生殖器感染的防治

1、生殖道感染（RTI）定义 是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖道的感染。 男女均可患病 生殖道感染（RTI）包括性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；内源性感染：细菌性阴道病（BV ）、外阴阴道念珠菌病（VVC）；医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染男性STI多于内源性和医源性感染女性内源性和医源性感染较常见STI/RTI来源与传播方式 来源 传播方式 常见疾病内源性 阴道正常微生物 过度繁殖 BV 、VVC性传播 性伴有STI 性接触 淋病、CT感染、 TV梅毒、生殖器 疱疹、尖锐湿疣、 软下疳、HIV感

2、染 医源性 体内或体外 妇科医疗过程 各种手术后固然 妇科手术 孕期、产后感染 分娩或产后 计划生育手术等 常见STI/RTI病症特点病症 STI/RTI 病原体 类型 性传播 治愈分泌 细菌性阴 多种 细菌 否 可物异 道炎常 念珠菌感 白色念 真菌 否 可 染 珠菌 淋病 淋病奈 细菌 是 可 瑟菌 衣原体 沙眼衣 细菌 是 可 原体 滴虫 阴道毛 原虫 是 可 滴虫常见STI/RTI病症特点病症STI/RTI病原体类型性传播治愈溃疡梅毒苍白螺旋体细菌是是软下疳杜克雷嗜血杆菌细菌是是疱疹单纯疱疹病毒病毒是否其他尖锐湿疣人乳头瘤病毒病毒是否女性易感染RTI/STI的原因女性生殖器解剖部位的特

3、殊性，粘膜暴露的面积较大。在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。避孕药的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。女性无症状携带者的原因（女性患者约50-80%，男性2-5%）女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症状女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸度，可抑制某些细菌。阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性病病原体。STI/RTI与HIVHIV和STI/RTI有同样的传播方式；预防STI/RTI的措施也可预防由性传播的HIV；有效地STI/RTI治疗可减少生殖器分泌物中HIV的含量和降低传染性。RTI/STI的危害性1.对个人的危害盆腔炎、不孕症、宫外

4、孕；不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR等）；产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区；可增加新生儿眼疾、残疾和死亡；人乳头瘤病毒的感染增加宫颈癌的发生率；可增加感染HIV的危险；影响生活质量，增加心理负担。RTI/STI的危害性（续）2.对家庭的危害通过性行为传给配偶，造成反复感染；父母感染性病，通过密切接触传给幼女，引起淋菌性外阴炎；RTI/STI的危害性（续）3. 对社会的危害无症状的感染者若未经筛查而行宫腔操作，导致感染会被误认为是计划生育手术的副作用，而减少群众对计划生育服务的利用；增加经济负担；影响社会经济发展正常健康妇女在解剖和生理上都有

5、其独特的防御结构和功能【女性生殖器的自然防御机能】两侧大阴唇自然合拢阴道前后壁紧贴，可防止外界污染阴道自净作用宫颈粘膜分泌液栓（弱碱）子宫内膜周期性剥落输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫方向摆动，及输卵管蠕动，阻止病原体的侵入阴道内环境正常菌群：阴道内有需氧菌及厌氧菌寄居，形成正常阴道菌群。阴道环境与菌群之间相互作用、相互影响，保持着生态平衡。是女性生殖道重要的防御屏障。弱酸环境：由乳酸杆菌与阴道上皮细胞代谢产生的乳酸，保持着阴道的弱酸环境影响阴道菌群变化的因素激素水平 青春期前、绝经后 妊娠期雌激素细胞内糖原乳酸PH菌群变化 嗜碱菌 嗜酸菌 影响阴道菌群变化的因素全身性疾病 贫血、营养不良、高热

6、、过度虚弱或疲劳时，抵抗力降低，正常菌群与致病菌间的平衡失调，产生致病性。外力因素、手术、分娩、不洁性生活、不良生活习惯破坏阴道HP，不仅抑制乳酸杆菌，并为一些病原体的繁殖提供了条件，导致阴道炎的发生药物因素： 大量抗生素乳杆菌被抑制PH、H2O2和抗微生物因子减少，而失去对阴道内寄居菌生长的抑制作用，使其他细菌大量繁殖而致阴道炎。大量病原菌侵入（不洁性生活、不良卫生习惯） 当被带入的细菌不能被阴道的自净作用所消灭和限制时，即在阴道内大量繁殖，并破坏阴道内正常菌群的平衡，引起炎症。维持阴道正常菌群的平衡及阴道弱酸环境，是保持女性生殖器健康的重要环节。生殖器感染的防治措施1、最好预防性传播感染的

7、方法是避免性接触，建立安全性行为推迟首次性行为时间减少性伴侣数量坚持正确使用安全套避免性粗暴 生殖器感染的防治措施2、识别性传播感染的症状，及早就医阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）/外阴瘙痒尿道分娩物异常或出现尿频、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器溃疡（水泡、糜烂）等， 一旦发现要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗。生殖器感染的防治措施医源性感染防御STI预防和管理；优质围产保健和安全分娩；安全的宫颈操作；优质的流产后保健和并发症管理生殖器感染的防治措施医源性感染防御 最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下：严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作；对所有使用过或过期的器械进行消

8、毒；进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评估，特别是阴道分泌物常规检测（白带常规化验）；尽早识别和治疗生殖道感染；按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。生殖器感染的防治措施医源性感染防御预防经宫颈手术感染的措施常规消毒外阴、阴道及宫颈；术前洗手、戴无菌手套；检查手术包是否过期；采用“不接触”技术，即避免子宫探针或其他器械碰触到阴道壁或窥器。手术后戴手套处理污染的废物和使用过的器械。 生殖器感染的防治措施医源性感染防御预防性治疗如果医生无法排除果感染时，可考虑使用治愈剂量的抗生素（假设治疗），特别是宫颈感染者（淋病和衣原体感染）进行有效地治疗。生殖器感染的防治措施医源性感染防御宫

9、颈手术后随访凡是接受过阴道或宫颈手术操作的妇女，在术后的几个星期内，如果出现发热、下腹疼痛、阴道分泌物异常等可疑有感染的症状，都要立即就医。生殖器感染的防治措施内源性感染的预防识别易感人群孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增高会是引导酸碱度（PH）发生改变，从而导致菌群失调；长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物：可导致菌群失调；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的风险；经常阴道冲洗或盥洗者：可导致菌群失调；生殖器感染的防治措施内源性感染的预防避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用；最好是每天用清水后浴液清洗外阴；必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用

10、。服务提供者应该做到提高风险意识：识别社区的危险人群；动员早就医预防并发症；促进安全行为：安全套使用，少性伴延迟首次性行为时间等；识别感染：特别对症状不明显（、产前门诊）；预防医源性感染：无菌、常规操作/症状管理；对病人的忠告：健康教育服务提供者应该做到应鼓励女性定期进行妇女健康检查，以便及时发现和预防生殖道感染的各种问题对怀疑生殖道感染者，应提供进一步检查对所有进行妇女健康检查的人群进行生殖道感染的健康教育和咨询病征处理的有关概念的解释将患者所述的症状及医生体检时发现的体征进行归纳，每一类症状和体征即称为病征。不同的病原体可导致相同的病征，如尿道分泌物、尿道分泌物异常及生殖器溃疡，等等。对某

11、一病征的处理均设计了相应的流程图，它显树枝样结构，引导医生循序渐进，作出一系列诊疗预防的决定和行动。根据性病患者的症状和体征（即病征），利用相应的流程图，来对患者进行诊断、治疗、健康教育及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有能引起此种病征的性病，而不是对某一种特定的性病。病征流程图病征处理阴道分泌物异常（阴道宫颈炎）病征体征阴道口流出分泌物：稀薄至稠厚，清澈至脓性，少量至大量症状外阴的激感、瘙痒及不适感阴道的肿痛及异味性交痛病因阴道感染的病因：白色念珠菌、阴道毛滴虫、细菌性阴道病宫颈感染的原因：淋球菌、沙眼衣原体阴道分泌物异常病征首先应鉴别宫颈炎阴道炎阴道炎最常见，但不太可能发生并发症宫颈炎常引

12、起并发症和后遗症，对身心健康影响更大阴道分泌物异常病征在没有条件作宫颈感染的特定病原学检查的情况下推荐用危险因素评分以确定患者是否有宫颈炎当危险因素评分分时，应该对两种疾病都予以治疗阴道分泌物异常病征危险因素评分标准性伴有尿道分泌物分年龄岁分最近个月有新的性伴分最近个月有个以上的性伴分阴道分泌物异常病征的治疗 淋球菌感染的治疗 加 沙眼衣原体感染的治疗淋球菌感染的治疗美国DC2006欧洲 2001WHO2003我国 2006推荐方案头孢曲松125mg，单剂肌注；或头孢克肟400mg，顿服；或环丙沙星500mg，顿服；或氧氟沙星400mg，顿服；或左氧氟沙星250mg，顿服替代方案大观霉素2g，

13、肌注，单次；或单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案推荐方案头孢曲松250mg，单剂肌注；或环丙沙星500mg，顿服；或氧氟沙星400mg，顿服；或头孢克肟400mg，顿服；或大观霉素2g，单剂肌注替代方案阿莫西林2g或3g，口服，家丙磺舒1g，顿服；或舒他西林2.25g，加丙磺舒1g；或阿莫西林3g，加克拉维酸250mg，口服，加丙磺舒1个，顿服推荐方案环丙沙星500mg，顿服；或头孢曲松125mg，单剂肌注；或头孢克肟400mg，顿服；或大观霉素2g，单剂肌注推荐方案头孢曲松250mg，单剂肌注；或大观霉素2g（宫颈炎），单剂肌注：或头孢噻肟1g，单剂肌注替代方案头孢克肟400mg，顿服；

14、或其他第三代头孢菌素类，如以证明其疗效较好，亦可选作替代药物。成人沙眼衣原体感染的治疗美国DC2006欧洲 2001WHO2003我国 2006推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7d。替代方案红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或琥乙红霉素500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7d。替代方案红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或罗红霉素150mg，每日2次，共7d克拉霉素500mg，每日2次

15、，共7d推荐方案多西环素100mg，每日2次，共7d；或阿奇霉素1g，顿服替代方案阿莫西林05.g，每日3次，共7d，或红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或四环素500mg，每日4次，共7d推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7d。替代方案米诺环素100mg，每日2次，共10d，或红霉素碱500mg ，每日4次，共7d ，或四环素 500mg，每日4次，共10d，或罗红霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg ，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d或斯帕沙星200mg，每日1次，共10d。阴道分泌物异常病征的治疗阴道滴虫病和细菌性阴道病的治疗甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日 阴道念珠菌病得治疗制霉菌素栓10万单位，阴道内塞用，每晚1次，共14日；或咪康唑栓200mg，阴道内塞用，每晚1次，共7日；或伊曲康唑200mg，口服， 1日2次，共1日；或氟康唑150mg，顿服宫颈癌筛查1、人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈的主要病因，其中有13中可引起子宫颈癌，性接触为其最主要的感染途径2、