2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）2

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者女，54岁，无症状，常规体检透视时发现右上肺阴影。既往无结核病史。体格检查阴性。CT结果如下图。本病例可见的征象包括A、分叶征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含气支气管征F、钙化正确答案:A,B,C,E该例最可能诊断为A、肺结核瘢痕B、周围型肺癌C、肺错构瘤D、肺腺瘤E、结核球F、尘肺（硅沉着病）正确答案:B最易出现分叶状边缘的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:B易出现空洞的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分

2、化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:A局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管肺癌F、支气管囊肿正确答案:E2.病历摘要：膀胱结石患者，男性，55岁。因反复尿频.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年入院。查体.心.肺（-），腹平软，下腹部压痛。行腹部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：膀胱结石 2、诊断依据是： 1.老年男性，反复尿频.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年； 2.下腹部压痛； 3.腹部平片示盆腔中线耻骨联合上约3Cm处椭圆形钙质高密度影，边界清楚，其内密度均匀。 3、鉴别诊断有

3、： 1.前列腺钙化.一般无血尿病史。平片表现为盆腔内前列腺区多发或单发小不规则或点状钙质高密度影。 2.盆腔静脉石.无临床症状。通常位于两坐骨棘联线下方之盆腔侧壁，常多个排列成行，一般直径23mm，呈圆形.边缘光滑及中心密度较低，其特殊的位置及形态有助鉴别诊断。3.病历摘要：肾囊肿患者，男性，65岁。体检B超发现右肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。无任何不适。查体.心.肺.腹（-）。行双肾CT平扫+增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：右肾上极单发囊肿 2、诊断依据是： 1.老年男性，无任何不适，查体.心.肺.腹（-）； 2.体检B超发现

4、右肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。 3.CT平扫示右肾上极一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描病灶未见强化。 3、鉴别诊断有： 肾单纯囊肿具有典型的表现，即CT平扫为肾实质内边缘锐利的圆形水样密度灶，壁薄而难以显示，可单/多发，累及一侧或双侧肾脏，增强扫描病灶无强化。双侧多发单纯性囊肿与复杂性囊肿分别要与以下两个疾病鉴别。 1.多囊肾.表现为双肾增大.肾内布满多发类圆形液体密度影，囊肿数目难以计数，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有阳性家族史。 2.囊性肾癌.具有典型征象时容易诊断.表现为肿瘤的囊壁及/或房间隔不规则增厚（0.5Cm），尤其出现囊内结节，更有助于诊断；囊内

5、容物多不均匀，隐见片状&lDquo;悬浮物&rDquo;或结节；肿瘤可见钙化，其形态可呈点状.类环状.细条状，如钙化位于病灶中心外有软组织成分是恶性的特征；实性部分在CT增强扫描时有中重度强化；肿瘤与肾实质的分界模糊，不锐利，典型时呈浸润改变；另外静脉内出现瘤栓及/或淋巴结转移时诊断更能明确。若肿瘤表现不典型时易误诊为其他病变。4.男性，80岁，左耳听力下降伴头晕半年。头CT显示如下图。可能的诊断为A、钙化灶B、急性出血C、动静脉畸形D、海绵状血管瘤E、胶质瘤F、发育性静脉畸形G、脑囊虫正确答案:A,B,C,D,F,G诊断应为(提示进一步MR检查，病变显示如下图。)A、钙化灶B、急性出血C、动

6、静脉畸形D、海绵状血管瘤E、胶质瘤F、发育性静脉畸形G、脑囊虫正确答案:D关于海绵状血管瘤的描述，错误的是A、囊性血管性错构瘤，病变内反复出血，无正常神经组织B、CNS任何位置均可发生，脑实质常见C、病变内不同时期的出血，大小不一D、TWI（典型）爆米花样高信号，病变周边低信号环（含铁血黄素沉积）E、病变明显强化F、DSA可见血管染色G、海绵状血管瘤可多发，还可伴有发育性静脉畸形正确答案:D,E,F需与海绵状血管瘤鉴别的病变包括A、弥漫性轴索损伤B、高血压性微出血C、血管淀粉样变D、毛细血管扩张症E、AVMF、成胶质细胞瘤伴出血G、钙化性肿瘤,如少枝胶质细胞瘤正确答案:A,B,C,D,E,F,

7、G5.病历摘要：强直性脊柱炎患者男，36岁，腰痛10余年。查体.腰椎旁广泛压痛。行腰椎正侧位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：强直性脊柱炎 2、诊断依据是： 1.患者男，36岁，腰痛10余年； 2.X线征象.腰椎椎体呈方椎改变，略呈竹节样变，诸椎小关节基本消失。双侧骶髂关节间隙消失，基本融合，双侧髋关节间隙变窄，双侧髋臼内见多数囊状改变，腰5骶化。 3、鉴别诊断有： 1.致密性骨炎.病变侵犯髂骨，髂骨的硬化带边缘整齐，与正常骨组织分界清晰，骶骨侧无骨质破坏，骶髂关节间隙正常。 2.类风湿性关节炎.往往发生于类风湿的病变晚期，常伴有广泛的骨质

8、疏松，病变呈双侧对称性，血清类风湿因子阳性。 3.骶髂关节结核.常累及单侧关节，主要表现为关节面囊性骨质破坏，软骨下骨质硬化不明显。6.女性，42岁。癫痫1个月，近期加重。无发热，无其他病史。MRI表现如下图。有关该病MR表现，描述正确的是A、左侧顶叶不规则形长T信号影，边界清晰B、病变占位效应明显C、DWI和ADC显示病变均呈高信号，提示病变的T效应D、病变邻近蛛网膜下腔增宽E、病变邻近脑膜增厚正确答案:C为进一步确诊，MRI增强检查及MRS（Cho升高）结果如下图。可能的诊断为A、脑脓肿B、转移瘤C、星形细胞瘤D、结核瘤E、脑膜炎正确答案:C有关星形细胞瘤的MRS，描述正确的是A、NAA正

9、常或升高B、Cho升高C、Cho升高的程度与肿瘤的恶性度无关D、病变内无Lac峰E、病变周围水肿区Cho正常正确答案:B7.若在一个正弦（或非正弦）信号周期内取若干个点的值，取点的多少以能恢复原信号为依据，再将每个点的值用若干位二进制数码表示，这就是用数字量表示模拟量的方法。将模拟量转换为数字信号的介质为模/数转换器(ADC)。数字影像则是将模拟影像分解成有限个小区域，每个小区域中影像密度的平均值用一个整数表示。也就是说，数字化图像是由许多不同密度的点组成的，每个点内的密度是一均值。图像矩阵是一个整数值的二维数组。图像矩阵的大小一般根据具体的应用和成像系统的容量决定，一幅图像中包含的像素数目等

10、于图像矩阵行与列数的乘积。数字图像的形成过程是A、分割采样量化B、采样分割量化C、ADC分割采样D、DAC采样量化E、分割量化采样正确答案:A将图像中每个小区域中影像密度的平均值用一个整数表示的过程称为A、分割B、采样C、量化D、取样E、重建正确答案:C512512表示A、矩阵B、像素值C、图像的灰阶数D、图像的位数E、视野正确答案:A8.患者男，45岁，鼻塞、涕中带血2周。查体颈部淋巴结增大。专科检查发现，鼻咽腔黏膜肿胀，右侧咽隐窝消失。CT表现如下图。临床拟诊为A、鼻窦炎B、内翻性乳头状瘤C、纤维血管瘤D、鼻咽癌E、淋巴瘤F、鼻息肉正确答案:D为明确诊断，应首选的检查为A、X线平片B、CT

11、检查C、MRID、DSAE、鼻咽活检F、实验室检查正确答案:E为明确病变范围和病期，下一步应选择的影像学检查为A、X线平片B、CTC、MRID、DSAE、鼻咽活检F、鼻咽录像正确答案:C关于鼻咽癌，表述正确的是A、以鳞癌居多B、早期可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失C、常伴囊变或钙化D、注射对比剂后，肿瘤呈轻度强化E、对骨的侵犯可为单纯性骨破坏、骨质硬化或两者兼有F、病变常沿颅底孔道侵犯正确答案:A,B,D,E,F9.病历摘要: 患者，女性， 62岁，因跌伤1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是: 1、l单纯压缩性

12、骨折（急性期）。 2、腰椎退行性变。 2.诊断依据是: 1、老年女性，跌伤伴腰疼1天。 2、mri显示l椎体下终板塌陷，呈前窄后宽楔形变，信号异常，twi大部呈低信号，但上终板信号正常，twi呈稍低、高混杂信号；l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎不同程度骨质增生，但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性，但未见明显突出征象。所见下胸髓及腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。 3.鉴别诊断有: 椎体压缩性骨折一般分为（ 1）单纯压缩性骨折，（2）老年性骨质疏松所致的压缩性骨折，（3）椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断： 1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：常累及多个椎体，椎体呈楔

13、形、双凹面状或扁平状。后角抬高，twi上后角信号强化不降低，称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿，仍可呈不均匀稍高信号，慢性期信号可恢复正常。 2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折：有原发肿瘤病史，椎体及附件常同时破坏，压缩椎体前后径拉长，椎体周围可见软组织种块。10.患者男，45岁，因肝硬化、肝癌行肝移植术后6个月，咳嗽2周，来院复查。CR及CT影像如下图。对于该病例，首选诊断为A、肺结核B、肺转移瘤C、肉芽肿性疾病D、支气管肺泡癌E、淋巴瘤F、支气管肺癌正确答案:B该疾病的转移途径可以为A、经肺动脉B、经肺动脉至淋巴管而后到肺外围C、经纵隔淋巴结逆流到肺门淋巴结，再经肺内淋巴管到肺外周

14、D、经胸膜腔E、经气道F、经支气管动脉正确答案:A,C,D,E该例最可能的转移途径为A、经肺动脉B、经肺动脉至淋巴管而后到肺外围C、经纵隔淋巴结逆流到肺门淋巴结，再经肺内淋巴管到肺外周D、经胸膜腔E、经气道F、经支气管动脉正确答案:A肺内转移结节可为A、弥漫性粟粒结节B、单发结节C、结节发生坏死形成空洞D、钙化结节E、带毛刺的结节F、含脂肪成分的结节正确答案:A,B,C,D,E对于转移瘤和原发癌的关系，描述正确的有A、肺内转移最多的原发瘤为肝癌B、原发支气管肺癌可转移到同侧和对侧C、乳腺癌肺转移可通过血行和淋巴途径，还可经胸膜播散D、睾丸精原细胞瘤的肺和淋巴结转移灶密度较低E、中枢神经系统肿瘤

15、易发生肺内转移F、脑转移瘤中最常见的原发肿瘤为肺癌正确答案:B,C,D,E11.病历摘要: 男性， 50岁主诉：反复发热五十余天，间断黑便一月。现病史：五十多天前无明显诱因出现低热，38左右，以午后体温升高比较明显。偶伴心悸，无寒战，无盗汗，无咳嗽咳痰，无血丝痰无咳血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。一月前出现黑色糊状便，量不多，大便次数无增多，间断出现，无腹痛，无里急后重。发病来，体重下降八公斤。 1：诊断是什么？2：诊断依据是什么？3：鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:胃底部胃癌，侵犯贲门 2、诊断依据: 中年男性，黑便、发热，起病来体重明显减轻。胃底部软组织肿块，充盈缺损的轮廓不规则，呈分叶状

16、，表面可见斑片状龛影，周围胃粘膜中断、消失，胃壁僵硬。 3、鉴别诊断: 胃间质瘤、肉瘤、淋巴瘤12.病历摘要：中央型肺癌患者，男性，58岁。咳嗽.咳痰1月余，间有血丝痰。无发热及胸痛。查体.锁骨上可扪及肿大淋巴结。左上肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：左肺上叶中央型肺癌并左上肺阻塞性炎症 2、诊断依据是： 1.老年男性，有咯血丝痰病史； 2.查体阳性体征； 3.胸部CT增强扫描，肺窗示左肺门区可见一不规则肿块影，左肺上叶支气管截断，肿块边界不清，边缘可见分叶，以远肺组织内可见斑片状

17、高密度模糊阴影；纵隔窗示肿块内部密度不均匀，邻近纵隔胸膜不规则增厚。 3、鉴别诊断是： 1.大叶性肺炎.肺叶或肺段性高密度影，尖端指向肺门，内密度较均匀，可见空气支气管征，无支气管的狭窄或截断，病灶边缘模糊，周围血管走行正常。 2.纵隔肿瘤.肿块边界规则或不规则，但边界清楚，无支气管的狭窄或截断征象，周围肺组织内一般无病变。 3.炎性假瘤.病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。13.患者男，20岁，外伤后右耳听力下降伴面瘫7d。临床检查，右耳传导性耳聋，发现脑脊液耳瘘。CT表现如下图。临床拟诊为A、右侧颞骨骨折B、右侧颞骨骨折，累及同侧外耳

18、及面神经C、右侧颞骨骨折，累及同侧中耳及面神经D、右侧颞骨骨折，累及同侧内耳及面神经E、右侧乳突骨折正确答案:C对于颞骨骨折，最佳的影像学检查方法是A、X线平片B、常规CTC、MRID、HRCTE、CT增强检查正确答案:D颞骨HRCT的主要技术参数不包括A、薄层扫描（12mm）B、重建矩阵不低于512512C、骨重建算法D、小扫描野或靶扫描E、高mA扫描正确答案:E颞骨骨折并发脑脊液耳瘘时应考虑合并A、鼓室盖断裂、鼓膜撕裂B、鼓室盖断裂、鼓膜完整C、前庭导水管断裂、鼓膜撕裂D、前庭导水管断裂、鼓膜完整E、咽鼓管断裂正确答案:A14.病历摘要：脑内多发转移瘤患者男，73岁，头痛头晕，视物模糊1周

19、。胸片示.肺内团状阴影，考虑肺癌可能性大。查体.右肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。行头颅MR平扫及增强检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：脑内多发转移瘤 2、诊断依据是： 1.男，73岁，头痛头晕，胸片示.肺内团状阴影，考虑肺癌可能性大； 2.右枕叶.脑桥左侧可见不规则.类圆形twi低信号.twi高信号结节，周围有不同程度水肿，增强扫描呈环形强化。 3、鉴别诊断有： 1.脑内多中心性胶质瘤.病变累及脑内多个部位，无原发病史时较难鉴别； 2.脑内多发脓肿.临床上有发热病史，病变发展较快。典型表现为.脓肿和周围水肿twi为低信号，两者之间的脓肿壁为

20、等信号，twi脓肿和周围水肿为高信号，脓肿壁为低信号，增强扫描脓肿壁显著强化，脓腔不强化。延迟扫描，增强环厚度向外进一步扩大。脓肿壁一般光滑，无结节。15.颌骨血管瘤A、多见于下颌骨中心部B、TWI病灶呈低信号C、TWI呈高信号D、有低信号纤维间隔E、病灶可明显强化正确答案:A,B,C,D,E16.病历摘要: 食管囊肿患者，男性，31岁。阵发性胸痛多年，近来明显。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾未扪及。行胸部CT平扫及增强检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:纵隔食管囊肿 2.诊断依据是: 1、患者长期胸痛病史； 2、查体无异常

21、； 3、胸部CT平扫及增强示后纵隔右侧可见一类圆形囊性肿物，密度较低且均匀，边界清楚，增强扫描无强化，与食管关系密切，右下肺静脉受压前移，肺组织内未见异常密度影。 3.鉴别诊断有: 1、支气管囊肿：多位于中纵隔的中上部，气管或主支气管管壁轻度受压，密度均匀，边界清楚。主要鉴别点是气管或主支气管有无局限性压迹。 2、神经源性肿瘤：多位于脊柱旁沟，圆形或哑铃状，内部密度大致均匀，边界清楚，邻近骨质可有压迫吸收。恶性者呈浸润性生长，密度不均匀，边界不清楚。 3、心包囊肿：圆形或椭圆行，多位于右侧心膈角区，与心包不能分割，密度均匀，壁光整。主要鉴别点是位置及与心包的关系。17.病历摘要:女性，50岁，

22、咳嗽、咳血痰、胸闷1月余，觉胸闷，无气促、呼吸困难及胸痛。查体无特殊，实验室检查无特殊。做胸片、CT及MR检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：囊性淋巴管瘤 2.诊断依据是： 前纵隔、右心膈角区类圆形囊性病变，囊壁边缘光滑，边界清晰，内部密度较均匀，ct值为液性密度，tw呈中等信号，tw呈明显高信号，增强扫描无明确强化。邻近肺组织未见异常。 3.鉴别诊断有： 1.心包囊肿：约2/3位于前心膈角区域，靠近心脏、横膈和胸壁，右侧多于左侧。平扫时囊肿表现为轮廓完整的肿块，与心包不能分离，形态为圆形可椭圆形，多数为水样密度，囊壁一般无钙化。增强扫描囊壁强

23、化不明显，囊内容物更无强化。 2.心包憩室：关键是显示其与心包腔相通，若改变体位时囊性肿块体积有变化，尤其是缩小时，可证明其与心包腔相通。 3.心包脂肪垫：脂肪密度影，ct上测量ct值即可鉴别。18.30岁女性，突发剧烈头痛1天，查体无明显阳性体征。患者头颅CT平扫显示鞍上池、外侧窝池及额、颞叶脑沟散在不规则高密度影。该患者诊断为A、脑梗死B、脑出血C、硬膜下血肿D、蛛网膜下腔出血E、硬膜外血肿正确答案:D最常见原因为A、脑梗死B、静脉瘤C、海绵状血管瘤D、毛细血管扩张症E、动脉瘤正确答案:E19.旋转调强与下列哪些有关A、在治疗过程机架做多次旋转B、机架每次旋转，MLC不改变大小C、机架每次

24、旋转，MLC同时改变形状D、综合了MLC静态调强、MLC动态调强和断层治疗技术的优点E、利用铅挡块形成射野正确答案:A,C,D20.病历摘要:肺结核患者，女性，51岁。体检发现左上肺高密度结节。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT平扫。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左肺上叶尖后段结核球 2.诊断依据是： 1、老年患者，无自觉症状； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫，肺窗示左肺上叶尖后段结节影，边界清楚，周围可见条索状高密度影；纵隔窗示结节内基本全部钙化，密度均匀。 3.鉴别诊断有： 1、错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或

25、无分叶，内有脂肪或钙化，典型的钙化为爆米花样。 2、炎性假瘤：病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。 3、周围型肺癌：圆形或不规则肿块影，边缘呈分叶状，可见短毛刺胸膜牵拉征空泡征及血管截断征等征象，肿块内密度欠均匀。21.患者男，35岁，外伤后行腰椎CR检查，结果如下图。观察此张X线片，正确的是A、所示椎体未见异常B、TW、L、L椎体前缘毛糙C、L椎体可疑压缩性骨折D、所见椎体密度增高E、所见椎体密度减低F、建议CT检查，观察椎小关节及骶髂关节G、建议MRI检查，观察椎体有无异常正确答案:B,F,G观察所给出的CT图像（下图），你的判断是A

26、、右侧椎肋关节面骨侵蚀B、椎体前缘骨炎C、椎体前缘仅仅表现为轻度骨质增生D、骶髂关节未见异常改变E、骶髂关节面毛糙F、骶髂关节间隙模糊正确答案:A,B,E,F观察所给出的MRI图像（下图），你的判断为A、椎体边缘多发TWI、TWI高信号影，考虑为椎间盘退变所致椎体终板改变型B、椎体前部上下缘的韧带下骨炎C、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体结核D、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体化脓性炎症E、腰椎退行性改变F、类风湿性关节炎累及椎体G、强直性脊柱炎正确答案:B,G强直性脊柱炎的主要病理改变为A、附丽病B、滑膜炎C、关节囊、韧带附着处纤维软骨增生肥大、骨赘形成D、大量新生骨形成和骨旁骨

27、化E、广泛滑膜增生伴出血、含铁血黄素沉积F、异位骨化或钙化正确答案:A,B22.病历摘要：肝硬化患者，男性，45岁。乙肝小三阳病史20年，乏力纳差.肝转氨酶明显升高1月入院。体查.肝脏肋缘下1cm可触及，质硬，表面凹凸不平，轻度压痛。做上腹部CT平扫和增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：肝硬化 2、诊断依据是： 1.中年男性，乙肝小三阳病史20年； 2.乏力纳差.肝转氨酶明显升高； 3.体查肝大，质硬，表面凹凸不平，轻度压痛； 4.上腹部CT平扫和增强扫描表现为.肝脏表面凹凸不平呈结节状改变，肝叶比例失调，肝左叶及尾状叶增大，肝门和肝裂增宽

28、；肝内增强扫描密度不均，部分局灶性脂肪变无强化。 3、鉴别诊断有： 肝硬化常在肝炎.慢性酒精中毒等基础上发生，CT扫描表现为肝脏增大/缩小，表面结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝裂增宽，常并发脾大.腹水及门脉高压等改变。主要鉴别诊断为弥漫性肝癌，其动态增强扫描表现为肝癌病灶有早期明显强化改变，且门静脉癌栓的发生率极高。23.病历摘要:颅咽管瘤患者男，5岁，视力下降入院。查体：视力下降，余神经系统检查阴性。行头颅CT平扫。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：颅咽管瘤 2.诊断依据是： 1、患者男，5岁，视力下降入院； 2、鞍内及鞍上池可见一不规则混杂密度

29、肿块影，病灶内密度不均，有囊变区及不规则钙化影，与周围组织分界不清，肿瘤上缘突入三脑室，蝶鞍上部稍扩大，蝶鞍骨质未见破坏，左侧侧脑室、第三脑室均有扩张。 3.鉴别诊断有： 1、垂体瘤：肿瘤可从鞍内突向鞍上生长，蝶鞍扩大，平扫密度多为等或略高密度，其内密度可不均匀（出血或囊变），但钙化少见，增强扫描明显强化，看不到正常垂体。冠状面扫描，垂体瘤鞍内部分和鞍山部分之间常有较狭处，以致肿瘤呈&lDquo;8&rDquo;字形，较为典型。 2、鞍区脑膜瘤：起源于鞍膈，鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般都涉及鞍上而较少涉及鞍内，病灶的中心常常不是蝶鞍，常以钝角与硬脑膜相交，平扫常呈均匀的略高密度，出现钙化的机会较多

30、，绝大多数为均匀增强，显示硬膜尾征得机会较多。 3、生殖细胞瘤：约20%的生殖细胞瘤发生于鞍上，一般为实质性，但病灶以鞍上为中心，注射造影剂后增强常十分明显，且多为均匀增强，加以它有沿着脑脊液转移的倾向，并且可同时有松果体区病灶存在，不难鉴别。24.病历摘要:女14岁主诉：发现纵隔肿物2个月。现病史：2个月前因发热、咯血就诊发现肺部肿物，进一步CT检查考虑为纵隔占位，经治疗后发热症状消失，自诉平时活动后较易疲乏，平卧时自觉有胸部不适，高枕位时可缓解。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：支气管囊肿 2.诊断依据是： 奇食窝内肿块影，病灶密度均匀，边缘光

31、滑清晰，与周围组织分界尚清；增强扫描病变未见明确强化征象。根据以上分析，考虑为中纵隔良性占位。结合发热、咯血等症状，考虑为支气管囊肿。 3.鉴别诊断有： 1、食管囊肿，发生于中纵隔的食管囊肿与支气管囊肿较难鉴别，但一般无咯血等呼吸道症状。 2、心包囊肿：大多位于心膈角，心包的下部，呈液性密度。 3、纵隔淋巴管瘤：多发生于幼儿，于前上纵隔多见，内可见分隔，增强扫描分隔可强化。25.病历摘要: 女， 70岁。因腹胀半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病变”来诊。查体：下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等。做腹部CT检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:卵

32、巢囊腺瘤 2、诊断依据: 1.腹胀半年，下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病变&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，内可见分房，呈多囊状，增强扫描囊壁可见强化。 4.女性，盆腔分房囊性病变。 3、鉴别诊断： 1.畸胎瘤：多可见脂肪、骨组织、液性或软组织多胚层结构。 2.卵巢囊肿：单纯囊为单囊、无分房，无实质性成份，囊壁薄，无强化。 3.子宫肌瘤囊变：肿块与子宫关系密切，可见未囊变的肌瘤成分。26.病历摘要:女，50岁，主诉：胸闷、心悸4个月。听诊：心尖部听到舒张期和收缩期杂音。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊

33、断是：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全） 2.诊断依据是： 正位：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多增粗模糊，但未见实质性病变，心影增大呈梨形，心胸比率0.65，主动脉结缩小，肺动脉段突出，左下心缘向左下膨突，左心缘可见四弓征，右心缘出现双弧征和双重阴影，两侧肋膈角锐利，两膈无特殊。 右前斜位：食道左心房压迹明显加深，食道向后移位与脊柱重叠，右心室段和肺动脉段向前膨突，心前间隙缩小。 左前斜位：心后缘左心房段和左心室段向后膨突，与脊柱重叠，心前缘右心室段向前膨突，心前间隙缩小。 根据肺淤血、左心房、左心室、右心室增大，右心房不大，结合临床杂音，考虑为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全）。

34、3.鉴别诊断有： 风心（单纯二尖瓣狭窄）：左房及右室大为主，心尖部杂音主要为舒张期杂音。 风心（单纯二尖瓣关闭不全）：单纯关闭不全少见，以左房左室大为主，后期右室也可增大，心脏杂音以收缩期为主。27.病历摘要:支气管扩张患者，女性，40岁，反复咳嗽、咯血半年余入院。查体：左下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。心脏体查无异常。做胸部CT平扫。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左肺下叶支气管扩张 2.诊断依据是： 1、长期咳嗽：咯血的病史； 2、查体阳性体征； 3、胸部CT平扫厚层图像（10mm）示左肺下叶支气管血管束增粗，可见&lDquo;轨道征&rDq

35、uo;及&lDquo;印戒征&rDquo;，周围小片状磨玻璃影。薄层（1mm）示左肺下叶支气管管壁增厚，管腔增宽，呈囊状或柱状扩张。 3.鉴别诊断有： 支气管扩张在临床上常有咯血的病史，且合并反复的感染。CT看到扩张的支气管这一典型表现，诊断不困难。但当支气管扩张明显或合并严重感染时需与先天性肺囊肿或肺炎相鉴别。先天性肺囊肿为单发或多发的囊，壁较厚，与支气管不相通。当支气管扩张合并严重感染时，与肺炎难以鉴别，可待抗炎治疗后再行CT检查。28.病历摘要: 多发性硬化患者女， 28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，左下肢肌力级，双巴氏征（+）。2001年MR示：

36、脑脱鞘改变。行头颅MR平扫。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:多发性硬化；脑萎缩 2.诊断依据是: 1、患者女，28岁，左局部触觉减弱，左下肢肌力级，双巴氏征（+）；2001年mr示：脑脱髓鞘改变-提示反复发作； 2、mr影像征象示：两侧侧脑室周围脑白质区、放射冠、双侧小脑白质区，基底节区出现多发大片状、结节状异常信号影，twi稍低信号，twi及水抑制相高信号，信号均匀，边界清楚，病灶大小不一，部分有融合；与侧脑室方向垂直。脑沟、脑裂增宽，脑室系统稍扩大。 3.鉴别诊断有: 1、血管炎性病变：如见于系统性红斑狼疮病者，其脑白质改变和临床表现类似多发

37、性硬化，但血管炎的脑室周围白质变化常比外围部分白质变化轻，可见皮质病灶或局限性萎缩，还可伴发大血管阻塞所致的脑梗塞。 2、急性散在性脑脊髓炎（adem）：影像学类似多发性硬化，但有以下六点与多发性硬化略不相同：同一次成像各adem病灶mri信号改变相仿；同一次增强各病灶强化相仿；adem病灶分布更不对称；adem侵犯基底节、丘脑、脑干和小脑的机会比较多；adem脑灰质受累及机会较多；adem脑皮质、髓质交界处和脑白质“核心”受犯机会较多。 3、lyme病：为螺旋体感染所引起，影像学表现类似，但参考它所出现的皮肤、关节和心脏等不同临床表现，和四环素等抗生素治疗有效，可以与多发性硬化鉴别。29.病

38、历摘要:女性， 4岁。心悸、气促，自幼发现心脏杂音，胸骨左旁闻收缩期杂音。行X线检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:先天性心脏病，室缺 2.诊断依据是: 1、幼儿，自幼发现心脏杂音，症状较重； 2、胸片示两肺血增多增粗，延伸至肺野外带，呈肺充血征； 3、心影增大，左右心室均增隆起，肺动脉干增粗。 3.鉴别诊断有: 1、房缺：症状较轻，X线示右心房室增大。 2、动脉导管未闭：临床可出现发绀，闻及连续性杂音；X线示主动脉结大，肺动脉高压表现明显。 3、法洛氏四联症：临床症状较重，出现发绀；X线表现肺血减少，肺门纤细，靴形心大，心缘向两侧圆隆，心前间

39、隙消失，肺动脉段，心腰凹陷，以右室增大较明显。30.下列哪项是食管癌垂直照射技术应用的优点A、摆位方便B、准确C、肺受量低D、剂量分布较均匀E、脊髓受量低正确答案:A,B,C,D31.病历摘要:患者，女性，71岁，因耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左耳听力下降，行走碎步，四肢肌力级，肌张力略高。临床诊断：帕金森综合征。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左听神经鞘瘤 2.诊断依据是： 1老年女性，耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左侧听力轻度减低，行走碎步，肌张力略高。 2mri显示：左桥小脑角区脑外囊实性

40、占位，轻度分叶，边缘清晰，包膜完整，部分囊变，膨胀性生长，基底凸入左内听道，twi呈不均匀低信号，twi呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀环形及结节样异常强化。左桥脑小脑壁轻度受压、变形。 3.鉴别诊断有： 听神经瘤好发年龄5070岁，女性多见，多单发，起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，属脑外肿瘤，大部早期位于内听道，后长入桥小脑角区，瘤体有完整包膜，质硬，可囊变。主要鉴别诊断包括： 1桥小脑角区脑膜瘤：中年女性，亦可有面部感觉及听力下降，一般肿瘤中心偏离内听道，较少囊变，广基附着于岩骨表面，可引起岩骨骨质增生或破坏，常与小脑幕粘连，临近脑膜常增厚及强化，称脑膜尾征。 2面神经瘤：好发于膝神经节垂

41、直部和水平段，较少发生于内听道及桥小脑角区，易侵入中耳和外耳道，临床以面瘫为主要症状。 3三叉神经瘤：分三叉神经节前、节、节后三型，以半月节多见，后根型肿瘤亦为后颅窝肿瘤，需与听神经瘤鉴别，要点是三叉神经瘤位置相对较高（高于内听道），肿瘤长轴与三叉神经长轴一致，有时可跨中后颅窝呈哑铃状。 4表皮样囊肿：好发于内耳周围岩骨内和桥小脑角区，长沿神经、血管间隙包绕生长，一般twi信号较脑脊液稍高，tw呈类似脑脊液的明显高信号，增强扫描仅边缘轻度强化，而囊内液体不强化。32.病历摘要:男性， 39岁。阵发性头痛，视力下降1月余。患者1月前无明显诱因下出现头痛，以前额及双颞侧为主，呈阵发性，有搏动感，持

42、续数分钟后可自行缓解，不伴恶心、呕吐、抽搐。T：37 视力：右 1.0，左 0.3，左眼颞侧视野重影 左眼视乳头边界不清，左眼睑下垂。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左额叶淋巴瘤 2.诊断依据是: 左额叶见肿块影，肿块密度较高，边缘尚清，周围见大片状低密水肿带，左侧脑室受压移位，中线结构向右侧偏移。临近颅骨未见骨质破坏征象。 3.鉴别诊断有: 脑膜瘤：与脑膜有广基相连接，肿瘤边界清楚，内常见钙化，瘤周水肿一般不明显。增强扫描明显强化。肿瘤部颅骨可见骨质增生。 胶质瘤：良性一般肿瘤密度偏低，瘤周水肿不明显，恶性胶质瘤多呈等、低混杂密度，瘤周水肿明显

43、。33.患者男，70岁，因肝癌入院，准备行肝移植手术。住院期间因腰扭伤而腰痛，故行腰椎MRI检查（如下图）。关于压缩性骨折椎体的特点，描述正确的是A、椎体后缘平直B、椎体后缘弧形后凸C、椎体后缘局部信号正常D、椎体内可见长T长T液体信号影E、椎体后上角后凸，压迫硬膜囊F、椎体前后缘呈弧形突出，且前后径明显加长正确答案:A,C,D,E观察上面的影像后，你认为正确的是A、基本可以明确TW椎体为骨质疏松性压缩性骨折B、基本可以明确TW椎体为转移瘤C、必需再行CT检查，观察有无骨质破坏D、DWI序列可以进一步提供鉴别椎体良恶性骨折的有价值信息E、必须再进行MRI增强检查F、必须再进行CT增强检查正确答

44、案:A,D正确的诊断为A、肝癌椎体转移B、椎体骨质疏松性压缩性骨折C、单发椎体浆细胞瘤D、单发椎体结核E、椎体嗜酸性肉芽肿F、Paget病正确答案:B鉴别椎体良、恶性压缩性骨折，支持良性病变的征象有A、椎体前后径加长B、椎体后缘弧形后凸C、椎体内较均匀信号异常D、椎体后缘平直E、椎体后上角后翘F、椎体内可见长T长T液体信号影G、DWI序列椎体呈低信号H、DWI序列椎体呈高信号正确答案:D,E,F,G34.病历摘要: 原发性肝癌患者，男性，52岁，因右上腹痛1个月、加重3天入院。体查：肝不大，肝区触痛明显，脾不大。实验室检查血AFP明显增高。行上腹部CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2:诊断

45、依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:肝右叶巨块型肝癌 2.诊断依据是: 1、中年男性，因右上腹痛1个月并加重； 2、体查肝区触痛明显； 3、实验室检查血AFP明显增高； 4、上腹部CT扫描示：肝右叶S6、7一巨大类圆形肿块，平扫其内密度欠均匀，病灶主体为稍低密度，中心见不规则片状更低密度区，边界欠清；增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，强化程度高于邻近肝组织；门静脉期病灶密度迅速降低，明显低于正常肝组织，其内片状更低密度区始终未见强化。门脉主干及分支未见明确充盈缺损，右后支稍受压后移。 3.鉴别诊断有: 1、肝脏局灶性增生：常见于青年女性， 80%为单发病灶，多位于肝脏浅表部位

46、，无包膜，与周围正常肝组织分界清楚。其CT典型表现为：平扫略低/等密度肿块，偶尔中央可见更低密度区；增强扫描动脉期为均匀的高密度强化，与正常组织强化对比明显，门静脉期与正常肝组织呈等密度，延时扫描呈相对低密度，中央疤痕强化。 2、肝转移瘤：常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶、段；少数也可为单发病灶；平扫为低密度，增强扫描动脉期瘤周常出现淡薄的环状强化带，表现出颇具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 3、胆管细胞癌：患者年龄较肝细胞癌大，其发病可能与慢性华支睾吸虫感染、肝内胆管结石及胆总管囊肿等有关。多无肝硬化及乙型肝炎证据，AFP阴性。典型CT表现：

47、平扫时见不规则低密度病灶，有时可见钙化或胆管内结石，病变周围胆管不同程度扩张，增强扫描病灶早期一般无强化，延迟期，病灶强化，无假包膜。35.病历摘要: 男性 47岁主诉：咳嗽4天，右胸痛2天。现病史：4天前无诱因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，约5ml/日，咳嗽与时间体位无关联。伴高热，对症治疗后体温降至正常，咳嗽症状未缓解，2天前出现右胸背针刺样痛，阵发性，咯血痰2次，量少。既往史、个人史、家族史：（-）。体格检查：（-）。ESR（红细胞沉降率）:51MM/H (15)WBC:8.29 RBC:5.04 HGB:109 涂片未发现抗酸杆菌。痰细菌培养未发现致病菌。支原体、衣原体（-）。 1.诊断是

48、什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:右上肺前段肺脓肿 2.诊断依据是:发病前有高热，咳嗽，咳痰等急性肺炎表现；立位胸片可见肿块内内有液平， CT增强扫描可见肿块边缘强化，中心低密度区无强化，肿块内可见含气影，病灶周围可见炎性渗出； 3.鉴别诊断有: 1、周围型肺癌，常可见肿块分叶、边缘毛刺，纵隔肺门淋巴结肿大； 2、肺TB，病史较长或隐匿，病灶多形性，周围常可见卫星病灶。36.病历摘要: 男.36岁 主诉：纳差3个月。现病史：3月余前无明显诱因纳差，间伴有恶心、呕吐胃内容物，无呕血。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:松果体