临床医学概论：症状学

1、临床医学概论症状学（一）发热（1）概念（2）常见病因（3）发热分度（4）常见热型及临床意义肺炎、脓胸、结核、系统性红斑狼疮、全身化脓性感染、急性化脓性骨髓炎、感染性心内膜炎、尿路感染、产褥感染、急性乳腺炎、脑膜炎、肾综合征出血热、疟疾.发热的概念1概念 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，或其体温调定点上升，导致体温升高超出正常范围（腋温37，口腔温度37.3、肛温37.7），称为发热（fever) 。过热的概念？产热散热中枢生理变异：3637 正常下午较早晨高运动、劳动、进餐较平静状态高月经前及妊娠期亦高高温环境 但不超过1 2发生机制 （1）致热源所致： 外源性致热源：

2、不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。 内源性致热源：可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升， （2）非致热源所致：见于体温调节中枢直接受损；引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 的概念为过热鱼鳞病甲状腺功能亢进痛风致热源所致：多数发热与此相关外源性激活血白细胞释放内源性的热源病原体及其产物、炎性渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物。中性、嗜酸单核吞噬IL-1、IL-6、TNF、IFN内源性IL-1下丘脑血管内皮细胞PGE2体温调节中枢、体温调定点上升不要求外源性致热原，除外（ ）。A细菌霉素B炎

3、性渗出物C淋巴细胞激活因子D某些类固醇物质E白细胞介素-1E不要求发热的常见原因 引起发热的原因甚多，临床上通常分为感染性发热和非感染性发热两大类。以感染性发热多见。 1感染性发热 各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。 2非感染性发热 （1）无菌性坏死物质的吸收：如大手术后组织损伤、大出血、大血肿、大面积烧伤等；血管栓塞或血栓形成导致的内脏梗死或肢体坏死；白血病，淋巴瘤，溶血反应等细胞破坏。 （2）抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 （3）内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进症（产热 ），严重

4、脱水（散热 ）等。 （4）皮肤散热减少（散热 ） ：如慢性心力衰竭，广泛性皮炎，鱼鳞癣等。 （5）体温调节中枢功能失常：也称中枢性发热，如中暑，重度安眠药中毒，脑震荡，脑出血，颅骨骨折，颅内压增高等。 （6）自主神经功能紊乱：如原发性低热，感染后低热，夏季低热，生理性低热等。1及2中的为影响体温调节中枢 (3)(4)影响体温产生与散热 多为直接干扰体温调节？正常排卵妇女基础体温无排卵妇女基础体温下列引起发热的原因中属于内分泌代谢障碍的是（ ）。A白血病B淋巴瘤C中暑D甲状腺功能亢进E风湿热D关于人体体温的叙述，错误的是：A、肛表体温口表体温腋表体温B、正常人体温可有变异，老年人体温略低C、一般

5、上午体温较低，下午体温较高D、一天内波动不超过1度E、妇女在排卵后体温较低，月经期体温较高E体温调节中枢功能失常导致的发热，常见于（ ）。A中暑B安眠药中毒C颅内压升高D脑震荡E甲状腺功能亢进 ABCD下列不属于非感染性发热的是：A、原虫感染所致发热B、多发性肌炎所致发热C、白血病所致发热D、心肌梗死后发热E、脑出血后发热答案：A 1发热的临床分度 以口腔温度为标准，可将发热程度分为： （1）低热：体温为37.338。 （2）中度发热：体温为38.139。 （3）高热：体温为39.141。 （4）超高热：体温为41以上。发热的临床分度体温方法 正常范围 测量时间 说明口测 36.337.2 5

6、分钟 婴幼儿、意识 不清者忌肛测 36.537.7 5分钟 用于小儿、意 识不清、特殊 情况腋测 36.037.0 10分钟 中度发热的口腔温度是A.3737.2B.37.338C.38.139D.39.141E.41以上答案：C 高热是指口腔温度（ ）。A低于37.3B37.338C38.139D39.141E41以上 D2临床过程与特点 在临床上，发热的过程大致可分为3期，各期的临床症状有所差异。 （1）体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。体温升高可呈急升型或缓升型。急升型多于数十分钟内体温升至高峰，常39以上，伴寒战，常见于疟疾、败血症、大叶

7、性肺炎、输液或输血反应等。缓升型则体温逐渐上升，需数小时或数日才达高峰，常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。 （2）高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。当体温升高到一定程度的时候，体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用，散热过程开始加强，但由于体内仍受致热原的不断刺激，产热效应尚未降低，故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天，前者如疟疾，后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。 （3）体温下降期：由于机体的自卫作用达到了目的，致热原已被

8、清除，或因病人接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。体温下降时可呈聚降型或渐降型。骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平，常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反应等；渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平，如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等。由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗，故较易发生虚脱或休克。体温昼夜变化的特点是A.昼夜间呈现周期性波动 B.清晨及午后体温较高C.傍晚体温最低D.波动幅度在2以上E.体温波动与生物钟无关答案：A 热型及临床意义（很重要）什么叫热型： （fever type) 发热患者在不同时间测得的体

9、温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。 热型及临床意义 1热型 热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。6型稽留热弛张热间歇热回归热波状热不规则热稽留热：是指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。弛张热：是指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交

10、替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。一日内体温两次升高者称双峰热；长期间歇热称消耗热见于革兰阴性杆菌败血症。回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。波状热：是指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。（1）稽留热：是指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。（2）弛张热：是指24小时内体温波动

11、相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。（3）间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。（4）回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。（5）波状热：是指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。（6）不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。大叶性肺炎 稽留热支

12、气管肺炎不规则热伤寒 稽留热 伤寒的缓解期 弛张热恙虫病 稽留热疟疾间歇热结核病不规则热急性肾盂肾炎间歇热流行性感冒不规则热流行性脑脊髓膜炎 稽留热败血症弛张热 不规则热细菌性肝脓肿弛张热风湿热弛张热 不规则热回归热回归热布鲁菌病波状热癌性发热不规则热霍奇金病回归热体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，热型是（ ）。A回归热B波状热C间歇热D弛张热E稽留热A体温在39以上，24 小时内波动1，这种热型为 A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.不规则热答案：C一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波

13、动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 A.稽留热 B.波浪热 C.间歇热 D.回归热 E.弛张热 答案：E 女，7岁，持续发热一周，体温可达39.640.2，每天最低温度为37.8左右，此热型属于 A.波浪热 B.间歇热 C.稽留热 D.弛张热 E.不规则热 答案：D 弛张热不见于（ ）。A风湿热B重症肺结核C败血症D急性肾盂肾炎E化脓性疾病 D稽留热最常见的疾病是A.肺结核B.大叶性肺炎C.急性肾盂肾炎D.疟疾E.胸膜炎 答案：B 稽留热常见于（ ）。A伤寒B肺结核C疟疾D布氏杆菌病E霍奇金病 A女，32岁，高热伴尿路刺激症状，查体双肾区叩击痛。经治疗后体温下降，其下降方式常为（ ）

14、。A数周内降至正常B数天内降至正常C24小时内降至正常D数小时内降至正常E1小时内降至正常 D女，35岁，高热伴尿频、尿急、尿痛，查体双脊肋角叩痛，经有效治疗后体温数小时内降至正常。其发热原因最可能为（ ）。A膀胱炎B慢性肾盂肾炎C急性肾盂肾炎D急性肾小球肾炎E慢性肾小球肾炎C弛张热常见的疾病是A.伤寒B.肺炎C.支气管炎D.败血症E.布鲁菌病 答案：D A稽留热B间歇热C弛张热D回归热E波状热重症肺结核（ ）。 C布氏杆菌病（ ）。 E大叶性肺炎（ ）。 A急性肾盂肾炎（ ）。B霍奇金病（ ）。 D2临床意义较常见的伴随症状与体征有： （1）肝脾肿大：见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒

15、、布鲁菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。 （2）皮下出血点：常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。严重时形成皮下瘀斑。（3）淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。肿大的淋巴结可发生质地改变、压痛粘连等。（4）结膜充血：可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。（5）肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为腓肠肌痛。（6）关节痛；常见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。（7）皮疹：许多发热性疾病都伴有皮疹。可分

16、为内疹和外疹两大类。内疹是指黏膜疹，如麻疹的口腔黏膜疹。外疹可分为斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹和出血疹。麻疹斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等；丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等；玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热等；疱疹可见于水痘、带状疱疹等；荨麻疹可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等；出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。有些疾病，如登革热、流行性脑脊髓膜炎等，可同时出现斑丘疹和出血疹。风水红花莫悲伤风水腥天麻斑伤疹痘红花疹疹寒 热 伤 寒发热诊断流程发热病程2周 1月2周

17、长期发热NAP感染性肿块、血液异常肿瘤关节痛、多脏器损害结缔组织病1月 38度慢性低热器质性？功能性？下列发热伴结膜充血的疾病，除外（ ）。A麻疹B流行性出血热C结缔组织病D斑疹伤寒E钩端螺旋体病 CA发热伴寒战B发热伴口角疱疹C发热伴肝脾肿大D发热伴出血E发热伴昏迷急性肾盂肾炎（A）。流行性出血热（D）。流行性感冒（B）。一发热病人，近5天来体温维持在3941，24小时内体温波动相差不超过1。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大。该病人的热型是（ ）。A间歇热B波状热C回归热D稽留热E弛张热 D该病人最可能的诊断是（ ）。A大叶肺炎B流行性出血热C伤寒D疟疾E风湿热 C发热 实践综合 诊断思路： 病史

18、采集：1、现病史：（1）针对发热本身询问：A、询问发热可能诱因、急缓、加重或缓解的因素：发热小于2周为急性发热，主要由感染引起。大于2周体温在38度以上的高热为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主；体温在38度以内的非生理性发热，持续一个月者称慢性低热，可能是器质性低热，也可能是功能性低热。B、询问热度和发热的特点（2）相关鉴别询问：详见伴随症状（3）诊疗经过问诊体格检查：A、 测量体温，必要时测肛温，每日连续4次测量。B、 全面系统的体格检查：皮疹、黄疸、淋巴结、心肺、感染灶、肝脾常规实验室检查：血象、尿常规、粪常规、血沉、胸X片、腹B超、细菌学等。针对性的辅助检查：CT

19、、MRI、HRCT、PETCT，血清学试验、自身抗体检查、各种活检、诊断性探查术。（共用题干）男，45岁，近日因不适到我院门诊就诊，门诊护士连续测其体温，均在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。（1）这种热型是： A稽留热 B波浪热 C间歇热 D回归热 E弛张热 答案：E（2）门诊将其收治入院，住院2周后，患者体温均大于38度，询问患者病史，患者曾有长期发热、胸骨后压痛及伴齿龈出血史，考虑患者可有可能的疾病是：A、感染性疾病B、肿瘤疾病C、结缔组织病D、器质性低热E、功能性低热答案：B（3）若诊断明确，使用针对性辅助检查，最佳方法是：A、细菌学检查

20、B、血清学C、骨髓穿刺活检D、血常规E、胸片答案：C呼吸困难dyspnea（1）常见病因（2）类型与特点（3）临床意义支气管哮喘、左心衰竭、急性中毒、重症肺炎、新生儿肺炎、气胸、肺心病、呼吸衰竭呼吸困难的常见原因 呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。 1呼吸系统疾病 （1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻； （2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、急

21、性呼吸窘迫综合征等； （3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等； （4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变及颈髓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等； （5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。2循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。 3中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。 4血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 5神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障，精神因素所致呼吸困难，如

22、癔病。与呼吸困难无明显关系的疾病包括（ ）。A肺炎B急性胃炎C大量腹腔积液D急性一氧化碳中毒E脑出血 B呼吸困难的临床常见类型与特点 1肺源性呼吸困难 系呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。临床上分为以下类型： （1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。（2）呼气性呼吸困难：特点是

23、呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 （3）混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音，发生机制是肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。大气道阻塞时（ ）。A呼气费力B呼气时伴有广泛哮鸣音C常伴有湿啰音D常见于支气管哮喘E重者出现吸气时“三凹征” E吸气性呼吸困难常见于A慢性支气管炎B气管异物C支气管哮喘D肺炎球菌肺炎E阻塞性肺

24、气肿答案：B吸气性呼吸困难见于（ ）。A脑外伤B甲状腺肿大C心肌病D大量胸腔积液E有机磷中毒B呼气性呼吸困难见于（ ）。A急性喉炎B气管异物C阻塞性肺气肿D老年性肺气肿E肺不张C混合性呼吸困难见于（ ）。A急性喉炎B气管异物C支气管哮喘D大量胸腔积液E颅脑外伤D男，3岁，在独自游戏时突然出现刺激性咳嗽，呼吸困难，其病因最可能是（ ）。A大叶性肺炎B自发性气胸C左心衰竭D气管异物E右心衰竭D2心源性呼吸困难 主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。 （1）左心衰竭：发生机制为肺瘀血使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中

25、枢；肺泡弹性减退，扩张与收缩能力降低，肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰竭所致呼吸困难的特点是，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因坐位时下半身回心血量减少，减轻肺瘀血的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%30%，因此病情较重病人，常被迫采取端坐呼吸体位。劳力性呼吸困难=夜间呼吸困难=端坐呼吸急性左心衰竭时，常出现阵发性夜间呼吸困难。其发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺瘀血加重。发作时，病人突感胸闷气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分

26、钟至数十分钟后症状逐渐消失，重者气喘、发绀、出汗，有哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难又称为心源性哮喘，常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。 （2）右心衰竭：发生机制为右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；瘀血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。左心衰竭常表现为（ ）。A侧卧时呼吸困难减轻B喜欢平卧C肺底有干啰音D常伴瘀血性肝肿大E常采取端坐呼吸体位 E右心衰竭引起呼吸困难的原因为（ ）。A右心房压力升高刺激化学感受器而兴奋呼吸中枢B代谢

27、产物减少刺激呼吸中枢C淤血性肝肿大等使运动受限而减少肺交换面积D腹腔积液通过膈肌兴奋呼吸中枢E胸腔积液通过膈肌兴奋呼吸中枢 C3中毒性呼吸困难 在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染和急性传染病时，体温升高及毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加。某些药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢，可表现呼吸节律异常如Cheyne-Stokes陈一施呼吸 或Biots毕奥呼吸。中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒 各种急性感

28、染刺激兴奋呼吸中枢药物化学物质吗啡、镇静药抑制呼吸中枢一氧化碳碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白氰化物抑制细胞色素氧化酶刺激性气体、有机磷严重过敏反应毛细血管漏出、气道分泌 非心源性肺水肿Hb氧合障碍4血源性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸变快，同时心率加速。大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。5神经精神性呼吸困难 重症颅脑患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，合呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸抑制、双吸气等。癔病患者由于精神或

29、心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表而频数，1分钟可达60100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦。叹息样呼吸患者自述呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快，属于神经官能症表现。Kussmaul呼吸常见于（ ）。A急性传染病B巴比妥类药物中毒C尿毒症D脑出血E重度贫血CCheyne-Stokess呼吸常见于（ ）。A急性传染病B巴比妥类药物中毒C尿毒症D癔病E重度贫血BBiots呼吸常见于（ ）。A急件传染病B巴比妥类药物中毒C尿毒症D癔症E重度贫血B女，32 岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，

30、查体：呼吸浅表频数达80次分，无啰音。该患者最可能的诊断是A 癔病B 气胸C 心绞痛D 急性心肌梗死E 气管异物答案：A呼吸困难的临床意义 呼吸困难涉及多种病因，诊断时需详细询问病史，进行全面查体，同时进行必要的化验检查及特殊器械检查。呼吸困难的伴随症状对于病因诊断具有较大价值： 1发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘； 2骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等； 3呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等； 4呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾

31、病（炎症、出血）、咽后壁脓肿等； 5呼吸困难伴有咳嗽、脓痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等；伴大量泡沫样痰。见于急性左心衰竭和有机磷中毒； 6呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。呼吸深大、稍快： 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症， 苹果味示糖尿病酮症呼吸深快伴周身明显青紫： 提示亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐” 或洗肠液史 呼吸浅表、缓慢或节律异常 （陈一施呼吸，毕奥呼吸） 见于呼吸中枢兴奋性或受抑制呼吸困难伴一侧胸痛见于（ ）。A心包积液B阻塞性肺气肿C肺栓塞D肺间质纤维化E支气管哮喘C男，32岁。突然呼吸困

32、难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核史。该患者最可能的诊断是（ ）。A结核性纤维素性胸膜炎B急性左心衰竭C自发性气胸D急性心肌梗死E支气管哮喘C为鉴别气胸与支气管哮喘，下列哪项检查有意义（ ）。A心电图B超声心动图C查找过敏原D胸部X线检查E血嗜酸粒细胞计数D男，23岁，运动时突然出现胸痛，随之出现呼吸困难，其病因最可能是（ ）。A大叶性肺炎B自发性气胸C左心衰竭D气管异物E右心衰竭B关于呼吸困难，下列哪项描述是不正确的A.重症贫血可产生呼吸困难B.代谢性酸中毒可出现浅而快的呼吸C.巴比妥中毒时常出现潮式呼吸D.癔症的呼吸困难表现为呼吸频率明显加快E.脑出血的呼吸困难是由于呼吸中枢功能障

33、碍答案B男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30 次/ 分，呼气延长，双肺哮呜音，无湿啰音。1：该患者的呼吸困难属于A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难答案B2：该患者可能的诊断是A.自发性气胸B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物E.肺气肿答案B呕血（1）常见病因及出血部位（2）临床表现及意义呕血的常见病因及出血部位 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当

34、加以区别。呕血的常见病因为： 1食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、食管炎食管裂孔疝及食管外伤等。大量呕血常为门脉高压所致的食管静脉曲张破裂引起，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。 2胃及十二指肠疾病 最常见为胃及十二指肠溃疡，其次为服用非甾体类消炎止痛药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃黏膜病变。胃十二指肠息肉、癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、血管性疾病及十二指肠炎伴糜烂等亦可引起出血。十二指肠球部溃疡胃角溃疡胃体溃疡胃体溃疡基底可见血痂附着胃窦溃疡伴活动性出血胃角溃疡癌变 3肝、胆道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂

35、出血，肝恶性肿瘤（如肝癌）、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石、胆道寄生虫（常见为蛔虫）、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，可造成呕血。 4胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。 5血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。 6急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎。 7其他：尿毒症、结节性多动脉炎、贝赫切特病。 呕血的原因甚多，但以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变。当病因未能明确时，也应考虑一些

36、少见疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜等。由消化性溃疡与肝硬化所致者占全部呕血病例的70%80%。其次为急性胃粘膜病变。呕血最常见的原因是（ ）。A胃底、食管静脉曲张破裂B食管癌C消化性溃疡D钩端螺旋体病E急性胃粘膜病变C上消化道出血最常见于下列哪种疾病（ ）。A食管静脉曲张破裂B急性胃黏膜病变C消化性溃疡D食管癌E壶腹癌不同程度出血的病理生理改变及临床表现 呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕吐出血性胃内容物。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成

37、酸化血红蛋白（hematin），呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。成人消化道出血5ml，可出现大便潜血阳性。出血达50ml70ml可发生黑便。上消化道短时间内出血达250ml300ml，可以引起呕血。出血量不超过400ml循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。出血量超过400ml，少于1000ml时，常表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等表现。若出血量达全身血量的30%50%（1500ml2500ml）即可出现急性周围循环衰竭，表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。血液学改变，最初可不明显，随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀

38、释，血红蛋白及红细胞可逐渐减少，故出血早期不能仅根据血液学的改变来判断出血量，血红蛋白测定、红细胞计数及血细胞比容只供估计出血量的参考。上消化道出血出现黑便时，出血量至少为（ ）。A57m1B5070mlD57m1E250mlC何为急性上消化道大量出血（ ）。A24小时内失血量至少超过500ml或循环血量的10%B24小时内失血量至少超过1000ml或循环血量的10%C24小时内失血量至少超过1000ml或循环血量的20%D24小时内失血量至少超过2000ml或循环血量的20%E24小时内失血量至少超过2000ml循环血量的10%呕血伴头晕、口渴、冷汗，常提示（ ）。A合并心脏疾患B合并脑血管

39、疾病C多伴有中枢系统病变D提示血容量不足E提示十二指肠球部溃疡出血D出血量达血容量多少时，出现冷汗，四肢厥冷，心慌，脉搏增快等症状（ ）。A10%B10%15%C20%D20%25%E30%C36岁男性，溃疡病史，近2天来黑便，每天12次，估计其出血量大约为（ ）。A5070mlB6080mlC7090mlD80100mlE90110mlA一有溃疡病史男性病人，因1小时前呕血住院，自觉出汗、心慌。查体：心率120次/分，四肢湿冷。根据上述临床表现估计出血量大约为（ ）。A200mlB250mlC300mlD350mlE400mlE男，32岁，上腹部周期性节律性疼痛2周，今晨突然呕吐咖啡色液2次

40、，解黑便1次，自觉头昏，乏力，出汗，心慌，脉率96次/分，该患者出血量估计为（ ）。A200mlB400mlC1000mlD1500mlE100mlB日咯血量200mlC一次咯血量100mlD一次咯血量200mlE一次咯血量300mlE（3）咯血的症状：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；而粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。 A咯血颜色鲜红B铁锈色血痰C砖红色胶冻样黏痰D粉红色乳样痰E粉红色浆液性泡沫样痰出血性疾病 （A）。肺炎杆菌肺炎

41、（C）。葡萄球菌肺炎 （D）。左心衰竭肺水肿 （E）。2伴随症状： （1）伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等； （2）伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死、肺癌等； （3）伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张； （4）伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎； （5）伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等； （6）伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。男，40岁，10余年咳嗽、咳脓痰史，1小时前突然大咯血，考虑病因可能为（ ）。A支气管扩张症B肺癌C肺炎D胸腔积液E胸

42、膜增厚A咯血伴胸痛最常见于（ ）。A大叶性肺炎B支气管扩张C血小板减少性紫癜D流行性出血热E肺脓肿A咯血伴脓痰见于（ ）。A血液病B肺梗死C支原体肺炎D支气管扩张症E肺炎球菌肺炎D男，发热、寒战、左胸痛、咳铁锈色痰3天，给予青霉素300万单位每6小时1次静脉滴注。现已应用3天，患者体温下降至37，但出现胸痛加重，四肢末端发凉，脉搏细速，测血压80/50mmHg，此时患者的诊断为（ ）。A肺炎球菌肺炎并感染性休克B肺炎球菌肺炎并肺性脑病C青霉素过敏性休克D肺炎球菌肺炎并感染性脑膜炎E肺炎球菌肺炎并心力衰竭AA铁锈色血痰B砖红色胶冻状血痰C浆液性粉红色泡沫痰D鲜红色血痰E咖啡色血痰左心衰竭肺水肿

43、（C）。肺炎杆菌肺炎 （B）。肺结核 （D）。肺炎球菌肺炎 （A）。腹痛（1）常见病因（2）临床表现及意义腹痛病因 1急性腹痛（主要分为腹腔内和腹腔外） 有起病急、病情重和转变快的特点，常涉及是否手术治疗的紧急决策。 （1）腹膜炎症：穿孔，腹膜炎 （2）腹腔器官急性炎症：胃炎 胰腺炎 胆囊炎等 （3）空腔脏器阻塞或扩张： （4）脏器扭转或破裂： （5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤 （6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 （7）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 （8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型

44、风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。2慢性腹痛起病缓慢、病程长，疼痛多为间歇性，以钝痛或隐痛居多，也可有烧灼痛或绞痛发作。（1）腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。（2）空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。（3）胃、十二指肠溃疡。（4）腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。（5）脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。（6）中毒与代

45、谢障碍：如铅中毒、尿毒症。（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。（8）胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。可引起腹痛的全身性疾病不包括（ ）。ACrohn病B过敏性紫癜C风湿热D铅中毒E血卟啉病A腹痛的发生机制 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 1内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为： 部位不确切 疼痛感觉模糊 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状 2躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是： 定位准确 疼痛剧烈呈持续性 可

46、伴局部肌紧张 因咳嗽、体位变化而加重超纲3牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应的脊髓节段或躯体传入纤维，使疼痛转移至右下腹麦氏点，出现牵涉痛；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。超纲神经分布与内脏内脏传入神经相应脊髓节段体表感应部位肝与胆囊内脏大神经T7右上腹与右肩胛 肾与输尿管 内脏最下神经及肾神经丛

47、T12腰部与腹股沟部膀胱颈 骨盆神经及其神经丛S2 4会阴与阴茎超纲 涉及多种发生机制的腹痛如阑尾炎 早期痛位上腹脐周 伴恶心、呕吐为内脏性痛。 发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、压痛与反跳痛，为躯体性痛。超纲腹部反跳痛的发生机制是（ ）。A肠腔胀气B内脏肿大、充血C肿瘤淋巴结转移D炎症波及腹膜壁层E胆管结石并梗阻超纲腹痛发生的三种基本机制是（ ）。A急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛B腹腔内、腹腔外和全身性疾病C内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛D内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛E神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛超纲30岁男性，以急性阑尾炎住院。早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。其腹痛发生机制是（ ）。A牵涉痛B

48、反射性腹痛C躯体性腹痛D中枢性腹痛E内脏性腹痛超纲下列哪项不是内脏性腹痛的特点（ ）。A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D腹痛可因体位变化加重E疼痛感觉模糊超纲下列哪项不是躯体性腹痛的特点（ ）。A疼痛定位准确B疼痛程度剧烈而持久C可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E常伴自主神经兴奋症状超纲 1腹痛部位提示病变所在部位 如 消化性溃疡上腹/右上腹 胆囊炎、胆石症右上腹 胰腺疾病上腹和左上腹 阑尾炎右下腹麦氏点腹痛的临床表现、诊断方法及步骤腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。急

49、性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。AMcBumey点压痛BMurPhy征阳性C中上腹压痛D脐周压痛E下腹正中压痛腹部压痛示急性阑尾炎 （A）。腹部压痛示急性胆囊炎 （B）。腹部压痛示急性胰腺炎 （C）。2腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶

50、样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。A上腹剧烈刀割样疼痛B中上腹持续性剧痛C有上腹阵发性绞痛D阵发性剑突下钻顶样疼痛E持续广泛性剧烈腹痛，板状腹胃溃疡并穿孔 （A）。胆石症 （C）。胆道蛔虫症 （D）。急性弥漫性腹膜炎 （E）。三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周、下腹部恶心、吐、肠鸣亢进，腹泻/便秘右上腹，放射至右肩背 黄疸、发热Murphy 征(+)腰部、放射下腹、腹股沟与会阴部尿频、尿急、血尿阵发性剑突下

51、钻顶样疼痛，是下列哪种疾病的典型表现（ ）。A胃溃疡B急性胆囊炎C十二指肠球部溃疡D胆道蛔虫症E急性胰腺炎D3诱发因素进油腻食后发作胆囊炎、胆结石酗酒、暴饮暴食后发作胰腺炎，腹部暴力外伤后腹痛伴休克肝脾破裂。腹部手术史-部分机械性肠梗阻男，47岁，进食油煎鸡蛋后出现右上腹剧痛，并放射至右肩肿区，伴畏寒、发热，应考虑的诊断为（ ）。A急性胆囊炎B急性胃肠炎C急性心肌梗死D急性胰腺炎E十二指肠球部溃疡A女性，50 岁，B 超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性十二指肠炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎 C4发

52、作时间与体位的关系餐后节律、周期性上腹痛消化性溃疡 胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良饥饿痛 餐前痛，夜间痛为十二指肠溃疡；与月经周期有关下腹痛子宫内膜异位症或卵泡破裂（月经间期）上腹痛于左侧卧位减轻可能为胃粘膜脱垂症；心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻，可能为反流性食管炎；上腹痛于仰卧位加重、前倾位或俯卧位减轻，提示胰腺肿瘤。膝胸或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐等症状缓解伴随症状伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。伴黄疸者可能与胆系或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊

53、娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕；伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系结石）所致超纲消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的（ ）。A疼痛可放射至背部B疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛C疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点D少数胃溃疡可癌变E并发大出血后，疼痛常加剧E男，28岁，间断性上腹痛一年，以饥饿时和夜间为主，近一周腹痛加剧，伴黑粪，最可能的诊断是（

54、 ）。A急性胃黏膜病变B十二指肠球部溃疡并出血C胃溃疡出血D胃癌出血E食管贲门黏膜撕裂E溃疡性结肠炎患者（ ）。A腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻B排血便后腹痛不减轻C上腹绞痛或有黄疸伴便血D慢性、节律性、周期性上腹痛伴柏油样便E便后滴鲜血A排血便后，腹痛不减轻者，常为（ ）。A细菌性痢疾B阿米巴痢疾C溃疡性结肠炎D小肠疾病E直肠肛管疾病D左侧卧位可使腹痛减轻提示何种疾病（ ）。A十二指肠淤滞症B胰体癌C反流性食管炎D胃黏膜脱垂E胃溃疡D男，67岁。近2月出现中上腹持续性隐痛，伴腰背部痛，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是（ ）。A消化性溃疡B胃黏膜脱垂C胰体癌D胆囊炎E慢性胃炎C上体

55、前屈时腹痛明显、直立位时减轻，提示何种疾病（ ）。A十二指肠淤滞症B胰体癌C反流性食管炎D胃黏膜脱垂E胃溃疡C诊断方法及步骤 腹痛的诊断应根据详细的病史资料、腹痛的上述临床表现总结出腹痛的特点，分析其可能的病理本质，结合全面的体格检查特别是腹部检查发现，作为初步诊断，进一步部署必要的实验室和特殊检查，一般不难确诊。对急性腹痛应特别注意其严重程度及威胁生命的体征，分清内科与外科治疗的限度；对慢性腹痛则应注意腹腔外或全身性病变引起腹痛的鉴别，以及注意器质性与功能性疾病的鉴别。对一时尚无明确诊断者，应密切随方访观察，根据症状的轻重缓急，予以相应处理。切勿随意使用镇痛药，禁用麻醉剂，切忌听之任之。几种

56、常见腹痛疾病的诊断要点详见下表：A上腹刀割样痛伴肌紧张B上腹烧灼痛伴反酸C上腹钻顶样痛D右上腹绞痛E中上腹持续性剧痛，阵发性加剧腹痛的性质呈内脏穿孔 （A）。 腹痛的性质呈十二指肠球部溃疡（B）。腹痛的性质呈胆道蛔虫病 （C）。40岁，女性，参加婚宴后右上腹痛。呈剧烈绞痛，查体见表情痛苦。不安。对该患者诊治，紧急又有价值的处置是（ ）。A镇痛药止痛B抗生素消炎C急查血常规D行PTC检查E紧急行腹部超声检查E对该患者在确诊前应禁忌的处置（ ）。A镇痛药止痛B抗生素消炎C急查血常规D行PTC检查E紧急行腹部超声检查A该患者可出现的体征是（ ）。AGrey-Turner征BTrousseau征CCu

57、llen征DMurphy征ECourvoisver征D该患者最可能的诊断是（ ）。A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性心肌梗死D急性阑尾炎E急性胃炎B水肿（1）常见病因（2）临床特点及临床意义右心衰竭、肾小球疾病、肝硬化、下肢深静脉血栓形成、蛋白质-热能营养不良、肾病综合征：水肿的概念 1概念 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿，水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙弥漫性分布称全身性水肿（常为压陷性）；液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。水肿这一术语

58、不包括下列哪种情况（ ）。A阴囊积水B腹腔积水C心包积水D胸腔积水E脑水肿E2常见原因（1）全身性水肿：常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎、血清病、间脑综合征等。 （2）局部性水肿：常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿、创伤或过敏等。3发生机制 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中

59、，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有： （1）毛细血管内静水压； （2）血浆胶体渗透压； （3）组织间隙机械压力（组织压）； （4）组织液的胶体渗透压。维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。 产生水肿的几项主要因素为： （1）钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等； （2）毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等； （3）毛细血管通透性增高：如急性肾炎等； （4）血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等； （5）淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等。产生水肿的几项主要因素，除外（ ）。A血浆胶体渗透压降低B钠与水的潴留C毛

60、细血管滤过压升高D毛细血管通透性增强E丝虫病或血栓性静脉炎E大纲不要求原发性醛固酮增多症时，产生水肿的主要始动因素是（ ）。A毛细血管滤过压增高B毛细血管通透性增高C水与钠的潴留D血浆胶体渗透压降低E淋巴液回流受阻C大纲不要求右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（ ）A毛细血管滤过压增高B毛细血管通透性增高C水与钠潴留D血浆胶体渗透压降低E淋巴液回流受阻A大纲不要求急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是（ ）。A毛细血管滤过压增高B毛细血管通透性增高C钠与水的潴留D血浆胶体渗透压降低E淋巴液回流受阻B大纲不要求肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是（ ）。A毛细血管滤过压增高B毛细血管通透性增高