临床检验标本的采集和处理(演示带动作)的课件

1、临床检验标本的采集和处 理标本采集重要意义 实践证明，临床检验标本的采集和处理直接关系着 临床检验结果的准确性，国内外均有报道实验室误差的 60%70%来自实验前标本的采集和处理，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误；而这种实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品及实验人员无法控制和解决的。因此，临床检验标本的采集和处理应当给与高度重视，中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会已将临床标本的采集和处理列为国家和行业的标准化文件。我们在工作中必须要做到全过程的质量控制和质量管理，尤其是在实验前标本的采集和处理中。 标本采集前被检人员的准备 病人状态：一般需在安

2、静状态下采集，活动会影响许 多项目的测定结果 。 饮食: 多数试验要求在采血前禁食12h 。药物：在采样检查之前，以暂停各种药物为宜 。体位：要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。时间：采血时间应在相同时间进行 。饮食对标本的影响餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现 低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。 高脂餐后24h采血，多数血脂和ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶。高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，

3、并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆 固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8，而不吸烟者含量在1以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。标本采集的一般原则 检验申请单的审核，确保采集项目准确无误。核查病人姓名、性别、年龄、床号、并

4、与患者核对该资料是否与本人相否，昏迷患者要问陪人，核对信息无误后方可采血。避免环境、温度等对标本采集的影响。采集过程中根据实验要求，避免干扰物和污染。选择合适的部位，选择合适的方法，采用适合的器具。收集准确或者足量的标本。采集的标本进行准确标记或编号。根据要求及时送检或储存。合理使用抗凝剂和防腐剂。标本的储存 主要指不能及时送检或因故暂不能检验或需要送出检验的标本，为保证检验的准确性按要求进行的储存。一般是按要求加防腐剂，28摄氏度冷藏或者冷冻处理。但是一般血培养标本是不能冷藏或者冷冻的。标本的运送 主要指从采集地运往检验地这一过程。一般原则如下：按检验要求方法和时间，应尽最快速度送至检验室。

5、运送过程中防止标本丢失、外溢、泄漏、污染、溶血，有特殊要求的按相应要求运送。送血液标本应该谁抽血谁送，不能让家属送，尤其是配血的标本，因为这是病人血型来源的第一证据，如果这个标本错了，后面的全都错了，所酿成后果是不堪设想的，也是无法挽回的。检验科标本的拒收 标本与申请单不符：包括标本项目、人名、住院号等信息。采集量多或者不足：如凝血检测多或不足，多数情况为不足，也有抽的很多的情况，如血常规、血沉、血凝按试管抗凝剂的量只能抽2毫升的血液，有时会抽45毫升，这种情况我们是会绝对拒收的。使用器具错误：如微生物培养应用无菌瓶而送至普通瓶，抗凝管用非抗凝管。标本污染或破坏：包括溶血、无菌管的泄漏。运送不

6、当：如运输中应冷藏或加防腐剂未进行。临床常用项目的标本采集和处理 （一）、血液标本 a、毛细血管采血 WHO推荐采集末梢血，以左手中指或无名指指段内侧为宜；婴幼儿可选用大趾或足底内外侧。 b、静脉采血 凡位于体表的浅静脉均可 注意事项： 压脉带不能绑超过半分钟 要特别注意采血不能在输液的同侧进行 采血用针头过细会使血K+升高或溶血 图一图二真空管采血如图一所示，如有抗凝剂还应该上下颠倒510次，如图二。采血常见问题真空采血管使用 紫色临床用途： 血常规、血型、配血等使用标本类型：全血制备标本步骤 采血到第二个黒道（2ml）时立即拔掉针头，轻轻颠倒混匀8次后，撕掉数字标签粘贴于检验单标本号处。-

7、采血2ml.添加剂：EDTAK2红色临床用途 血清生化血库试验，免疫试验等 所制备标本类型 血清 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀23次-静置30分-离心 添加剂 无采血量(ml) 3ml 5ml 真空采血管使用 兰色 临床用途 血液凝血试验 PT，TT， 凝血因子试验 所制备标本类型 血浆 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀8次 -离心 添加剂 抗凝剂：枸橼酸钠与血样比为1：9 采血量(ml) 1.8ml ,不能多也不能少。真空采血管使用黑色 临床用途 为血沉检测所制备标本类型 血浆 制备标本步骤 采血后立即颠倒混匀8次 -离心 添加剂 抗凝剂：枸橼酸钠与血样比为1：4 采血量(ml) 1.6

8、ml 真空采血管使用绿色临床用途 急诊生化标本，糖化血红蛋白等血浆制备标本步骤 采血后立即轻轻颠倒混匀5次 添加剂 抗凝剂：肝素钠采血量：35ml 标本采集顺序及注意事项血液采集顺序：血培养 生化 血常规 免疫穿刺液采集顺序：第1管培养，第2管常规，第3管生化、免疫如果既有痰培养又有痰涂片只留痰培养即可；既有大便常规又有大便培养只留培养标本即可。病人在输液中或者刚刚输完液不要立即留取标本和采血，这对结果也是有影响的，比如儿科的尿分析结果中常常尿糖阳性、Vc阳性等，Vc阳性能导致其他结果的假阴性。试管上的样本号贴只能谁抽血谁撕掉贴在化验单上，不能是小夜班护士撕掉贴好，大夜班护士抽血，这是绝对不允

9、许的，但是现在这个情况是存在的，希望从此改正。 检验项目分类免疫项目：甲肝、乙肝、丙肝、甲胎蛋白、癌胚抗原，支原体、衣原体、结核抗体、输血前四病、性激素等用红色试管抽血,凡是做免疫项目的可采集在一个试管里，输血前四病要单独抽一管；不能有多少个项目采集多少管血。生化项目：肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、风湿三项、补体等一般情况下用红色试管抽血，急查用绿色抗凝管，如有糖化血红蛋白则用绿色试管。切记：不管采集什么标本，绝对不能在输液一侧采集，因为那样采集的是液体而不是血液，检验结果将会非常异常，不能真实反映病情。如果用注射器抽血，抽完血往试管里打血时，一定要把试管盖打开 ，拔掉注射器针头往

10、试管里打血，之后立即盖上试管帽颠倒混匀几次，但做血培养时不能打开培养瓶。c、全血血常规标本采集静脉采血：EDTA-2K(1.52.2mg/ml抗凝管)按 抗凝管要求精确采至2ml处 注意事项： 采集后立即上下颠倒混匀510次，不可用力。 如需推片及时操作，不可超过2小时 d、红细胞沉降率标本采集 静脉采血：枸橼酸钠（109mmol/l 或32.06g/l）抗 凝管精确采至2ml处，确保抗凝剂和血 为1：4。 注意事项： 采集后立即上下颠倒混匀510次，不可用力。 2小时内及时检测。 测定温度控制在1825摄氏度。 e、凝血检测 静脉采血枸橼酸钠（109mmol/l 或32.06g/l）抗凝管精

11、确采至2ml处，确保抗凝剂和血为1：9 注意事项： 空腹采血（脂血PT延长）采血患者保持平静30分钟上，（活动APTT明显缩短）。采集后立即上下颠倒混匀510次，不可用力和有凝块。2小时内检测。 f、生化免疫检测 静脉采血，生化检验多用非抗凝血，按项目要求采足量标本，两小时内进行处理。 g、血气分析标本： 以（0.05mg/ml或9g/l）浓度肝素钠抽动脉抗凝全血。 注意事项：必须采用厌氧技术。抽血时不能有气泡产生。采集完后注射器或试管必须封闭与空气避免接触。 h、血型与交叉配血标本： 静脉采血，可用抗凝或非抗凝血。 注意事项：主要避免血液污染和溶血（二）体液标本： 1、尿液常规标本 采集新鲜

12、晨尿为最佳，如不行可以取随机尿。 其他尿检测尿液采集方法：首次晨尿：安静状态下，清晨第一次尿，浓缩稳定。清洁尿：中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，主要用于微生物 培养。24小时尿：取被测者留24小时所有尿，用于24小时尿液 定量分析。如尿蛋白、糖、钠、钾、氯、钙、 尿酸、17-羟皮质醇和17-酮皮质醇等。应准确 的收集24h尿液并测尿量，从混匀尿液中采集 100200ml 送检。收集24h尿液应根据检验目 的加入适当防腐剂。24h尿液沉渣还可用于找 抗酸杆菌。特殊体位采集尿标本：如分别采集直立或运动后尿标本与平卧8h后尿 标本，对体位性蛋白尿、运动性血尿诊断有帮 助。午后尿：午餐后2h尿中尿胆原和糖

13、含量高，适于这两种成分的检验， 可提高阳性检 出率。3h尿：收集清晨58时尿标本，用于1小时尿沉渣计数。一般尿常规留取所用一次性尿杯 注意事项：须采集于干净容器中。（清洁、有盖、干燥、最好为一次性容器，防止日照与污染）避免混入经血、白带、大便、精液、前列腺液。尿标本要新鲜：留取后立即送检。放置4h以上尿中成分可发生变化，如红细胞、白细胞溶解等。一小时内检验，如不行加防腐剂冷藏保存。2、粪便常规标本 取新鲜自然排出的粪便35g盛于清洁有盖不吸水的容器中送检，不得混有尿液、消毒剂及污水等。 注意事项：取粪便中脓、血、粘液等异常成分检测。取样应该多点，内外取样。隐血试验，应该告知被检者3天内禁食肉类

14、，血类，含铁和维C食物。 3、穿刺液、积液标本（包括胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、鞘膜腔液等） 一般无菌穿刺后留取 注意事项：如有理学、化学、细胞、微生物多项检验应分别留取（微生物培养要无菌留取）。1小时内检测，否则有细胞变性，细菌溶解等可能。由于脑膜炎奈瑟菌离体后极易自溶，流感嗜血杆菌及肺炎链球菌也易死亡，故检查这类细菌时无论是作涂片镜检，还是进行培养检查，均须立即送检标本应注意保温(2527)、防止干燥和避免日光直射。如混有大量血液，生化检验时需离心后取上清液。有细胞学检验可取适量标本加适当抗凝剂，一般选用EDTA-K2.（三）、微生物学检验标本的采集和处理 微生物标本采集有一定的特

15、殊性，一般要求在疾病发作之后，抗生素使用之前进行采集，用无菌器具采集，严格避免污染，并做好防护，注意生物安全。 1、尿液： 方法：、中段尿采集法：成年男女分别用肥皂和水完全清洗尿道区域，自然排尿，弃去前段尿液，收集中段510ml。导尿法：成年男女分别用肥皂和水完全清洗尿道区域，插入导管至膀胱，导尿收集1015ml尿液，对于导管内可用消毒液后，用无菌针管抽取10ml。膀胱穿刺采集法：中段尿较易污染，培养结果与病例相矛盾或不符时，可以用耻骨上膀胱内采尿，此法还用于厌氧菌培养或留取尿液较困难的婴儿。肾盂尿采集法：确定菌尿是否来自肾脏，可用尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀胱。以最后一次冲洗尿作对照，后用导尿

16、管插入输尿管，分别标记左右侧，各收集三次尿；如果输尿管菌数比对照尿菌数多或第三次尿中菌数比第一次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，如果第一次尿菌数多于第三次尿菌，则可能来自膀胱。肾盂尿采集法一般应该请泌尿科医师协作进行，并确实做了标记，以防左右侧搞错。留尿法：尿液检查结核分枝杆菌时，可用一洁净容器，留取24h的尿液，取其沉淀部分盛于清洁瓶内送检。培养用无菌杯，可留取痰液、尿液、粪便等。 注意事项：通常留取用药前清晨第一次尿液中段。标本采集后两小时内送检接种，4摄氏度8小时内。严格用无菌器具采集。2、粪便： 方法： 自然排便采集法：自然排便，收集疑似典型部分盛于无 菌容器送检。 直肠拭子法：自然排便

17、不易获得患者，取拭子用无菌 甘油盐水湿润，插入肛门约45厘 米，轻轻旋转拭子，擦取直肠表面黏液 后取出送检。培养用无菌杯，可留取痰液、尿液、粪便等。注意事项：采集时间为腹泻患者急性期，用药前最好。取典型有脓、血、粘液处最好。用于厌氧菌培养的标本，应尽量避免接触空气，最好立即培养。在不得已时，可将粪便置于无菌容器内于4保存，但不能超过24h，不能采用低温冷冻(-20-80)保存。 3、血液及骨髓培养标本： 方法： 在严防污染的条件下，严格无菌操作从病人身上抽取血液或骨髓，采量约为培基量的1/10，成人约810ml,婴幼儿23ml,骨髓12ml,立即送检。 注意事项：在病人发热初期或高峰时采集用药

18、以前，已用药的最好在下次用药之前，疑为心内膜炎时，且最好多次采血。BD血培养瓶可采集血液，脑脊液，胸腹水。严格无菌操作，最好在病人使用抗生素之前，发热或寒颤时采血，也可以在下次发热或寒颤前半个小时左右采血。采血后及时送检，不能冷藏或者冷冻4、脓汁及病灶分泌物标本 方法： 闭锁性病灶的采集：在患者病灶表面消毒后，再 用无菌注射器穿刺抽取后 注入灭菌试管，如厌氧培养，应立即将注射器空气排空。开放性病灶采集：在患者病灶部位用灭菌纱布或棉球擦拭，使标本尽量从病 灶深部流出，用无菌拭子取材。 大面积烧伤的创面分泌物采集法：由于大面积烧伤创面部位不同，细菌的种 类也不同，要用无菌拭子采集多个部位。 男性尿

19、道、生殖系分泌物采集：首先仔细清洁尿道口，如脓性分泌物溢出可 直接取材；无脓性分泌物溢出，可以用阴茎 的腹面向龟头方向按摩，挤压出脓液；如仍 无，可用无菌拭子从尿道口插入34cm，轻 轻旋转取材。女性尿道分泌物采集：仔细清洁尿道口后，从阴道内诊压迫尿道或从尿道的后边向前 按摩，使分泌物溢出；如取宫颈分泌物，扩张阴道后，用无菌 拭子取宫颈口分泌物，尽量避免被阴道宫颈附近的正常菌群污染。 切除组织或脏器内的脓汁采集：用烧灼或消毒除去表面细菌污染，然后切开取其中脓汁 分泌物，活检标本如果很小可以直接接 种。 分泌物无菌采样器，可采伤口、泌尿系、生殖系、口腔、等部位标本。 注意事项： 采集前应先用灭菌

20、生理盐水清洗病灶表面。检查对于干燥极为敏感的细菌或标本只能采集少量时，可用两支试管，一支放置灭菌棉拭子，另一支加少量液体培养基，分别收集。 厌氧菌培养要严格厌氧操作，避免接触空气。5、痰液标本采集 自然咳痰法：晨痰最好，留取前用冷开水漱口，清洁口腔和牙齿后 用力咳出深部痰液，咳痰困难者可先雾化吸入氯化钠溶液。 气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或使用气管刷直接取 标本。 胃内采集法：清晨空腹时，把无菌的胃管从鼻腔送入胃内，用注射器抽取 胃液。 气管穿刺法：直接从气管穿刺中取得标本。 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激 引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在

21、拭子上送检。 体液标本采集的注意事项：1、痰标本 患者大多数留取的不合格，护士一定要给病人交待清楚怎么留以及留取后怎么做，我们现在接收的痰标本，有很多是漱口水和口水，有些标本中甚至有饭菜渣，这能培养出细菌来吗？痰标本一定是漱口后留取。还有护士一定要给病人交待清楚所有的培养杯一旦留取标本后，就不能再打开杯盖，当然最好是护士亲自送往检验科，有些病人拿着培养杯在检验科窗口，自己就已经打开盖子，这种情况我们很无奈，要他们重留，要浪费一个杯子，不重留标本已污染。在此，我拜托各位护士们，在这方面多说点话，减少不必要的麻烦，互相支持协助。2、尿液最好是晨尿，大便最好在白天留取（腹泻除外），不能一天24小时都在不间断地往检验科送标本，尤其是晚上值班人员有限，他们只能去做急诊化验标本，然而这些老病号会随时拿着大小便来，即便在急诊配血他们也会不停地打电话，这样会影响我们值班人员操作。在些希望各位护士给住院病 人讲讲。培养用无菌杯，可留取痰液、尿液、粪便等。 注意事项：用药之前。清晨第一次深部痰液为最好。避免口腔内杂菌污染。6、咽拭子、鼻烟拭子标本的采集： 方法： 先用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使悬雍垂尽可能向外牵 引，将咽拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次，但拭子要避免接触口腔和舌粘膜，如发现有明显发红和有假膜应局部涂抹。