质 1.水和电解质不易吸收 2.脂溶性物质易吸收：羊毛脂凡士林 植物油 3.物质的浓度：高浓度低浓度 4.药物的剂型：软膏霜剂粉剂 五分泌和排泄作用主要通过汗腺，皮脂腺正常情况下汗液是酸性（PH4.55.5）,汗液与皮脂形成乳状脂膜，对皮肤有保护作用皮脂腺是全浆分泌，即整个皮脂腺细胞破裂，胞内容物全部排入管腔溢到皮肤表面润滑皮肤皮脂腺分泌直接受内分泌系统的调节 (二)皮肤病的常见症状皮肤病的症状 自觉症状 他觉症状 自觉症状 是主观感觉，与疾病性质，程度和个体感受有关。包括瘙痒、疼痛、灼热、麻木等瘙痒是皮肤病最主要的自觉症状 轻重 持续阵发 局部全身 皮肤病全身性疾病疼痛

19、感染性皮肤病，神经病变的疾病麻木麻风病 他觉症状是可被他人看到或触摸到的皮肤粘膜损害，简称皮损或皮疹原发性损害继发性损害西医皮肤病的常用治法内用疗法（一）抗组织胺药组胺是变态反应皮肤病的主要介质通过H1和H2受体 血管扩张 通透性 增加抗组胺药和 组胺竞争受体 抗过敏 适合于变态反应过敏性皮肤病 H1受体拮抗剂 最常用，有中枢抑制作用和阿托品样作用 例如：苯海拉明 、扑尔敏 赛庚啶、异丙嗪、酮替芬 第一代（易透过血脑屏障） 息斯敏、特非那丁 仙特敏、开瑞坦（氯雷他啶） 皿治林（咪唑斯汀） 第二代（不透过血脑屏障）H2受体拮抗剂 常用于慢性荨麻疹，人工荨麻疹等。 例如：甲氰咪胍（西米替丁） 雷尼

20、替丁 法莫替丁 (二）肾上腺皮质类固醇激素 （糖皮质激素）作用：抗炎、抗过敏、免疫抑制适应症：重型药疹、天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、过敏性休克等主要副作用：满月脸，皮肤萎缩，肌无力，多毛，座疮，浮肿，高血压，糖尿病，骨质疏松，并发或加重感染；诱发或加重消化道溃疡，精神症状等常用药物低效 氢化可的松 20mg中效 泼尼松（强的松） 5mg 泼尼松龙（强的松龙） 5mg 甲基强的松龙 4mg 长效 地塞米松 0.75mg 倍他米松 0.6mg 用量与用法视皮疹的性质和病情而定以强的松为例： 轻1020mg/天 中2040mg/天（0.5-1mg/kg/d) 重40100mg/天

21、（1-2mg/kg/d)减量：一般每57天减量一次（总量的10%） 早期可稍快，后期宜缓慢， 每日早上8时顿服可减轻对垂体,肾上腺轴的抑制（三） 抗生素1.青霉素类主要用于G+菌及螺旋体感染。 如丹毒、梅毒、皮试、防止过敏性休克 常用药物： PG钠盐，钾盐，苄星青霉素（长效西林）氨苄青霉素，新青霉素。2.头孢菌素类主要用于耐青霉素的金葡萄菌和一些G杆菌的感染。注意与PG交叉过敏。 常用药物：头孢氨苄（先锋）、头孢雷定（先锋）、头孢三嗪（菌必治） 3.氨基糖苷类主要有链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素（淋必治）4.四环素类广谱抗生素.主要用于座疮和衣原体、支原体感染。 常用药物：四环素、美满霉素、多西环素（强力霉素）米诺环素（12岁以下儿童禁用） 5.大环内指类主要用于G+菌感染.常用药物：红霉素，罗红霉素，克拉霉素,阿齐霉素交沙霉素，麦迪霉素。6.喹诺酮类抗菌谱广,主要用于皮肤感染和支原体感染（18岁以下，孕妇，哺乳期不宜使）。 常用药物： 环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25 Bid 氧氟沙星（氟嗪酸，泰利必妥）0.2Bid；诺氟沙星（氟哌酸）0.2 Bid；（四）抗真菌药1.灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药 对皮肤癣菌有抑制作用。 主要用于:头癣、泛发性体癣（对花斑癣及深部真菌无效）成人用量0.6-0.8g/d，小儿