病因和病因推断妇幼

1、病因和病因推断妇幼第1页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第一节 病因的概念第二节 因果推断的逻辑方法第三节 统计关联到因果关联第四节 因果关联的推断标准目 录第2页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 一旦了解了一种疾病病因，预防和治疗该病就有了希望。 引 言第3页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。第4页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六Dr. John Snow史 諾 医生1847第5页，共

2、132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第6页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六Broad Street Pump Handle街 头 水 泵第7页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六霍乱与饮水的关系1， 饮用宽街水井水发病多2，其它水井水发病少或不发病3，波兰街工厂有自己水井发病少4，宽街附近一酿造厂有一深水水井无发病5，关闭宽街水井发病减少。6, 德国(Koch)科赫1883年发现霍乱弧菌第8页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六Pub at Broadwick Street today第9页，共132页，2022年

3、，5月20日，0点52分，星期六1944年，美国科学家瓦克斯曼 链霉素 1921卡介苗1882 年罗伯特 . 科赫（ Robert Koch 1843-1910 ） 第10页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第一节 病因的概念 鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part

4、 of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.Lilienfeld的病因定义第11页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六现代流行病学的病因定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。第12页，

5、共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六二、病因模型生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 流行病学三角动因宿主环境图10-1 流行病学三角第13页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 生 物 环 境遗传内核 社 会 环 境宿主 理 化 环 境 图10-2 轮状模型第14页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六疾病因素模型特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难层次 外围的远因 致病机制的近因第15页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六社会经济因素疾病生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医

6、学生物学因素（机制） 图10-3 疾病因素模型第16页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六病因网模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形成病因网（web of causation）。第17页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六因果联接方式F R 1R1RF1F2F3FR2R3F1F2F3R3R2R1第18页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六（1） 宿主方面：来自宿主方面的病因最重要的是遗传，认为慢性病与多基因遗传有关，还与染色体异常，年龄、性别

7、、发育、营养状态、行为心理、免疫状态等有关。（2） 生物环境：包括细菌、病毒及其他微生物、寄生虫、动物传染源和媒介节肢动物等。（3） 物质环境：包括营养素、天然有毒动植物，微量元素、气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音等。（4） 社会环境：包括社会制度、人口、经济、家庭、医疗、文化、职业、宗教、风俗等。第19页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 生活方式改变烟草消耗增加膳食结构迅速改变体力活动减少酒精消耗增加肥胖、糖尿病、高血压在世界各地增加第20页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六全球吸烟情况WHO分区吸烟率(%)吸烟人数男女非洲34970m

8、il7000万美洲3324163mil1.6亿中东35761mil6000万欧洲4822206mil2.0亿东南亚567317mil3.17亿西太区636428mil4.28亿第21页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 中国目前已成为世界上最大的烟草消费国烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上 烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升 96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁第22页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草发展报告第23页，共132页，2022年，5月20日，0点52

9、分，星期六 Year 1984 1996 增长 总吸烟率 33.88% 37.62% 3.74% (年龄15岁) 初始吸烟年龄 23 20 3 日吸烟数 13 15 2 我国1984 和 1996年的吸烟状况第24页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六预计2000年将达 4726. 24万吨饮酒19821989: 年增长率为 13.3% 19901995: 年增长率为 13.1% 中国酒年销售量统计19521978: 年增长率为 5.3% 第25页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六动物性食品的消费 (kg/capita/yr)资料来源:国家统计局 19

10、52-2000第26页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六Overweight: BMI25kg/m2Obesity: BMI 30kg/m2The prevalence of overweight18.28%超重率 18.28%The prevalence of obesity2.48%肥胖率 2.48%In Chinese population aged 20+在中国20岁以上人群中Overweight 240 million超重 2.4亿人Obesity more than 30 million肥胖 超过3000万人第27页，共132页，2022年，5月20日，0点5

11、2分，星期六人口学改变 老龄化人口结构在变化第28页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六1999中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿全球: 5.93 亿2050中国: 4.10 亿亚洲: 12.4 亿全球: 19.7 亿第29页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六老年人口变化0.77亿1.12亿1.30亿2.30亿4.10亿第30页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六The secular change of population size19502050world populationProportion of senile(

12、%)Population size20002050China population第31页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第32页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六生活“老龄化”标准1， 60岁以上老年人口占总人口10%以上现在国际上通用的标准。2， 以65岁 以上老年人口占总人口的比重7%或60岁以上人口占人口比重10%，作为进入老龄化社会的标准。 第33页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六中国未富先老 至2004年底，中国60岁以上老人有1.4亿，占全国总人口近11%；65岁以上的老人为9680万，占全国总人口的7.6%。

13、 发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在美元以上，而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过美元，仍属于中等偏低收入国家行列，应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱 。 第34页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六改革开放增加社会心理压力1，就业、下岗2，工作紧张、消费增加3，住房、就医、教育4，人际关系 第35页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六北京市卫生局:我国每年约25万人死于自杀2008-09-05 08:58:44 本报讯9月10日是第6个世界预防自杀日。北京市卫生局在昨天发布的健康播报中说，我国每年约有25万人死于自杀，还有约200万人自杀未

14、遂。死于自杀的人中，约一半患有抑郁症。因此专家建议应及时对企图自杀者进行心理干预。第36页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第37页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第38页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六多病因疾病增高癌症心脑血管疾病代谢综合症心理疾病 抑郁症 自闭症（孤独症） 同性恋第39页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六三 、充分病因和必要病因概念充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必定（概率为100）导致疾病发生。必要病因(necessary cause)是指有相应疾病

15、发生，以前必定（概率为100）有该病因存在。 第40页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六充分病因和必要病因的局限性 充分病因的局限性 充分病因几乎是不存在的，牵强的例子造成病因和疾病结果几乎是一回事（因果同一），失去了因果关系的意义。第41页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六必要病因的局限性 传染病的特定病原体为必要病因。 对于一般的慢性病，从字面或定义上，我们不可能得到“必要病因”的启示。 对某些按“病因”分类的慢性病，可知道它们的必要病因。 如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必要病因。第42页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星

16、期六第二节 因果推断的逻辑方法 假设演绎法Mill准则因果性实验中的对照法则 第43页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 假设演绎法的推理过程因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理)因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理）一、假设演绎法 第44页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC） 根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据 E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌

17、的发生率下降） 如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。 第45页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 1求同法（method of agreement） 食物中毒 2 求异法（method of difference） 吸烟肺癌 3.同异并用法 血吸虫病发病率大肠癌 4共变法（method of concomitant variation）Burkitt淋巴瘤（EB病毒(Epstein barr病毒，简称EB病毒)黄热病埃及伊蚊 5 剩余法(exclusion) 烧热病 中暑二、Mill法则第46页，共132页，2022年，5月20日，0点52分

18、，星期六第三节 病因研究方法 一、步骤1，基础资料的收集2，临床推断3，列出可能疾病4，病因推断第47页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六临床、病理实验等资料 描述性流行病学(查明分布) 形成假设（五法则） 分析性流行病学（检验假设） 实验性流行病学 病因推断（验证假设） （判断原则） 现况研究纵向研究 病例对照研究 队列研究 病因探索步骤示意图生态学研究第48页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六二、病因推导原则 （一）统计学关联 私人汽车癌症 烹调肺癌 （二）虚假关联 咖啡冠心病 转基因食用油冠心病 （三）间接因果联系 肺癌冠心病 （四）因果联系

19、第49页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第50页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第51页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六1，单因单果 常见传染病 2，单因多果 吸烟支气管炎 肺癌 膀胱癌 肥胖心血管，糖尿病等3，多因单果 吸烟 饮酒 少运动 紧张 高热食物 心血管疾病4，多因多果5，直接和间接病因 食用毛蚶甲肝流行第52页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六关联的分类总结如下： 偶然关联（随机误差） 非因果关联 （选择、测量或混杂偏 倚） 有统计学 意义关联 间接因果关联 （间接病因） 因果关联 （有时

20、间先后） 直接因果关联 （直接病因）关联第53页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六一、因果推断标准的发展 Henle-Koch原理（1882） Henle（1809-1885）Koch (1843-1910）Friedrich Gustav Jacob Henle，犹太人，德国解剖学家和病理学者，首先提出感染的寄生病原论Robert Koch，德国19世纪著名细菌学家1905年获得医学诺贝尔奖，Henle的学生, 证实了Henle微生物学上的假设第54页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六疾病患者中总是能检出该病原体其他疾病的患者中不能检出该病原体疾病

21、患者中分离该病原体，传代培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体第55页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六美国“吸烟与健康报告”委员会提出（1964）(1)关联的时间顺序(2)关联的强度(3)关联的特异性(4)关联的一致性或可重复性(5)关联的连贯性或合理性第56页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六二、常用的因果推断标准 （一）关联的时间顺序 怀疑病因X疾病Y，则X必须发生于Y之前实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究慢性病需注意X与Y的时间间隔 乙肝肝癌第57页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六（二

22、） 关联的强度 关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强弱的关联更可能是未识别的偏倚所致 第58页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六关联强度的测定OR（病例对照研究）RR（队列研究）PF(实验研究）剂量-反应关系 生态学相关第59页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六（三）关联的可重复性 在不同的人群、地区和时间可以重复观察到特点观察性研究实验性研究可重复性使因果关联的可能性增加少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设例如：吸烟肺癌 全球3040 大型研究 第60页，共132页，

23、2022年，5月20日，0点52分，星期六（四） 关联的合理性解释与现有理论知识不矛盾（客观评价） 高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 研究者的主观评价 吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变第61页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六（五）研究的因果论证强度设计类型与它的论证强度密切相关 实验性研究观察性研究 有对照的研究无对照的研究 以个体为分析单位的研究以群组为分析单位（生态学） 的研究。满足时间顺序和可重复性控制各类偏倚的干扰第62页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第63页，共132页

24、，2022年，5月20日，0点52分，星期六 病因研究例证 1Sars 爆发流行病因研究第64页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六2003年7月18日 (记者马丁恩斯林克，中国特稿社记者丁逸旻、熊蕾协助报道。第65页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第66页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第67页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 世界卫生组织负责传染病的执行干事戴维海曼2003年4月16日在此间宣布，经过全球科研人员的通力合作，终于正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。 海曼说，自从世界卫

25、生组织今年3月12日向全球发出“非典”警报后，中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡10个国家和地区的13个实验室，招集各路专家潜心研究并同世界卫生组织合作，现在终于找到了非典型肺炎的“病根”。第68页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六洪涛院士回首SARS病原之争 衣原体败给冠状病毒摘自2003年5月23日中国青年报作者：刘畅最先认定“非典型肺炎的病原为衣原体”的科学家、中国疾病预防控制中心病毒学首席研究员、中国工程院院士洪涛今天对记者说，自己一生中遇到很多挫折，作为科学家，在科学研究上遭遇的大多数是失败，很少遇到成功。 洪涛说，这里有一个学风

26、问题，“很多医学研究者情绪浮躁，包括我们自己。”为此，洪涛常常提醒自己：“不要有浮躁情绪，要冷静！” 第69页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 4月10日下午，在一个官方发布会上，洪涛通报了中国疾控中心发现冠状病毒的消息。但他同时表示，“个人认为，可能是衣原体和冠状病毒同时发生作用”。 12日，洪涛再次公开表示，“衣原体和冠状病毒同时存在”。（财经杂志2003年4月20日）。 即使到了4月23日，洪涛院士还在中央电视台上说：“我们发现衣原体老跟冠状病毒伴随，很可能它们两个有什么协同作用，要么是协同，它需要它，要么是它感染了，铺平了道路，冠状病毒给衣原体的供给造成温床，铺

27、平了道路，这种可能性都有的。” 第70页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六杨瑞馥（Yang RuiFu）是（中国）军事医学科学院(AMMS)发现冠状病毒的研究小组的成员之一，他说这个时候中国官方的表述是非典型肺炎是由细菌衣原体引发的。在广受尊重资深微生物学家、中国工程院院士洪涛的促进下，衣原体的假设成为事实，而向这个观点挑战“是不尊重的”的行为。卫生部有效地阻止了备选观点的发布。第71页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 日内瓦的世界卫生组织官员深为急迫的危险所震动，于3月12日发出“全球警报”。5天后，他们从全世界招募了11个实验室，联手奋战，查找

28、这个新疾病的原因。 几乎没有人知道的是，在北京城南一个装备很好的实验室里，一个由病毒学家组成的研究小组已经从最早一些患者身上获取的标本中发现了一种新的病毒。他们把这种病毒接种到细胞培养基和乳鼠上，用他们的电子显微镜拍了照。第72页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 他们注意到，这种病毒有一个清晰的带环状的光环，属于一种人们还不知道会致人死命的病毒：冠状病毒。到3月的第一个星期，这个研究小组已经有了试探性的证据，证明这个新的病毒可能确实和这次流行病有联系。 第73页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六只有一个问题,他们不敢向世界公布! They saw

29、it first. Yang Ruifu (left) and Zhu Qingyu had pictures of the new coronavirus (top) on 26 February-but they kept quiet about it. 第74页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 当时，中国官方的口径是，被称为非典型肺炎的这场流行病是一种衣原体细菌引起的，语气柔和的微生物学家杨瑞馥说，他是发现了冠状病毒的军事医学科学院研究小组的成员之一。衣原体假说是资深微生物学家，中国工程院院士洪涛提出的。衣原体假说已经有了很大的市场，所以杨说，要挑战这个假说“大为

30、不敬”。第75页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 给 斯托尔 打一个电话或者发一封电子邮件就可能确保杨和他的同事们在疾病史上有一个更突出的地位，或许甚至在权威科学杂志上发表一、两篇论文。“我们过于谨慎了，”杨现在不无惋惜地说。“我们等的时间太长了。” 第76页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六因此，这个实验室没有寻找媒体注意他们的发现，也没警告任何一个WHO网络的实验室注意。德国的病毒学家Klaus Sthr正在协调WHO网络的工作，他说如果这些研究人员这样做了，那么他们会将集体探索的进程提前即使不是几周，至少也会是几天。第77页，共132页，20

31、22年，5月20日，0点52分，星期六 在中国，国际间有关冠状病毒理论的共识并没有接受。 3月，在WHO每日发布的数据和新闻的支持下，军事医学科学院的科学家向卫生部报告了他们的发现。但是，卫生部还是坚持衣原体之说。 CDC的病毒学家毕胜利（Bi Shengli）4月11日向媒体公布他的工作证实了冠状病毒与这种疾病有密切关系，但他受到了卫生部的指责。第78页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六关于名称 前后有十几种叫法（或意见）。例如“原因不明肺炎”、“非典型肺炎”、“非典”、“传染性非典型肺炎”、“急性病因不明肺炎”、“冠状病毒肺炎”、“（传染性）冠状病毒肺炎”等等。此外，

32、世界卫生组织先后也有多种称谓，例如“非典型肺炎（Atypical Pneumonia）”、“严重急性呼吸综合征（ “SARS” Severe Acute Respiratory Syndrome）”。其中SARS在国内外华文媒体按音译又有“萨斯”、“沙司”、“沙士”、“沙斯”、“沙示”等多种用法。第79页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 经过一年使用中选择，目前国内媒体较多的用法为“非典”，而医学界很多专家直接用SARS。这两个名词很快通过各种媒体流行开来。但是绝大多数专业内外人士都普遍认为“非典”不准确、不科学，SARS也有缺点。全国科学技术名词审定委员会的刊物科技术

33、语研究曾于2003年第2期组织16位专家讨论SARS的命名。大家一致认为不应叫“非典”。多数专家认为暂时用SARS、萨斯（病），也有专家建议学名为“（传染性）冠状病毒肺炎”，但一直没有确定规范性的命名。传染性非典型肺炎 第80页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六中华人民共和国传染病防治法（年月日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过 年月日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订） 传染性非典型肺炎 第81页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 SARS病毒与冠状病毒第82页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 冠状

34、病毒最先是1937年从鸡身上分离出来的。 1968年，一个叫秦瑞的科学家将其命名为“冠状病毒”，直径大约60-220纳米。因为其形态在电子显微镜下外膜呈日冕状或者叫做皇冠状突起。 5月1日，美国科学杂志发表了第一批通过鉴定的两份有关“非典”病毒的基因组序列的论文，证实“非典”病毒是一种全新的冠状病毒。 第83页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六人冠状病毒（左）与SARS冠状病毒在电子显微镜下的照片 第84页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 1975年，病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。根据病毒的血清学特点和核苷酸序列的差异，目前冠状病毒分为冠状病

35、毒和环曲病毒两个属。代表株为: 禽传染性支气管炎病毒 人冠状病毒 鼠肝炎病毒 猪血凝性脑脊髓炎病毒 猪传染性胃肠炎病毒 初生犊腹泻冠状病毒第85页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 冠状病毒引起的人类疾病有两类，首先是呼吸道感染，其次是肠道感染第86页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第87页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一，在儿童可以引起上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。冠状病毒感染的潜伏期一般为2至5天，平均为3天。典型的冠状病毒感染呈流涕、不适等感冒症状病程一般在1个期左右，临床过

36、程轻微，没有后遗症。第88页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六中国科学家绘出病毒精细“家谱”中新网8月15日电中国科学院理论物理所郝柏林院士及其领导的科研小组最近采用全新的方法，在SARS病毒不同毒株之间的亲缘关系以及与其它冠状病毒的进化关系研究方面取得进展。 第89页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六科学时报报道，研究人员首先选取6个完整的SARS基因组和14个已知的冠状病毒的完全基因组，探讨了这些基因之间的进化关系。从已经得到的进化树可以看出，在全基因组的层次上，选定的6个SARS毒株相互之间关系较近，在进化树上形成单群，而与已知的冠状病毒距离比

37、较远，说明SARS冠状病毒是冠状病毒属的独立种群。第90页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 非典型肺炎给人类健康带来极大的危害，引起全球关注。而这目前已导致几千人感染，令许多患者死亡的疾病，曾在较长的一段时间里一直病因不清。2003年4月16日，联合国卫生组织确认引起非典型肺炎的病原体是冠状病毒的一个变种。第91页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第92页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第93页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第94页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六果子狸与病毒

38、 新华网深圳5月23日电（记者 李南玲） 广东省深圳市疾病预防控制中心和香港大学23日下午在此间举行新闻发布会， 宣布SARS（严重急性呼吸道综合症）病毒溯源研究获得重要进展：从只果子狸标本中分离到SARS样病毒，进一步科研人员还在10名野生动物经营者中进行了SARS病毒抗体检测分析，其中人呈阳性反应。 第95页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六据深圳疾病预防控制中心主任庄志雄和香港大学微生物学系管轶副教授在新闻发布会上介绍，该课题是在人群流行病学调查基础上，追溯可能受SARS感染的动物，普查多种动物群体，主要锁定于哺乳动物（包括果子狸、猪獾、黄鲸、鼠獾、貉、海狸鼠、猫、

39、兔），通过对来自不同种属的SARS样病毒基因进化分析，确定这些动物与人类SARS病毒的亲缘关系，从而了解人类SARS病毒的起源。第96页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六果子狸在动物分类学上属于哺乳纲、食肉目、灵猫科、果子狸属。主 要分布在热带地区，我国河北、山西、陕西、江苏、浙江等地也有分布。目前民间繁殖饲养的数量颇多，但野外族群的现状不明。根据中华人民共和国野生动物保护法，果子狸属于保护动物。第97页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第98页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第99页，共132页，2022年，5月20日，0点

40、52分，星期六北京严查果子狸 对贩卖者进行快速严厉的打击2003年05月25日 20:13 中新社北京五月二十五日电 北京市野生动物保护部门将展开对食用果子狸的大检查，并对制作、贩卖果子狸的违法犯罪活动进行快速严厉的打击。广东省深圳市疾病预防控制中心和香港大学日前宣布从六只果子狸标本中分离到三株SARS样病毒，进行基因分析后，证明动物SARS样病毒是人类SARS病毒的前体后，北京市野生动物保护部门作出了迅速反应第100页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六北京市彻查果子狸动物园将其撤出展览区上海紧急封存郊区两家养殖场内的果子狸(2003-05-26 ) 广西清理整顿果子狸养

41、殖经营. . 新华网广西频道5月29日电（记者 蒋桂斌）日前，广西林业局下发紧急通知，马上在全自治区范围内开展清理整顿果子狸养殖经营活动。据了解，广西林业、工商等部门已经开展大规模的清理整顿。 第101页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第102页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第103页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第104页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第105页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第106页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第107页

42、，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第108页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第109页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第110页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六中国农大震撼性消息：果子狸身上未发现SARS病毒 2003年06月20日06时11分本报讯昨天上午，中国农业大学公布了该校“动物源冠状病毒专项研究”部分成果。其中一条最具震撼力的消息是：研究人员通过检测，并未在目前嫌疑最大的果子狸身上发现SARS病毒。第111页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 据该校校长陈章良介绍，4月

43、18日，学校成立了“动物流行病和冠状病毒基因组研究”科技攻关小组，研究人员从广东、北京等7个地区采集了包括果子狸、蝙蝠、猴、蛇在内的65种动物，共计732份样本。在所有样本中，均未检测到SARS病毒。 值得一提的是，在76份果子狸样本中，来自广东的有25份(其中3份来自深圳)，检测结果表明，来自上述地区的野生和养殖的果子狸均不携带SARS病毒。第112页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 此前，深圳市疾病预防控制中心和香港大学于5月23日宣布从6只果子狸标本中分离到3株SARS样病毒，并对果子狸标本中分离的一株SARS病毒进行了基因全序测定，显示该病毒与人类SARS病毒有

44、99%以上的同源性。 但与此同时，质疑“果子狸就是SARS元凶”的声音也一直没有停息，世界卫生组织、中国科学院以及越南卫生部门也并不赞成这一结论。第113页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 广东省深圳市疾病预防控制中心和香港大学23日下午在此间举行新闻发布会， 宣布SARS（严重急性呼吸道综合症）病毒溯源研究获得重要进展：从只果子狸标本中分离到SARS样病毒， 中国农大昨发布消息：在目前非典元凶嫌疑最大的果子狸身上未发现SARS病毒请注意：第114页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六养殖果子狸可食用 可食用野味名单近日将出台 2003-07-17

45、南方网讯 果子狸还可以吃吗？昨天（7月16日），国家林业局召开专家论证会，作为广东省上报的40种可供养殖食用野生动物之一的果子狸获得了通过，这意味着曾闹得沸沸扬扬的“非典元凶”果子狸可能会再次走上人们的餐桌。参与论证的专家认为，野生动物既然是再生资源，不利用是不科学的态度。第115页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 曾经出现的疫情是因为人们“滥吃”造成的后果，与野生动物的利用是两回事，不能因噎废食。不少专家提出，果子狸的养殖有许可证，而且其饲养量大，饲养技术成熟，前段时间被作为“非典元凶”实在是冤枉，该为它正名了。第116页，共132页，2022年，5月20日，0点52

46、分，星期六 病因研究例证2 2005年的诺贝尔医学奖，授予了澳大利亚科学家 罗宾沃伦(Robin Warren), 巴里马歇尔(Barry Marshall) 以表彰他们于1982年共同发现了导致胃溃疡和消化性溃疡的幽门螺旋杆菌。第117页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六幽门螺旋杆菌 第118页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六第119页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六年月，澳大利亚珀斯皇家医院岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线，他用高倍显微镜观察，发现是无数细菌紧粘着胃上皮。第120页，共13

47、2页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 沃伦把自己的发现拿给同事们看，但同事们都说看不到。这让沃伦十分气恼。于是他尝试着对切片进行了染色处理，结果细菌清晰可见，而且数量比预想的更多。 沃伦继续在其他活体标本中寻找这种细菌。由于这种细菌总是出现在慢性胃炎标本中，沃伦意识到，这种细菌和慢性胃炎等疾病可能有密切关系。然而，这项发现并不符合当时“正统”的医学理念。当时的医学界认为，健康的胃是无菌的，因为胃酸会将人吞入的细菌迅速杀灭。众人的质疑，并没有动摇沃伦的看法。第121页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六 年，一位名叫巴里马歇尔的年轻人到沃伦处寻求合作。 马歇尔当时

48、是珀斯皇家医院的消化科医生，马歇尔为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并进行了相关试验。但他惊讶地发现，沃伦坚持的观点是正确的。由此，马歇尔对这种不知名的细菌表现出极大兴趣，并全身心投入到研究中。第122页，共132页，2022年，5月20日，0点52分，星期六但是,仍然有一个问题没有解决:Hp究竟是如何从胃液中存活下来的?Warren发现,Hp生长在表面覆盖了一厚层黏液的胃黏膜表面上皮上,因此它们只需要经受住上皮细胞同样的生存环境就能存活。 此外,Marshall还发现,Hp能分泌大量尿素酶,分解尿素产生氨和二氧化碳,从而在Hp周围形成一层保护性的碱性层。也正是该发现触发了Marshell的又一个灵感,他因此发明了Hp尿素酶快速诊断试验。不仅如此,Marshall此后还发明了一种无创性的Hp诊断方法尿素呼