药物过敏试验2012.10课件

1、药物过敏试验缙云县人民医院 一、概述 什么是皮试药物？皮肤过敏试验？皮肤过敏试验方法有哪些？为什么要做皮试？ 皮试药物主要是指一类在应用前应做皮肤过敏试验的药物。皮肤过敏试验方法通常有划痕、斑贴、皮内、点（挑）刺等法。以斑贴试验最安全，但观察时间长，结果不如皮内试验法可靠；划痕试验法也较安全，但可靠性较差，每次皮试抗原的品种亦有限；临床上以皮内试验法（皮试）为最多见，它不但准确性较大，而且灵敏度亦较高，但试验时也可能发生危险，应特别谨慎，最好是在划痕试验阴性后再进行本试验。 皮肤过敏试验可以测定I型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有参考价值，故皮试结果阴性才可用药。但应注意有少数病人会呈假阴

2、性反应，还有少数人在皮试期间即可发生严重的过敏反应。药物过敏反应的特点是与所用药物的药理作用和用药剂量无关。 二、皮试的适应证及 禁忌证有哪些？ 适应证：拟使用需做药物过敏试验的药物前，均需做此药物的皮试。 禁忌症：凡做皮试前，均应询问病人或家属是否有药物过敏，若为高度过敏体质或曾发生变态反应者，不宜再做皮试（青霉素皮试阳性者，不宜再做皮试）；对此类药物有过敏史者。 三、药物过敏试验的方法 （一）过敏试验的方法 1、评估 除了做好一般的给药前评估外，对过敏试验尤其要注意仔细询问过敏史。 2、计划 1）用物准备：注射盘、1ml注射器、5ml注射器、皮试针头，青霉素、生理盐水。抢救药物及用品 0.

3、1肾上腺素；急救小车（备有主要抢救药物及物品）、氧气、吸痰器等。 3、实施1）皮内试验液的配制 (见后面:常用皮试液配制方法)2）试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml （含2050u），20min后观察结果。3）试验结果判断 阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，病人无自觉症状。 阳性 局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 4）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡、注射卡上加以注明，以及将结果告诉病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml作对照，由二名护士确认结果

4、阴性方可使用，并双签名。 5）皮试液在410中保存，不应超过24小时。(三)皮内注射法操作并发症一)疼痛(1)发生原因：注射前患者精神高度紧张、恐惧。传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。注射针头过粗、欠锋利或有倒钩，或操作者手法欠熟练。注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 (2)临床表现：注射部位疼痛，有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减

5、轻(3)预防：心理护理，分散患者注意力。选用无菌生理盐水作为溶媒。改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方2cm处嘱患者用一手环行握住另一手前臂，用拇指加力按压(儿童可嘱家属配合)能有效减轻疼痛。采用横剌进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。二)局部组织反应(1)发生原因：药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。药物浓度过高，推注药量过多。违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。三)注射失败(1)发生原因：患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者。注射部位无法充分暴露，

6、如穿衣过多、衣服袖口过窄等。操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。(3)预防：避免使用刺激性较强的药物。正确配置药液，推注药液剂量准确。严格执行无菌操作。让患者不可随意搔抓或揉按局部皮丘。详细询问过敏史。 (4)处理：出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用0.5%碘伏溶液外涂；出现溃烂、破损应进行外科换药处理。(2)临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有两个针口。(3)预防：认真做好解释工

7、作尽量取得患者的配合。对不合作者，肢体要充分约束和固定。充分暴露注射部位，加强护士操作技能培训。四)虚脱(1)发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上，疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。(2)临床表现：头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降。(3)预防：做好解释工作，态度热情，分散注意力，消除患者紧张心理。避免在硬结疤痕等部位注射。以往有晕针史及体质衰弱、饥饿者，注射时宜采取卧位。五)过敏性休克(1)发生原因：操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。患者对注射的药物发生速发型过敏反应

8、。(2)临床表现：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；意识丧失、抽搐、二便失禁；荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 (4)处理：立即停药，平卧。保暖、建立静脉通道皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。给予氧气吸入，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开根据医嘱静脉注射地塞米松510mg，应用抗组织胺类药物及呼吸兴奋剂、纠正酸中毒等药。静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量，按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂。若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。密切观察病情并记录。

9、六) 疾病传播(1)发生原因：操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活；用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。(2)临床表现：传播不同的疾病出现不同相应的症状。如细菌污染反应，患者出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，患者出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。(3)预防：严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。操

10、作者在为不同患者进行注射治疗时需消毒双手。(4)处理：对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。 四、常用药物皮试液的配制及注意点 (一)青霉素1、皮内试验药液：为每ml含200500u青霉素G的生理盐水溶液为标准，以0.1ml（含2050u）为注入标准。2、具体配制方法如下： （1）如青霉素1瓶为80万u，注入4 ml 生理盐水，则每ml含20万u。 （2）取0.1ml青霉素溶液加生理盐水至1 ml，则每ml含2万u。 （3）取0.1ml青霉素溶液加生理盐水至1 ml，则每ml含2000u。 （4）取0.10.25ml青霉素溶液加生理盐水至1 ml，则每ml含200500 u，即成青霉素试验液

11、。每次稀释时均需将溶液混匀。 （二）头孢菌素 1、配制方法：取头孢菌素1g加生理盐水5ml（2g加10ml），则每毫升含200mg。取0.1ml加生理盐水至1ml，则每毫升含20mg。取0.1ml加生理盐水至1ml，则每毫升含2mg。取0.15ml加生理盐水至1ml，则每毫升含300g。 2、皮试液浓度:300g/ml或500g/ml。 我省手册上规定是300g/ml。 讲一下另几种配制方法: 每毫升含312.5g：1g加4mlNS,18、0.11；0.75加6，0.28、0.11）3、注意点：凡青霉素皮试过程中曾发生过敏症状者（胸闷、气促、皮痒、微循环障碍及中枢神经系统症状等），或曾青霉素皮

12、试阴性，但以后使用过程中却发生变态反应者，禁作头孢菌素皮试。 （三）破伤风抗毒素1、皮内试验液的配制 ：用每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml （每ml含150 IU），混匀即得。2、试验方法： 取破伤风抗毒素试验液0.1ml（含15 IU），做皮内注射，20min后观察结果。3、试验结果判断阴性：局部皮丘无变化，病人全身无反应。阳性：局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径大于4cm，有时出现伪足或有痒感。全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相似，以血清病型反应多见。 当试验结果不能肯定时，应在另一手的前臂内侧用生理盐水做对照试验，如出现同

13、样结果，说明前者不是阳性。对试验为阴性者，可将余液0.9ml做肌肉注射。对试验结果为阳性者，须用脱敏注射法。4、脱敏注射法脱敏注射法是对TAT过敏试验阳性者将所需药量分次小剂量注射进体内的方法。其机理是小量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量的组织胺等活性物质。而机体本身有一种组织胺酶释放，它可使组织胺分解，不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症状。经过多次小剂量的反复注射后，可使细胞表面的lgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后较大剂量注射TAT（抗原）时，便不会发生过敏反应。 但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏

14、状态。故日后如再用TAT还须重做皮内试验。脱敏注射步骤见表1。或将原液稀释至10ml，第一次注入1 ml、第二次2 ml、第三次3 ml、第四次4 ml（余量全部注入）。每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射量，以达到顺利注入余量的目的。曾用过TAT，停药超过7天，应重作过敏试验（面向21世纪课程教材“护理学基础”）。 （四）硫酸链霉素1、皮试液的配制：1）取1g（100万U）的链霉素1瓶加生理盐水3.5ml（每毫升25 万

15、U）。2）取0.1ml加生理盐水稀释至1ml（每毫升2.5 万U）。3）取0.1ml加生理盐水稀释至1ml（每毫升2500U）。2、皮内试验液的剂量：以1ml含2500U链霉素生理盐水溶液为标准。皮内注射链霉素试验液 0.1ml（含 250U）。注射后 20min观察结果。3、过敏反应的处理：其表现同青霉素过敏反应。发生过敏反应时，按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因链霉素与体内钙离子络合，使毒性症状减轻。其他处理同青霉素过敏反应。（五）普鲁卡因及细胞色素C过敏试验法1、普鲁卡因 皮试液浓度：0.25。取0.25普鲁卡因液0.1ml作皮内注射。注射后20min观察结果。 2、细胞色素C 皮试液浓度