内镜中心护理质量控制要素课件

1、马久红内镜中心护理质量控制要素马久红内镜中心护理质量控制要素2012年与2011年工作量对比年度胃镜肠镜EUS微创治疗小肠镜胶囊无痛内镜合计20125277514125307169202209422299738332011446171158723105280167801916462147全国之最2012年与2011年工作量对比年度胃镜肠镜EUS微创治疗小人员与工作量对比内镜护士 8洗消员 8预约登记 4其他 3工作量 73833内镜护士 24洗消员 8预约登记 6其他 2工作量 60000南大一附院上海长海医院人员与工作量对比内镜护士 8内镜护士 24南大一附院上海长海护理质量管理全面的要素质

2、量控制融入智能化的信息系统清如许源于活水来护理质量管理全面的要素质量控制融入智能化的信息系统清如许源于主要内容内镜清洗消毒质量控制要点12内镜护理质量控制要点内镜中心护理持续质量改进32主要内容内镜清洗消毒质量控制要点12内镜护理质量控制要点内镜内镜清洗消毒质量控制要点内镜清洗消毒质量控制要点13版规范对内镜中心（室）的管理要求1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。2 应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工作量相匹配。 3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T

3、 311 医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 13版规范对内镜中心（室）的管理要求1 内镜中心（室）应建立内镜洗消质量的保证前提病人检查数量内镜数量人力资源人力资源设备配置洗消员与清洗数量1:20-25巧妇难为无米之炊内镜洗消质量病人检查数量内镜数量人力资源人力资源设备配置洗消标准的职业防护提高职业防护的依从性自制防护眼罩标准的职业防护提高职业防护的依从性自制防护眼罩附 录 A（规范性附录）内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求区域防护着装圆帽口罩手套防目镜/面罩防水围裙/隔离衣专用鞋诊疗室/清洗消毒室注：应使用，可使用附 录

4、 A区域防护着装圆帽口罩手套防目镜/面罩防水围裙/隔离继续教育和培训13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容: 内容包括内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能 内镜构造及保养知识 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法 标准预防及职业安全防护原则和方法 医院感染预防与控制的相关知识继续教育和培训13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容:内镜清洗消毒标准化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床侧清洗后消毒共同的标准流程内镜清洗消毒标准化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床侧清洗内镜清洗消毒标准化流程预处理测漏清洗消毒（灭菌）终末漂洗漂洗共同的标准流程干燥内镜清洗消毒标准化流程预处理测漏清洗消毒终

5、末漂洗漂洗共同的清洗前的床侧预处理按水汽按钮注气注水10秒吸入清洁溶液清洁内镜腔道湿纱布擦去外表面污物重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以或者无法从通道内被清洁使用运送容器送洗消室1.预处理 清洗前的床侧预处理按水汽按钮注气注水10秒吸入清洁溶液清洁内2.测 漏测漏预防内镜漏水的关键措施治疗性操作后每日班末保证清洗质量防止内镜损坏可追溯到人13版规范已对测漏步骤有具体规定：条件允许时，宜每次清洗前测漏；测漏情况应有记录2.测 漏测漏预防内镜漏水的关键措施治疗性操作后每日班重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以或者无法从通道内被清洁4909，处理后平均菌落计数的对数

6、值为0.生产过滤水所使用的滤膜孔径应0.马久红内镜中心护理质量控制要素13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容:未吹干操作部和内腔道吸入清洁溶液清洁内镜腔道落实护理评估，加强保护全面的要素质量控制融入智能化的信息系统未每日监测消毒剂浓度机器无干燥功能，应按照规定进行干燥13版规范对内镜中心（室）的管理要求75%酒精进行腔道干燥1对皮肤、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引发皮炎、结膜炎、鼻腔发炎及职业性哮喘，宜在内镜清洗消毒机中使用。消毒步骤程序化管理，保证彻底消毒冲洗，消毒效果优于手洗过程2对内镜有一定腐蚀。不太可能有效清除戊二醛残留物每次使用前，应在酸性氧化电位水出水口处，分别测定pH值

7、和有效氯浓度冲洗内镜的外表面、按钮和阀门必须定期对水质进行监测3.清 洗a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清洗液中b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部；擦拭布应一用一换c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止f)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用g)清洗液应每清洗一条内镜后更换重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以或者无法初 洗 槽 酶 洗 槽 清 洗 槽 初 洗 槽 酶 洗 槽 清 洗 槽 软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究清洗流程处理前菌落学计数处理后菌落学计数刷洗一次刷洗二次刷洗三

8、次刷洗一次刷洗二次刷洗三次现有清洗流程7.500.59（A组）7.440.50（ B组）7.320.44（C组）0.480.08（A组）0.480.00（B组）0.480.00（C组）简化清洗流程7.570.49（D组）7.490.53（ E组）7.630.59（F组）0.470.03（ D组）0.490.04（E组）0.510.16（F组）不同处理组菌落学计数结果 log10 cfu/镜 结果：处理前内镜的平均菌落计数对数值为7.4909，处理后平均菌落计数的对数值为0.4843，平均减少7.0066个对数级别的菌落数马久红等，中华感染学杂志软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究清洗流程处理前

9、菌落学软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究马久红等，中华感染学杂志变异来源SSDFMSFP值清洗流程0.00510.0050.8090.370刷洗次数0.01020.0050.8890.413清洗流程*刷洗次数0.01720.0091.4930.228处理后菌落学计数对数值的析因分析（2*3析因试验） 结果：简化清洗流程能和现有清洗流程的差异无统计学意义，不仅节约了清洗的时间和一个清洗槽的使用,更可有效控制内镜手洗步骤合格率软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究马久红等，中华感澳大利亚内窥镜检查感染控制指南遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案由熟悉内窥镜结构和 接受过清洁技术培训

10、人员执行内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁人工清洁必须有效澳大利亚内窥镜检查感染控制指南遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内有效清洁方法的选择刷子布水谨慎、小心清洁剂分泌物污染物人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务有效清洁方法的选择刷子布水谨慎、小心清洁剂分泌物人工清洁是指清洗原则清洁清洁清洁清洗原则清洁清洁清洁取下活检阀门及按钮冲洗镜身刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道冲净污物冲洗刷洗全管道灌流刷洗：磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜

11、腔道刷 洗取下活检阀门及按钮冲洗镜身刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道冲(I)清洗次数(J)清洗次数MD(I-J)SEP a95%可信区间下限上限一次二次1.33*0.460.0130.222.43三次1.26*0.460.0190.162.37二次一次-1.33*0.460.013-2.43-0.22三次-0.06*0.461.000-1.171.04三次一次-1.26*0.460.019-2.37-0.16二次0.06*0.461.000-1.041.17不同清洗次数间的Bonferroni多重比较 结果：清洗2次即能够达到最为有效的结果。并且刷洗2次较之刷洗3次能够节省大约1分钟的时间，加

12、快了临床内镜使用周转率软式内镜清洗刷对生物膜清除效果的调查与实验研究 黄茜. 广州，南方医科大学，2012 (I)清洗次数(J)清洗次数MD(I-J)SEP a95%可4.漂 洗用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂冲洗内镜各管道至少30s高压气枪吹净腔道的水，用不起毛软布擦干内镜外部，防止后续步骤中消毒剂的稀释4.漂 洗用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂高5.消 毒消毒剂的选择5.消 毒消消毒(灭菌)剂 监测 使用方式 注意事项 过氧乙酸(PAA) 每天使用前用专用试纸测试浓度 内镜清洗消毒机。 1对皮肤、眼睛和呼吸道有刺激性。2对金属腐蚀性强。邻苯二甲醛(OPA) 每天

13、使用前用专用试纸测试浓度 1内镜清洗消毒机。2手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采用流动浸泡方式。 1易使衣服、皮肤、仪器等染色。2接触蒸气可能刺激呼吸道和眼睛。 戊二醛(GA) 每天使用前用专用试纸测试浓度 1内镜清洗消毒机.2手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采用流动浸泡方式 1对皮肤、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引发皮炎、结膜炎、鼻腔发炎及职业性哮喘，宜在内镜清洗消毒机中使用。2具有固定性，易在内镜及清洗消毒设备上形成硬结物质。 二氧化氯 每天使用前用专用试纸测试浓度 1内镜清洗消毒机。2手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采用流动浸泡方式。 1活化率低时产生

14、较大刺激性气味，宜在内镜清洗消毒机中使用。2对金属腐蚀性高。 酸性氧化电位水(AEOW) 每次使用前，应在酸性氧化电位水出水口处，分别测定pH值和有效氯浓度1酸性氧化电位水内镜清洗消毒机。2手工操作：使用专用连接器将酸性氧化电位水出水口与内镜各孔道连接，流动浸泡消毒。 1在存在有机物质的情况下，消毒效果会急剧下降，消毒前清洗应彻底。2对内镜有一定腐蚀。3应采用流动浸泡方式消毒。4消毒后无菌水/过滤水冲洗30s？消毒(灭菌)剂 监测 使用方式 注意事项 过氧乙酸每天使用前无菌水/过滤水冲洗内镜各管道至少30s？冲洗内镜的外表面、按钮和阀门6.终末漂洗每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清

15、除戊二醛残留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA残留物（澳大利亚内窥镜检查感染控制）无菌水/过滤水冲洗内镜各管道至少30s？6.终末漂洗每根管道清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法内镜清洗消毒数字化管理1在存在有机物质的情况下，消毒效果会急剧下降，消毒前清洗应彻底。必须定期对水质进行监测3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T 311 医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容:持续质量改进(Continuous quality improvement CQ

16、I)： 是质管体系中的一个重要原则，强调提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的；1活化率低时产生较大刺激性气味，宜在内镜清洗消毒机中使用。马久红内镜中心护理质量控制要素信息化管理内镜追溯系统的应用条件允许时，宜每次清洗前测漏；条件允许时，宜每次清洗前测漏；13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容:并且刷洗2次较之刷洗3次能够节省大约1分钟的时间，加快了临床内镜使用周转率马久红等，中华感染学杂志3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T 311 医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手

17、套等。2手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；刷洗：磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道f)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用每日检查职业防护用具佩戴评估不足、脏器功能差、肥胖、麻醉作用、器质性疾病75%酒精进行腔道干燥气枪吹干无菌巾每4h更换一次，必要时立即更换7. 干 燥清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法75%酒精进行腔道干燥机洗手洗清洗消毒消毒步骤程序化管理，保证彻底消毒冲洗，消毒效果优于手洗过程人为因素影响较大，需对清洗人员严格要求使用操作性全自动操作标准化操作，自动记录处理解步骤人工操作，人工监控患者安全全自动清洗消毒方式增加患者使用安全性存在大量因素威胁患

18、者安全使用者安全封闭的工作环境，减少与传染物质接触，减少眼、皮肤、呼吸道与消毒的接触 暴露操作环境对工作人员身体危害严重环境安全性减少消毒剂对空气污染 暴露在外界环境中对内镜损伤降低损伤内镜的危险人为操作因素对内镜损伤概率大全自动洗消机的应用机洗手洗清洗消毒消毒步骤程序化管理，保证彻底消毒冲洗，消毒效2013版规范对机洗的要求在使用内镜清洗消毒机之前，应先进行预处理和手工清洗应遵循产品说明操作使用机器无干燥功能，应按照规定进行干燥2013版规范对机洗的要求在使用内镜清洗消毒机之前，应先进行内镜附件清洗消毒一次性附件首选！但是，难以实现！调查发现：90%的内镜机构存在重复使用一次性内镜附件；不合

19、格或重复使用的附件可能会对内镜内管道造成划痕、针刺损伤等内镜附件清洗消毒一次性附件首选！但是，难以实现！调查发现使用后立即浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其管腔内注入清洗液刷洗内外表面、关节处，直至无可见的碎屑、组织适合超声清洗的附件应进行超声清洗清洗后用流动水漂洗干净、干燥需润滑的附件应进行润滑2013版规范内镜附件清洗规定使用后立即浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其管腔内注入清洗液内镜附件清洗流程手工洗涤洗涤剂超声振荡10min漂洗擦干消毒浸泡逐个清理漂洗擦干必要时涂上硅油内镜附件清洗流程手工洗涤洗涤剂超声振荡10min漂洗擦干消毒活检钳处理流程图活检钳处理流程图清洗用水的要求04版规范规

20、定浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准13版规范规定有自来水、无菌水/过滤水供应；自来水水质应符合GB5749的规定；生产过滤水所使用的滤膜孔径应0.2m，并定期更换 必须定期对水质进行监测清洗用水的要求04版规范规定 必须定期对水质进行监测内镜器械储存内表面光滑、无缝隙，便于清洁和消毒镜库/柜通风良好，保持干燥内镜器械储存内表面光滑、无缝隙，便于清洁和消毒清洗不彻底的后果或许現在看不到，但將來会看到清洗不彻底的外壁清洗不彻底的后果或许現在看不到，但將來会看到清洗不彻底的外还要抢做第一镜还要抢做第一镜反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止注：应使用

21、，可使用注：应使用，可使用a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清洗液中无菌巾每4h更换一次，必要时立即更换封闭的工作环境，减少与传染物质接触，减少眼、皮肤、呼吸道与消毒的接触如何改进优化清洗消毒流程内镜清洗消毒质量控制要点马久红等，中华感染学杂志实现内镜中心的可持续发展内镜护理质量控制基本 改变观念，创造条件不太可能有效清除戊二醛残留物马久红内镜中心护理质量控制要素落实护理评估，加强保护持续清洗剂灌流3min不同清洗次数间的Bonferroni多重比较13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容:内镜护理质量控制 任重而道远内镜护理质量控制要点反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止内镜

22、护理质量控制要点质量控制规范化管理加强科室的运作流程规范化、人力资源规范化公开透明上下认同系统完整行之有效质量控制规范化管理加强科室的运作流程规范化、人力资源规范制定细则可操作性强健全制度实在行动培养慎独制定细则可操作性强健全制度制定流程安全的生命线制定流程安全的生命线患者安全隐患分析（20112012）类 别次数原 因对 策跌倒坠床17评估不足、防范意识薄弱、认知障碍、缺乏安全措施落实护理评估，加强约束和防护呛咳误吸14评估不足、脏器功能差、肥胖、麻醉作用、器质性疾病落实护理评估，吸氧，吸痰低氧血症14评估不足、高龄、脏器功能差、肥胖、麻醉药物作用落实护理评估和术前检查，吸氧报告发放错误8同

23、姓名、未核对身份信息严格核对各项身份信息检查项目错误6未核对检查项目、麻醉、标示不明显三方核查，强化标识压疮2被动体位、缺乏保护措施、患者一般情况差落实护理评估，加强保护患者安全隐患分析（20112012）类 别次数原 因对 患者安全隐患要素呼吸道阻塞跌到与坠床使用他人身份挂号就诊同名同姓同检查类别无提示麻醉患者无法帮助核对信息 术前检查病情评估麻醉剂抑制呼吸 感冒肺功能不全 大量体液丢失服用清肠药空腹低血糖患者全身情况差缺少保护措施 治疗时间长 被迫体位 压 疮 患者身份核对检查刺激呛咳 肥胖 紧张 手术刺激麻醉后苏醒不完全苏醒期躁动翻身检查项目标识不明显内镜护理安全风险要素组织管理人为因素

24、心理因素诊疗影响麻醉焦虑 未执行三方核对年龄体重麻醉患者安全隐患要素呼吸道阻塞跌到与坠床使用他人身份挂号就诊同名护理安全管理护理安全管理患者就诊管理要素 分类登记分区候诊流程合理分工明确加快运作患者就诊有序，忙而不乱患者就诊管理要素 分类登记分区候诊流程合理分工明确加快运作分类登记一目了然 等待有序分类登记一目了然 等待有序分区等候服药等候区检查等候区苏醒区忙而不乱分区等候服药等候区检查等候区苏醒区忙而不乱新内镜中心患者流向图新内镜中心患者流向图患者就诊流程患者就诊流程物品管理运用五常法进行管理132物品管理加强物品管理定期检查库存合理领用常整理常整顿常清扫 常清洁常素养每日一小扫，每周一大扫

25、责任到人，专人检查物品管理运用五常法进行管理132物品管理加强物品管理合理领用物品规范放置物品规范放置内镜护理质量的持续改进内镜护理质量的等级医院评审细则2011版护理管理与质量持续改进医疗质量安全管理与持续改进患者安全医院服务坚持医院公益性医院管理等级医院评审细则2011版护理管理与质量持续改进医疗质量安全持续质量改进(Continuous quality improvement CQI)： 是质管体系中的一个重要原则，强调提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的；是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动动，不断寻求改进的机会呈螺旋式上升的质量管理定

26、义持续质量改进(Continuous quality impr实现内镜中心的可持续发展遵守制度创造条件制定细则严格流程环节控制专人负责监督与无监督的差别 团队与单兵的差别 人员素质的差别实现内镜中心的可持续发展遵创制严环专监督与无监督的差别 酶 洗 如何改进优化清洗消毒流程 干燥不彻底 冲洗不彻底 未擦干外表面 未吹干操作部和内腔道 未每日监测消毒剂浓度 消毒时间不达标 消毒剂被手套滑石粉污染 外表面未有效擦拭 酶泡时间不达标 含酶清洗剂未一用一换 过滤网未定期保养 职业防护依从性差 清洗刷更换不及时 测漏不及时 初 洗 次 洗 终 洗 消 毒鱼骨分析法影响内镜清洗消毒关键因素消毒剂残留 冲洗不彻底 活检、注气、注水塞未有效清洗 酶 洗 如何改进优化清洗消毒流程 干燥不彻底 冲洗不彻底 未消 毒终 洗持续清洗剂灌流3min清洗剂一用一换纱布垫有效擦拭每日监测消毒剂浓度严格监控消毒液灌流时间增大冲洗水流量进行有效冲洗超细纤维毛巾包裹吹干每日班末内镜酒精吹干严格监控灌流时间内镜清洗消毒流程初 洗及时更换清洗刷过滤网定期维护、更换治疗后内