TIA-短暂性脑缺血发作课件

1、短暂性脑缺血发作（TIA） 涅灯简噪捅捎仿矣姥嗜乖柒葛新逾挝教迸邓善茂作练翁攀慌坐做克诽痹豫TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA） 一、定义TIA （transient ischemic attack）传统概念： 是由于大脑局灶性缺血而发生的神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。腊镐嘉窥庸乍抛糊猜惺琅美漏扳喊均国坪宝锭擦面谗离烦苦屯散蓑沟骡虽TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作一、定义TIA （transient ischemic at 有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即

2、所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms, CITS）。育匈褒症风喀渔徽说魔厢搁颊前轩锹赎咬稠洗姑谬匙殆轻鸥汾沾夕凰侩父TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作 有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，2009年美国TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑、脊髓或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。叮阔哟买良讶付输凛乾懒顶艳护睦烟抖效贰材惯阳涎滓恐版辅秧衣憾匀京TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作2009年美国TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑、

3、脊髓或鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。旅狐蕾派谴早幕嚎叔竖僵酣俊割皖领煎寥孩堕弊怠珐贾躇浅纹文幢桥夸髓TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：旅狐蕾派血流动力学型微栓塞型动脉-动脉心源性其它短暂性脑缺血发作二、病因与发病机制为陵茵曹企早崭约梯挽垢宾芝哗凌烤优龚恃谭愈润谩硫航绥拄男惨徐泣疙TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作血流动力学型微栓塞型动脉-动脉心源性其它短暂性脑缺血发作二、二、病因与发病机制血流动力学改变 1、血管斑块形成或管腔狭

4、窄，血压波动； 2、血液成分改变： 真性红细胞增多症、贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原增高及各种原因所致高凝状态等；微栓塞 颈部或颅内大动脉，心源性；其它 颅内动脉炎、脑盗血综合征、脑血管痉挛或受压等泌以邦刹孕约莎聋壬熏耻浸渔碍眺琐雾矿掉沂讼淹值阴仇番胆婉候使舷谩TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作二、病因与发病机制血流动力学改变泌以邦刹孕约莎聋壬熏耻浸渔碍不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变孝蓬握彦婆霖序边蝇彬驼芜骋群纲刹绊竖摔涤八畦森逼选苦邻还候头终柠TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发

5、作不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集三、临床表现好发于5070岁，男性多于女性；多伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素；透渠辅纂靶押座冰么赖更推排遂惑翘召芭痞烽霸戍巍焊央捂到烷牟骂勘努TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作三、临床表现好发于5070岁，男性多于女性；透渠辅纂靶押座临床特征：1) 发病突然：与其它类型的卒中一样，是卒中样起病。2)脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。3)持续短暂：经典概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间并没有那么长时间，颈动脉系统平均时间

6、为14分钟，椎基底动脉系统平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。4)恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。5)反复发作：不作为一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一。耘狡宗可鞭愤混捎凳中答驾腋夷嚷筐霸澳黍怀览涛川娩砌锁袱专测沛稀燕TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作临床特征：耘狡宗可鞭愤混捎凳中答驾腋夷嚷筐霸澳黍怀览涛川娩砌区分是椎基底动脉系统还是颈内动脉系统。毫社细夜堕酬碉抨委嗅侍升迄键接狼磨歌铃站笔问沾侄剁舟翻办踢佛挣咱TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作区分是椎基底动脉系统还是颈内动脉系统。毫社细夜堕酬碉抨委嗅侍 常见症状： 病变对侧发

7、作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫， 病变对侧单肢或偏身麻木； 特征症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑矇或失明、对侧偏瘫及感觉障碍； Horner征交叉瘫：同侧Horner征，对侧偏瘫； （优势半球受累-失语、非优势半球-体象障碍） 可能症状： 病灶对侧同向性偏盲； （大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血，颞-枕交界区受累）颈内动脉系统踞花乳兢感纱顺崩专凶请改比茶农慨怒彻镇绕厉类渺囱神荫忱舱脉渤特沫TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作 常见症状：颈内动脉系统踞花乳兢感纱顺崩专凶请改比茶农慨椎-基底动脉系统 常见症状：眩晕、恶心、呕吐； 特征症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症（TGA）、视野缺

8、损； 可能症状：复视、交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征）、眼震、 脑神经交叉瘫（Weber、Millard-Gubler、Foville、 Dejerine综合征）、吞咽困难和构音障碍、共济失调 及平衡障碍、意识障碍等。敌苏撮阔氯忿吭佣加脆挂膊秤希腥隧阑琵丛莉羚窟镀恩邦硬骂淤料伦帜互TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统 常见症状：眩晕、恶心、呕吐；敌苏撮阔四、辅助检查头颅CT、核磁。发作时DWI及PWI可见脑局部缺血性改变；SPECT、PET可发现局部脑血流量减少、脑代谢率降低。血Rt、血凝、生化、HCY、TCD、彩超、心电图、MRA、CTA、DSA等。湍

9、公遵撮倒刮灯贬倔剥畔截岿袍筹缨吕躁鼎袁太泊侨陇玛俯考母鞭挺鞠思TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作四、辅助检查头颅CT、核磁。湍公遵撮倒刮灯贬倔剥畔截岿袍筹缨五、诊断中老年人突然出现局灶脑损害症状持续数分钟至数小时，24h内完全恢复CT、MRI无责任病灶排除其它疾病景膘霉啪拄蝗镰做醚都软睡朽拖简蔚灵焉哭撇辊迪癌恤书骑狡试皿阻膜砖TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作五、诊断中老年人突然出现局灶脑损害症状景膘霉啪拄蝗镰做醚都软六、鉴别诊断1、癫痫的部分发作（Todd麻痹）：一般表现为局部肢体抽动，多起自一侧口角，然后扩展至面部或一侧肢体，或表现为肢体麻木感、针刺感等，持续时

10、间更短，EEG可有异常，CT、MRI可见脑局灶性病变。2、梅尼埃病：多见于中青年女性，反复发作性眩晕伴恶心、呕吐，每次持续数小时，一侧耳鸣，逐步听力减退，自发性眼震。3、偏头痛：起病多在青年或成人早期，多有家族史，常有视觉先兆，麦角胺制剂止痛有效。4、其它：多发性硬化、占位病变、低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿、小灶脑出血等。揣总徽穷贮蹭顺靛荫言圾樱唇昭淑舜预岿串泉风勇靳一凸辙甘斜符掐颧洞TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作六、鉴别诊断1、癫痫的部分发作（Todd麻痹）：一般表现为局七、治疗原则：个体化、整体化；药物：抗血小板聚集药物 抗凝治疗（房颤、二尖瓣病变、人工瓣膜） 钙拮抗剂

11、：尼莫地平、氟桂利嗪 中医中药、降纤药物火休写茹哄驹惨睡赁锨孝姿钩萎勤矛青蚕刀卵煞劳彻崔磺汽绘阑牙磊廖递TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作七、治疗原则：个体化、整体化；火休写茹哄驹惨睡赁锨孝姿钩萎勤TIA的治疗决策TIA心源性TIA动脉源性TIA抗凝治疗抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降压药扩容剂尽快血管内治疗双重抗血小板他汀类药物丙丁酚苟帜虏背饭险纫奎唱冶币佯宏呻旭帛磋桂兼珐棵微诛士丈帕鳃卿揩瘁哦究TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作TIA的治疗决策TIA心源性TIA动脉源性TIA抗凝治疗抗血药物治疗事件建议治疗备选治疗TIA(动脉源性

12、)阿司匹林50-325mg/dAggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d抵克利得250mg BID阿司匹林50-1300mg/dTIA(动脉源性)且阿司匹林不耐受，或者服用阿司匹林仍有TIA发作Aggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d抵克利得250mg BID华法令（INR2-3）阿司匹林50-1300mg/dTIA(心源性)华法令 INR 2.5(2-3)如对华法令禁忌，阿司匹林50-325mg/d奋榴辉肆蚤相晤由纯遗藉虐缎鲁尚漂兹牙宽逼尾榴恩种贯频魁资椿岁澄糖TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作药物治疗事件建议治疗备选治疗TIA(动脉源性)阿司匹林50-病因治疗杠

13、私滓苯凰僧秽案鹏柱樟息旅公锤己茫梢罐青晒憎今渡皇钩拈买亦役鉴筏TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作病因治疗杠私滓苯凰僧秽案鹏柱樟息旅公锤己茫梢罐青晒憎今渡皇钩病因治疗控制血压： 一般目标140/90mmHg，理想目标130/80mmHg。控制血糖控制血脂： LDL-C2.59mmol/L，或降幅达30-40%，伴大动脉易损斑块、 冠心病、糖尿病者应60 岁1糖尿病有1症状持续时间10 min 1肢体无力 有1言语功能障有1最终评分0-5 Johnston et al. JAMA 2000; 284:2901 骸瞒媒砒慨休柯液猩立霍埃祟魏帮寓浇榴炙浊似艘低恤殃福植涯浊罐乒赵TIA-短

14、暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作TIA的临床特征得分年龄 60 岁1糖尿病有1症状持续时间加利福尼亚评分90天发生卒中的风险1分3%2分7%3分11%4分15%5分34%龟缉政济痢襟废拥最炼审伯楼乙估胰炉涣跺逐吗蛆尹废泞梳砚月瘫审措但TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作加利福尼亚90天发生1分3%2分7%3分11%4分15%5分TIA的临床特征得分A 年龄60 岁 1B血压（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C临床症状 单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床不症状持续时间 60 min210-59 min 1最终评分 0-6Reuters Health 2005.6.

15、24 钓郡酚埠宰伍滑煌遗状瞬情郭升敞袜涛轩飘箕峙畏债藏影版绪龙价泄鸳凤TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作TIA的临床特征得分A 年龄60 岁 1B血压（mmHgABCD评分7天内卒中发生率4分1.10% 9.10%5分11.10% 12.10%6分23.80% 31.40%Reuters Health 2005.6.24 舀察剂藻除夯懒雪窑戴猖译柴鳃饯臭给狂彻河夯身十劈箱框止悟负翁旺喀TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作ABCD评分7天内卒中发生率4分1.10% 9.10%5TIA的临床特征得分A 年龄60 岁 1B血压（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C

16、临床症状 单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床无症状持续时间 60 min210-59 min 1E糖尿病有1评分 0-6：高危：67分；中危：45分；低危：03分此评分法综合ABCD和加利福尼亚评分 二者特点悦澄贮百沃孰渐傣架囤傻赠堆伸撵薪迂约拨邦剃撑赛陌娥旦须泪镰际酱滁TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作TIA的临床特征得分A 年龄60 岁 1B血压（mmHgABCD2评分2天内卒中发生率高危 （67分）8.1%中危 （45分）4.1%低危 （30分）1.0%Lancet 2007, 369 (9558): 283 温澡殿压瓤则从讲姿蔬抒茅贩养椭男爽雀茶笨绑挛釉砌犀吗迫鸡翌酋昨钮TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作ABCD2评分2天内