中医内科学心悸、胸痹、不寐课件

1、中医内科学心悸、胸痹、不寐中医内科学心悸、胸痹、不寐 一、定义 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 轻者惊悸 重者怔忡，可呈持续性【概 述】 一、定义 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能一、病因 l体虚劳倦2七情所伤3感受外邪4药食不当【病因病机】一、病因 l体虚劳倦【病因病机】二、病机 病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归【病因病机】病位主要在心，涉及肝、脾、肾、肺痰火瘀虚可见实证、虚证、虚实夹杂证气血阴阳亏虚心失所养， 邪扰心神心神不宁 二、病机 病位及涉及脏腑【病因

2、病机】病位主要在心，涉及肝、脾一、诊断依据 【诊查要点 】觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性，神情紧张，心慌不安，不能自主。胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 。情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 数、疾、促、结、代、沉、迟等。 1主证：2兼证：3诱因：4脉象：一、诊断依据 【诊查要点 】觉心中悸动不安，心搏异常，或快速鉴别诊断：惊悸与怔忡鉴别诊断：惊悸与怔忡二、 治疗原则【辨证论治 】虚证补气、养血、滋阴、温阳养心安神实证祛痰、化饮、清火、行瘀重镇

3、安神虚实错杂扶正祛邪兼顾 注意事项：急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；出血性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚 二、 治疗原则【辨证论治 】虚证补气、养血、滋阴、温阳三、 证治分类 （一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证 【辨证论治 】三、 证治分类 （一）、心虚胆怯证 【辨证论治 】1、心虚胆怯证主证： 兼证：舌脉： 病机概要：治 法： 代 表 方： 心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响坐

4、卧不安，食少纳呆苔薄白，脉细略数或细弦气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减【辨证论治 】1、心虚胆怯证主证： 心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响2、心血不足证主证： 兼证：舌脉： 病机概要：治 法： 代 表 方： 心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘舌淡红，脉细弱心血亏耗，心失所养，心神不宁 补血养心，益气安神归脾汤加减【辨证论治 】2、心血不足证主证： 心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少3、阴虚火旺证主证： 兼证：舌脉： 病机概要：治 法： 代 表 方： 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗，急躁易怒，耳鸣腰酸。头晕目

5、眩，耳鸣、口燥咽干舌红少津，苔少或无，脉细数肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴降火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸【辨证论治 】3、阴虚火旺证主证： 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗，急4、心阳不振证主证： 兼证：舌脉： 病机概要：治 法： 代 表 方： 心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷，动则尤甚，面色苍白舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力心阳虚衰，无以温养心神温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤【辨证论治 】4、心阳不振证主证： 心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷，动则尤甚5、水饮凌心证主证： 兼证：舌脉： 病机概要：治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小

6、便短少，下肢浮肿，形寒肢冷恶心呕吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减【辨证论治 】5、水饮凌心证主证： 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少6、瘀阻心脉证主证：兼证：舌脉： 病机概要：治 法： 代 表 方： 心悸不安，心痛时作，痛如针刺， 唇甲青紫舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤【辨证论治 】胸闷不舒6、瘀阻心脉证主证：心悸不安，心痛时作，痛如针刺， 唇甲青紫7、痰火扰心证主证： 兼证：舌脉： 病机概要：治 法： 代

7、表 方： 心悸时发时止，胸闷烦躁，口干口苦，受惊易作，大便秘结，小便短赤受惊易作，失眠多梦，舌红，苔黄腻，脉弦滑痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减【辨证论治 】7、痰火扰心证主证： 心悸时发时止，胸闷烦躁，口干口苦，受惊1调情志 2节饮食3慎起居 4长期治疗 【预防调护 】预防与调护1调情志 【预防调护 】预防与调护第二节 胸 痹 中医内科学心系病证第二节 胸 痹 中医内科学心系病证胸痹 概 述定 义 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不 得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛：胸痹重证，心痛彻

8、背，背痛彻心，手 足青至节，旦发夕死，夕发旦死。 胸痹 概 述定胸痹 概 述特 点 胸痹 概 述特胸痹 病因病机病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚； 标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。病势：轻重缓急、病机转化病 机胸痹 病因病机病位及涉胸痹 诊查要点主 要 症 状膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗，甚喘促部 位：性 质：持续时间：兼 症：胸痹 诊查要点主 要 症 状膻中及心胸痹与悬饮胸痹 诊查要点胸痹与悬饮胸痹 诊查要点胸痹与胃脘痛胸痹 诊查要点胸痹与胃脘痛胸痹

9、诊查要点胸痹与真心痛胸痹 诊查要点胸痹与真心痛胸痹 诊查要点胸痹 辨证论治治 疗 原 则 标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、 寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚， 纠正阴阳气血、脏腑偏衰。胸痹 辨证论治治 疗 原胸痹 辨证论治证 治 分 类 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证胸痹 辨证论治证 治 分胸痹 辨证论治心 血 瘀 阻 证 证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治 法：活血化瘀，通脉止痛。 代 表 方：血

10、府逐瘀汤加减。 常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。胸痹 辨证论治心 血 瘀胸痹 辨证论治气 滞 心 胸 证 证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻 脉细弦，情志不遂诱发。 病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。 治 法：疏肝理气，活血通络 。 代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。胸痹 辨证论治气 滞 心胸痹 辨证论治痰 浊 闭 阻 证 证 候：胸闷痰多气短，肢

11、重肥胖，倦怠乏力，吐涎， 舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。 病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。 代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、 甘草；菖蒲、陈皮、枳实。 加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。胸痹 辨证论治痰 浊 闭胸痹 辨证论治寒 凝 心 脉 证 证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心 悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。 病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治 法：辛温散寒，宣通胸阳。 代 表 方：枳实薤白桂枝汤合

12、当归四逆汤。 胸痹 辨证论治寒 凝 心胸痹 辨证论治气 阴 两 虚 证 证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠 易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。 病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。治 法：益气养阴，活血通脉 。代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、 玉竹；五味子；丹参、当归。加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓 茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。 胸痹 辨证论治气 阴 胸痹 辨证论治心 肾 阴 虚 证 证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软， 舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉

13、不畅 。治 法：滋阴清火，养心和络 。代 表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、 炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、 远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。加 减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、 琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。胸痹 辨证论治心 肾 胸痹 辨证论治心 肾 阳 虚 证 证 候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌 淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 。治 法：温补阳气，振奋心阳 。代 表 方：参附汤合右归饮加减 。常 用 药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、 山萸 肉、仙灵脾、补骨脂。加 减：真武汤加黄芪、汉防

14、己、猪苓、车前子； 四逆加人参汤，参附注射液。 胸痹 辨证论治心 肾 胸痹 预防调护预 防 注意调摄精神，避免情绪波动； 注意生活起居，寒温适宜； 注意饮食调节； 注意劳逸结合，坚持适当活动。 胸痹 预防调护预 胸痹 预防调护调 护 发作期： 立即休息；密观病情变化；吸氧、心电监护、保持静脉通道通畅，并做好抢救准备； 缓解期： 要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动。 胸痹 预防调护调 2022/9/9中医内科学不 寐2022/9/4中医内科学不 寐2022/9/9中医内科学一 概 述(一)定义： 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入

15、睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。 2022/9/4中医内科学一 概 述(一)定义： 2022/9/9中医内科学 二 病因病机 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。(一)、病 因 饮 食 不 节 情 志 失 常 劳 逸 失 度 病 后 体 虚2022/9/4中医内科学 二 病因病机 2022/9/9中医内科学不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛

16、不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。 (二) 病 机2022/9/4中医内科学(二) 病 机2022/9/9中医内科学三 诊 治 纲 要诊断依据1轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。4经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。2022/9/4中医内科学三 诊 治 纲 要2022/9/9中医内科学四 辨证论治(一)、辨证要点 本病辨证首分虚实。 虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心

17、悸健忘。 实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。 次辨病位，病位主要在心。 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 2022/9/4中医内科学四 辨证论治2022/9/9中医内科学(二)、治疗原则 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。 2022/9/4中医内科学(二)、治疗原则 治疗当以补虚2022/9/9中医内科学(三)、证治分类 肝火扰心证 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦

18、，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 证机概要：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 2022/9/4中医内科学(三)、证治分类 2022/9/9中医内科学 痰热扰心证 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。2022/9/4中医内科学 痰热扰心证2022/9/9中医内科学 心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。2022/9/4中医内科学 心脾两虚证2022/9/9中医内科学心肾不交证 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。 治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。2022/9/4中医内科学心肾不交证2022/9/9中医内科学心胆气虚证 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯