产科护理指引的建立和落实课件

1、202X产科护理指引的建立和落实妇幼保健院内容提要产科护理指引的落实和评价概述建立护理指引的原则产科护理指引的建立34概述护理质量标准的三个级别专科专病常规、指引护理常规、工作制度各种卫生法律、法规、 省级的规范等流程和指引什么是流程：工作流程是指工作事项的活动流向顺序工作流程包括实际工作过程中的工作环节、步骤和程 序各项工作之间的逻辑关系,是一种动态关系什么是指引：对路上的行人给以指引概述流程与指引指引就是方法,对应怎么做流程就是程序,对应做什么有流程就必须有指引指引：让护士知道怎么正确地做事概述流程与指引广东省医院临床护理质量评价指南护理管理工作规范加强管理，促进临床护理质量持续改进坚持预

2、防 为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系。护理指引的产生背景前瞻性护理质量管理：坚持预防为主的指导思想，是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创 造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为一 线护士提供指导、指引和培训的服务行为，规范护理 行为、提高服务的同质性，尽量减少护士、护理失误 的一种管理模式。概述护理指引的产生背景前瞻性护理质量管理质量建设是前瞻性质量管理的核心医院各科室要制定科学、操作性强的护理工作标 准/常规/指引，并动态调整培养护士把“指引”、“常规”“职责”转化为 每一个具体患者的“护理措施”护理管理工作规范第四版概述护理指引的产生背景卫生法律、

3、法规、各种规范患者安全目标基础护理、专科护理质量指标专科护理领域患者安全质量目标（2010年版）护理管理工作规范（第四版）临床护理技术规范（基础篇）第二版临床护理文书规范（专科篇）护理文书的专科篇就是护理文书的指引概述护理指引的建立依据概述指引的表现形式文本式：内容详尽当标准操作规程（SOP）作为独立文件存在时，须列 出持有部门、编号、制订者、审核者、版次、制订日 前、审批日期和执行日期各要素。题目：编号审核日期及签 年颁发部门月日名批准人首次发布日期年月日回顾日期修改日期年月日护理目标护理措施护理评价相关知识概述指引的表现形式概述指引的表现形式图画式一目了然概述指引的表现形式逻辑流程图表达工

4、作先后顺序产科护理指引的建立概述建立护理指引的原则12内容提要34产科护理指引的落实和评价建立护理指引的原则以患者需求为导向，以患者满意为目标以员工为本的团队式管理原则整体优化化原则遵循专业要求和适应原则以患者需求为导向，患者满意为目标将人文关怀融入护理指引将健康教育纳入护理指引将沟通交流贯穿于护理指引尊重患者，保障患者生理、心理安全最大限度保障患者的安全与舒适衔接紧密，减少操作和患者等待时间护理服务达到预期目标预测并随时了解患者各种需求，尽可能满足建立护理指引的原则以员工为本的团队式管理原则且有参行流程、指引人员参与设计与改进：熟悉并制作的指引才是最容易被接受的明确在流程、指引中的职责完整及

5、协作关系执行流程、指引人员的能力、资历与流程的要求相匹 配最大限度使流程、指引省时、省力和安全流程、指引实用性原则我的质 量我负 责执护士长应当授权专科护士订立护理指与引，建立职责，培训，监察执行建立护理指引的原则整体优化原则指引间各项工作对接无缝隙，保证护理的连贯性和协 调性突破岗位和部门界限，实现流程整体化最优随着患者需求的变化及专业的发展，要不断优化流程 和指引建立护理指引的原则遵循专业要求和资源适应原则符合法律法规要求符合护理行业规范体现护理程序的过程结合专科特点设计护理指引与现有人力、物资、信息等资源匹配，实现资源的最 佳利用建立护理指引的原则产科护理指引的建立概述建立护理指引的原则

6、12内容提要34产科护理指引的落实和评价根据核心制度、各种护理质量指标的护理指引重点环节的护理指引病情观察的指引专科疾病护理工作指引仪器的使用指引责任护士工作指引、护理组长工作指引产科护理指引的建立根据核心制度、护理质量指标的护理指引三级护理业务查房指引医嘱执行指引护理文书书写指引交接班指引高危药物使用指引危重病人院内转运工作指引护理不良事件报告指引产科护理指引的建立重点环节的护理指引患者身份识别指引：新生儿、引产、输血护理指引：抽配血标本、输血产科病区防跌倒护理指引安全使用高危药物指引输液、输血反应处理指引“危机值”的报告处理指引产科护理指引的建立产科护理指引的建立重点环节的护理指引预防产后

7、跌倒护理指引护理目标提供安全性的环境，采取有效措施， 降低跌倒和坠床的风险，预防跌倒的 发生。产科护理指引的建立危险因素评分有跌倒史没有=0有=15有超过一个诊断没有=0有=15使用助行器具没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助=0 拐杖/手扶/助行器=15依扶家具=30静脉输液/引流管没有=0有=20步态正常/卧床/轮椅=0虚弱/不稳定=10 失调/受损/不平衡=20精神状态正确评估自我能力=0高估/忘记限制=15重点环节的护理指引预防产后跌倒护理指引评估时机：产妇入室时、发生病情变化时评估工具：Morse跌倒风险评估量表重点环节的护理指引预防产后跌倒护理指引评估主要风险因素：产妇产后卧床时间

8、长，突然改变体位剖宫产拨除尿管或顺产后的第一次排尿产后出血、贫血、或产程过长、过度疲劳、伤口疼痛产妇使用镇静剂、镇痛药、降压药、利尿药有妊娠合并症的产妇，特别是妊娠期高血压疾病或有癫痫 的产妇产科护理指引的建立普遍预防跌倒措施（universal fall precautions)普遍预防跌倒措施：围绕患者的环境安全与舒适 考虑：使患者熟悉环境患者会使用呼叫铃保持呼叫铃在可及范围将个人物品放在患者安全可及范围在患者浴室、房间及走廊安装坚固耐用的扶手患者卧床休息时将病床放低，离床转移时将床升至舒适 的高度将病床脚刹锁住普遍预防跌倒措施（universal fall precautions)普遍预

9、防跌倒措施：围绕患者的环境安全与舒适 考虑：静止时将轮椅的轮子锁住患者着防滑、舒适、合脚的鞋使用夜灯或辅助灯光保持地面清洁干燥，迅速清除所有泼溅物保持患者护理区域整洁安全转运患者产后预防跌倒护理指引（1）床头悬挂“跌倒风险”警示标识入室时向产妇/家属/陪护介绍病室环境及安全设施指导产妇/家属/陪护使用呼叫铃教育产妇/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项指导产妇起卧时动作宜缓慢，改变体位要遵循“三部曲 ”（平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走指导产妇产后/拔除尿管后第一次如厕必须有人陪同剖宫产后48小时、顺产后24小时留陪护一名，在夜间将 陪人床紧邻患者床栏放置产后预防跌倒护理指引（2）确保

10、病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥，保持厕所走 廊、楼梯扶手稳实教育产妇及家属尽量妥当放置随身行李，保持病房道通 畅，有妊娠高血压患者术后48小时内慎用床栏，加强巡视提供防滑鞋，产妇下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并 于床边悬摆双脚至少2min助行器摆放在产妇容易取用的位置外出检查的患者，使用适当的运送工具并做好安全措施，由家属及护送人员陪同为产妇提供合身的衣服，指导产妇穿、脱鞋子、袜子、裤子时应坐着进行评估产妇用药效果及副作用调整病床高度，从床垫面至地板高度45-48cm加强产褥期康复知识的宣教，帮助产妇顺利向“自护”过 渡产后预防跌倒护理指引（3）产科护理指引的建立重点环节的护理指引预防产后跌

11、倒护理指引结果标准产妇及家属掌握识别跌倒的危险因素及预防方法。护理措施得当，有效预防跌倒的发生。产科护理指引的建立评价指标名 称评价指标流程、指引修订送孕妇至产 房时机不准 确发生率产妇送入产房 后在1小时内分 娩者孕妇就诊流程及接诊指引产程观察和护理指引孕妇交接班指引未进入产程的孕妇离院前宣教指引急产的应急预案助产专科管理指标评价指标名 称评价指标流程修订使用催产素 并发症发生 率发生急产、先 兆子宫破裂、 子宫破裂等催产素使用指引输液泵使用指引“催产素静脉滴注观察记录单”使用指引产科护理指引的设计助产专科管理指标用药前评估措施1评估血压、宫缩及胎儿情况（胎心监护）行阴道检查（查记录），排除

12、使用催产素的禁忌症 向待产妇解释用药的目的、方法与注意事项严格执行“催产素使用常规” 确保用药安全助产专科 安全目标三落实：有书面的制度进行用药前的评估（血压、宫缩 及胎儿情况的评估）行阴道检查（医生、高级责任护士、专科护士等 向待产妇解释用药的目的、方法与注意事项人人知晓，在实际工作中体现，可在病历记录中追踪严格执行“催产素使用常规” 确保用药安全用药时查对与用药时的相关规定措施2做好三查七对及床边二人核对调节好滴速后才加药，加药后充分摇匀使用输液泵/输液调节器，并定期检测滴速是否正确 用药期间需专人看护由6-8滴/分开始，根据宫缩情况每1530分钟调整一次 滴数，每次增加不能超过4-8滴/

13、分。落实：1.有书面的催产素滴注指引；护理人员最好要人手有一份；人人熟识指引有书面的滴注与观察催产素人员资质的规定在实际工作能体现书面规定与指引落实护理三级查房制度或科内护理会诊制度5.在病历能追溯执行此规定的记录助产专科 安全目标三严格执行“催产素使用常规” 确保用药安全用药后观察内容，报告规定及记录要求措施3密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，有 条件应持续胎心监护如宫缩持续1分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改 变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。 使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。落实：1.有书面的滴注催产素观察要求（多长时间观察记 录一次，由谁观察、资质要求

14、）；要将观察内容及报告值班医生规定写进滴注催产 素指引中在实际工作能体现书面要求与指引在病历能追溯执行此要求与指引的记录助产专科 安全目标三评价指标名 称评价 指标流程、指引修订产房阴道分 娩产后出血 发生率产后2小时 阴道出血400ml预防产后出血护理指引阴道出血计量法及操作指引产后出血的抢救指引产科护理指引的建立助产专科管理指标评价指标名 称评价标准流程、指引修订产科病房产 后出血发生 率产后24小 时内出血 量500ml产科病房预防产后出血护理指引产后出血应急流程产科病房输血工作指引阴道出血量计量法的操作指引产科护理指引的建立助产专科管理指标评价指 标名称评价标准流程、指引修订产后乳 房

15、胀痛 发生率乳房胀痛 需要医疗 干预预防产后乳房胀痛护理指引产后健康宣教工作指引产科护理指引的建立助产专科管理指标评价指 标名称评价标准流程、指引修订阴道分 娩尿潴 留发生 率产后需要 采取导尿 术排除膀 胱内尿液预防产后尿潴留临床护理指引产后尿储留处理指引产科护理指引的建立助产专科管理指标评价指 标名称评价标准流程、指引修订阴道分 娩新生 儿骨折 发生率阴道分娩 新生儿通 过体查及 X线检查 诊断锁骨 骨折肩难产处理指引产科护理指引的建立助产专科管理指标评价指 标名称评价标 准流程、指引修订新生儿 臂丛神 经损伤 发生率阴道分 娩新生 儿通过 体查及 辅助检 查诊断肩难产处理指引产科护理指引

16、的建立助产专科管理指标评价指标 名称评价 标准流程、指引修订足月新生 儿（阴道 分娩）重 度窒息发 生率新生 儿出 生时 阿氏 评分3分新生儿窒息处理流程产房危急值报告指引新生儿窒息常用药物使用指引产科护理指引的建立助产专科管理指标专科护理领域患者安全质量目标护理指引静脉治疗护理安全质量目标：新生儿喂养指引防药物外渗的指引及应急预案预防针刺伤的安全指引减少与防范临床输血风险护理指引防止输液、药物错误护理指引专科疾病护理指引产程的护理指引顺产、剖宫产护理指引妊娠高血压患者护理指引产后出血的护理指引胎膜早破护理指引皮下注射胰岛素技术操作指引硫酸镁的使用指引临床护理技术规范（基础篇）第二版专科护理操

17、作指引输液泵使用指引镇痛泵使用指引血糖监测仪使用指引分娩球使用指引仪器使用护理指引妇产科护理指引的建立概述建立护理指引的原则12内容提要34妇产科护理指引的落实和评价护理指引的落实好的管理在于好的流程指引好的流程指引在于好的执行“经过定义的工作流程是否能够按照预定的业 务规则良好地执行，取决于参与流程的人的自 觉性以及领导管理的尺度，也就是说人是流程 执行中最善变的因素”结构标准过程标准成效 标准反馈 反馈护理质量标准的3个维度护理指引的落实护理指引的落实结构标准是质量标准达标的基础，是先决条件！过程标准是落实专科质量指标的措施，是达标 的关键成效标准是终末质量标准，是护理效果的综合质量护理部和护士长要为护士和护 理工作营造正性安全工作环境产妇应用拉玛泽呼吸法的指导结构标准过程标准成效标准有助产士指导产妇 进行拉玛泽呼吸法 的训练，产前、产 时。助产士已确定产妇 已完全掌握拉玛泽 呼吸法的要领。 产程中助产士监察 产妇应用拉玛泽呼 吸法应对子宫收缩 痛情况，连续3次 以上。产妇掌握拉玛泽呼 吸法的要领，产程 中能正确应用。护理指引的落实护理指引的落实执行指引人员参与指引的设计，提高依从性学习、演练:操作实践、个案培训、个案演习检查、督促：自查、组长、护长