静配中心PIVAS细胞毒性药物配置的操作方法

细胞毒性药物配置的操作方法静配中心抗肿瘤药物（化疗药）的分类01配置前准备02细胞毒性药物正确配置方法03细胞毒性药物废弃物的处理04目录05细胞毒性药物配置中应如何做好职业防护06细胞毒性药物需指定溶媒溶解01抗肿瘤药物（化疗药）的分类抗肿瘤药物（化疗药）的分类多西他赛依托泊苷长春新碱伊立替康阿糖胞苷氟尿嘧啶（5-Fu）替加氟甲氨蝶呤调节体内激素平衡药物表柔比星多柔比星（阿霉素）博来霉素异环磷酰胺达卡巴嗪奥沙利铂卡铂贝伐珠单抗利妥昔单抗（美罗华）曲妥珠单抗（赫赛汀）根据其药物结构类型分类细胞毒性药物配置应根据医嘱选定的顺序进行调配，做到先用先配，后用后配特别注意02配置前准备2应戴双层无粉乳胶手套（厚度＞0.22mm），内层手套应戴在防护衣袖口内，外层手套应戴在防护衣袖口外，应确保手套和防护衣之间没有任何手腕皮肤的暴露。1配置细胞毒性药品人员需要加穿一次性手术衣3正确佩戴N95口罩或双层口罩，并确认全部遮盖口鼻人员准备4佩戴护目镜，加强职业防护正确使用护目镜方法佩戴护目镜前应检查有无破损，佩戴装置有无松脱；佩戴后应调节舒适度;摘下护目镜时应捏住靠头或耳朵的一边，放入医疗垃圾袋内，如需重复使用，放入回收容器内，以便清洁消毒。设备准备使用生物安全柜时，操作人员应严格执行生物安全柜操作规程将防护玻璃拉至安全警戒线以下（18cm），以保证负压，防止危害药品气溶胶向外扩散操作台面应铺一次性无菌垫巾，减少操作台对危害药品的吸附，防止药物溢洒腐蚀操作台13203细胞毒性药物正确配置方法调配前先用无菌纱布擦拭生物安全柜的台面和四壁，确认生物安全柜各项指标符合要求01调配前首先检查注射器是否衔接紧密，防止针头和注射器分离02安瓿瓶在打开前应轻轻拍打其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末置于该处，用小砂轮轻锯安瓿颈部不超过1/4后消毒，并用无菌纱布包绕，朝向生物安全柜侧面轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化。如果安瓿内是需要再溶解的粉状物质，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免药物粉末散出。03西林瓶类危害药品溶解或抽取药液时，应将溶媒沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待粉末完全浸透后再晃动，防止粉末溢出。加入溶媒的量应视瓶内压力而定。如存在负压，则根据压力大小加入适量溶媒及空气以纠正负压;如没有负压，则应避免注入压力过大，造成药物的喷溅和浪费。需稀释的药物应完全溶解后再抽吸，针尖向下，使药量在药瓶和空针内“零残存”。抽吸溶媒不超过注射器容量的3/4，以免药液外溢。04抽吸稀释药物是否准确受用药剂量的影响，需稀释的药物应完全溶解后再抽净，液态或油态药液抽吸时要反复用稀释液冲洗药瓶后再抽吸干净。而一般抽吸用的空针中会存有一些药液残留物，因此，需尽量反复多次用稀释液抽吸排空，将药瓶和空针清洁干净。0504细胞毒性药物废弃物的处理将注射器针头和安瓿瓶帽使用密封袋密封，使用过的注射器（不需排气）、纱布、手套、治疗巾放于白色打包袋中密封,弃于黄色专用医疗垃圾袋,写上封装日期，放于传递窗下层传出仓外。已封口的医疗废弃物袋不可再重新开封以免污染环境。05细胞毒性药物配置中应如何做好职业防护先抽空气再加药：在常规配药时，通常将注射器针头插入输液瓶配置中直接用力加药，然后再抽气、排气，以保证瓶内压力平衡。在加化疗药时，如果采用强正压负压及抽气排气等操作，均易造成药液气雾产生，形成化疗污染和危害。我们将常规加药方法进行改进，即在未加化疗药之前，先抽出输液瓶内完全洁净的适量空气，再加入化疗药，这样既利用了适宜的负压轻易地加人药液，避免了强正压加药产生大量气雾，又保证了输液瓶内压力平衡，避免了常规加药方式可能导致的化疗污染和危害。01将注射器针头浸人输液瓶液体中加药，避免了液珠、药液气雾的产生，更有利于化疗防护。02无菌纱布包裹法:瓣开安瓿类化疗药、溶解西林瓶类化疗药物、抽吸药液及向输液瓶加药时，均用无菌纱布包裹针头、瓶口和瓶塞部位，避免药液外溢、外溅及气雾四溢；03固定针头，保证一个加药针眼:同一输液瓶中需加多支化疗药时，需多次溶解和抽吸加药时，我们在输液瓶加药口固定插入一个针头，每次抽吸液体和加药时，直接分离注射器针头，接上加药口固定的针头，再抽吸液体或加药，避免了反复穿刺带出和溢出化疗药液，还能减少胶塞颗粒产生，并避免加药针眼过大而导致药液外溢的可能。注意分离针头时用无菌纱布包裹操作。所有化疗药物配置时，我们均保证化疗药瓶、输液瓶加药只产生一个针眼，需穿刺两次以上时，就固定一个针头在输液瓶加药口上。04用纯溶媒(如生理盐水、注射用水或葡萄糖等)溶解化疗药:输注用法液体配置时，大家都应该不使用已混有化疗药的溶媒去溶解还未配完的化疗药，但在注射用法对粉针药配置时，可能存在此情况。对于注射用法粉针药配置，我们根据医嘱，算好每支化疗药需要的溶媒量，配置时按算好的溶媒量控制好每支注入的量，保证每支化疗药都用纯溶媒溶解，避免用溶解有化疗药物的溶媒再去溶解配置化疗药物，避免加大化疗污染的机会。05溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入。注入溶媒或向输液瓶中加化疗药后，稍等片刻，给产生的气雾和溅起的雾珠一点沉降时间，然后再拔出注射器针头。06加药排气时防护技巧:加药过程中必须排气时，备一支生理盐水的空安瓿，将针头套入空安瓿，外用无菌纱布包裹排气。在加药全过程中，应尽量减少排气，如向粉剂西林瓶注入溶媒后，可让空气自然回到注射器中，此空气已是化疗污染的空气，不宜排去，可预留在注射器中，刚好抽吸药液时用。加药完毕，如注射器内有空气，不必排气，直接丢入打包袋中密封。0706细胞毒性药物指定溶媒溶解NS/GNS溶解甲氨蝶呤大剂量疗法（4-6h内使用）NS/GS溶解阿糖胞苷、长春新碱（避免日晒）、多西他赛（4h内使用）、紫杉醇注射用水溶解异环磷酰胺（现配现用）、柔红霉素（避光）、洛铂、氟尿嘧啶GS溶解卡铂（避免日晒）、奥沙利铂（2-4h使用）、吡柔比星、紫杉醇（脂质体）注射用水/NS/GS溶解博莱霉素NS溶解环磷酰胺（2-3h内使用）、吉西他滨、顺铂（避光）、长春瑞滨、表柔比星（避光）、依托泊苷（立即使用）、多柔比星、放线菌素D、丝裂霉素；环磷酰胺、异环磷酰胺帕米磷酸二钠环磷酰胺达卡巴嗪现用现配，配后低温、避光保存先用注射用水溶解，然后稀释NS/GS中。先用NS溶解，再加到GS中，现用现配，避光输入抽出瓶内空气可使其溶解特殊细胞毒性药物在配置过程中的注意事项先用注射用水溶解，然后稀释在GS中两性霉素B3.用注射器将每瓶溶液抽取干净并稀释5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液中。为避免药物过量引起毒副反应，切勿用溶剂洗刷西林瓶及注射器。多西他赛每瓶标示量为lml:20mg的多西他赛，实际装有1.2ml浓度为20mg/ml的多西他赛。此容积已经对在准备过程中由于药液黏稠导致的药液黏着瓶壁及不能抽出的“死容积”等原因造成的液体损伤进行了补充。1.使用时，首先将多西他赛注射液从冰箱取出，室温放置5分钟后方可使用2.用注射器将专用溶剂沿瓶壁缓慢注入多西他赛注射液中，轻轻振摇混合均匀，倒置20分钟，观察药液是否均匀澄明。紫杉醇酯质体1.用5％葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解稀释，以免发生脂质体聚集2.使用专用振荡器，置于专用振荡器(振荡频率20Hz，振幅:X轴方向7cm、Y轴方向7cm、Z轴方向4cm)上振摇5分钟，待完全溶解后，注入250～500ml5％葡萄糖注射液。紫杉醇(白蛋白结合型)(3)勿将0.9％氯化钠注射液直接注射到冻干块/粉上以免形成泡沫;本品在分散溶解前是一种无菌冻干块装物或粉末，为避免发生错误，在分散溶解前应注意以下事项:(1)在无菌操作下，每瓶用0.9％氯化钠注射液20ml分散溶解;(2)用无菌注射器将0.9％氯化钠20ml沿瓶内壁缓慢注入，时间不应少于1分钟；(4)溶解完成后，静置至少5分钟，以保证冻干块/粉完全浸透;(5)轻轻地摇动药瓶或缓慢地将药瓶上下倒置2分