水电解质代谢和酸碱平衡失调培训课件

1、水电解质代谢和酸碱平衡失调水电解质代谢和酸碱平衡失调疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。水电解质代谢和酸碱平衡失调2疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生 第一节 水、电解质代谢的基本概念水电解质代谢和酸碱平衡失调3 第一节 水电解质代谢和酸碱体液的容量及分布Total Body water60TBWIntracellular Fluid 40ExtracellularFluid 20InterstitialFluid 15 Plasma 5 体液量受多因素的影响：年龄、性别

2、以及肥瘦水电解质代谢和酸碱平衡失调4体液的容量及分布Total Body waterIntracH2O GainRoutes (ml)H2O Loss Routes (ml)饮 水10001500 尿10001500食 物700 皮肤500氧化水300 肺300350 粪100150总 量2000250020002500Water Exchange水电解质代谢和酸碱平衡失调5H2O GainH2O Loss Routes (ml)饮特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38-增加10%/高温：气温超过32-增加10%/呼吸加快或气管切开： 增加-倍腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h水电解质

3、代谢和酸碱平衡失调6特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38-增加10%/水、电解质平衡的调节调节入量调节出量水电解质代谢和酸碱平衡失调7水、电解质平衡的调节水电解质代谢和酸碱平衡失调7一、渴感的作用水电解质代谢和酸碱平衡失调8一、渴感的作用水电解质代谢和酸碱平衡失调8渴感的产生细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器口渴中枢渴感血容量下降水电解质代谢和酸碱平衡失调9渴感的产生细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器口渴中枢渴感血二、抗利尿激素的释放和作用 （Antidiuretic Hormone, ADH）细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器垂体后叶抗利尿激素肾小管、集合管重吸收水尿量细胞外液

4、渗透压下降血容量下降，手术等水电解质代谢和酸碱平衡失调10二、抗利尿激素的释放和作用 （An三、醛固酮的作用（排钾保钠）血容量减少,血压下降肾小球旁细胞分泌肾素肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收水的再吸收增加水电解质代谢和酸碱平衡失调11三、醛固酮的作用（排钾保钠）血容量减少,血压下降肾小球旁细胞 第二节 水与钠代谢失调水电解质代谢和酸碱平衡失调12 第二节 水电解质代谢和酸碱平衡失调12 多 高钾血症 少 低钾血症水肿水中毒多水少 脱水钠多 高钠血症 少 低钠血症钾内 容水电解质代谢和酸碱平衡失调13 水肿多水少 脱水 脱水系指体液容量的明显减少。 高渗（原发）性脱水脱水 低渗（继发

5、）性脱水 等渗（急性）性脱水。一、脱水（Dehydration）水电解质代谢和酸碱平衡失调14 脱水系指体液容量的明显减少。 高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度150 mmol/L、血浆渗透压310 mOsm /L为主要特征。（一）高渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调15高渗性脱水（hypertonic dehydration）病因: 摄入水量不足 水丧失过多高渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调16病因:高渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调16高渗性脱水主要的病理生理改变: 细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 水电解

6、质代谢和酸碱平衡失调17高渗性脱水主要的病理生理改变: 细胞内液丢失为主而细胞水电解临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%， 口渴，三少一高 重: 6% ， 外加脑功能障碍症状高渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调18临床表现：高渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调18高渗性脱水诊断 病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)治疗 治本：根除病因 治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的 百分比（3:6:9补1:2:3L ) 2.根据血钠的浓度 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半) 水电解质代谢和酸碱平衡失调19高渗性脱水诊断水电解质代

7、谢和酸碱平衡失调19高渗性脱水临床补液量的估计：当天补液量 = 当天正常的需要量 + 以往丢 失量的一半 + 当天额外丢失量 水电解质代谢和酸碱平衡失调20高渗性脱水临床补液量的估计：水电解质代谢和酸碱平衡失调20 低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，血浆渗透压280 mOsm/L为主要特征。（二）低渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调21 低渗性脱水（hypotonic dehydration）病因 细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌减少低渗性脱水水电解质代

8、谢和酸碱平衡失调22病因低渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调22主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.低渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调23主要的病理生理改变: 低渗性脱水水电解质代谢和酸碱平衡失调低渗性脱水临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血清钠130135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清钠120130mmol/L , 血压低症状,尿少 重:血清钠500ml/d; 浓度 40mmol/L，或 6.68.0 kPa水电解质代谢和酸碱平衡失调54缓冲液（BB）：包括HCO-3和P-r水电解质代谢和酸碱

9、平衡酸碱平衡失常一、代谢性酸中毒 pH7.35; HCO-326mmol/L pH7.45病因：失酸（H+）或得碱（ HCO-3）1. H+丢失过多2. HCO-3摄入过多3. 利尿排氯过多水电解质代谢和酸碱平衡失调58二、代谢性碱中毒水电解质代谢和酸碱平衡失调58临床表现1. 呼吸浅漫2. 精神症状3. 神经肌肉兴奋性增加4. 化验检查结果异常水电解质代谢和酸碱平衡失调59临床表现水电解质代谢和酸碱平衡失调59治疗去除病因，治疗原发病。计算公式：需补给的酸量（mmol） =（测得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP） 体重（kg） 0.2 水电解质代谢和酸碱平衡失调60治疗水电解质代谢和

10、酸碱平衡失调60三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH降低为特征的高碳酸血症。病因（通气障碍）1. 呼吸中枢抑制2. 呼吸道梗阻3. 肺部疾患4. 胸部创伤水电解质代谢和酸碱平衡失调61三、呼吸性酸中毒 水电解质代谢和酸碱平衡失调61临床表现1. 呼吸困难症状2. 神志变化3. 心血管系统改变4. 化验检验结果异常治疗 去除病因，改善通气功能。水电解质代谢和酸碱平衡失调62临床表现水电解质代谢和酸碱平衡失调62四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO27.45病因：肺泡过度通气1. 休克、高热、昏迷2. 应用人工呼吸机或麻醉时

11、辅助呼吸3. 颅脑损伤或病变水电解质代谢和酸碱平衡失调63四、呼吸性碱中毒水电解质代谢和酸碱平衡失调63临床表现1. 呼吸由深快转为快浅和短促2. 叹息样呼吸3. 头痛、头晕及精神症状4. 化验检查结果异常治疗1. 处理原发病2. 增加呼吸道死腔3. 吸入5%CO2水电解质代谢和酸碱平衡失调64临床表现水电解质代谢和酸碱平衡失调64临床处理的基本原则水、电解质平衡紊乱的正确判断 病史：（是否有原发病）、 体格检查：（水电平衡的指征） 实验室检查：水电解质代谢和酸碱平衡失调65临床处理的基本原则水、电解质平衡紊乱的正确判断水电解质代谢和临床处理的基本原则综合分析判断： 全身的体液量的多少？ 体液的渗透压的高或低？ 是否有酸、碱的紊乱？ 是否有电解质的紊乱？水电解质代谢和酸碱平衡失调66临床处理的基本原则综合分析判断：水电解质代谢和酸碱平衡失调6临床处理的基本原则补液量的估计当天补液量=当天正常的需要量+以往丢失量的一半+当天额外丢失量 水电解质代谢和酸碱平衡失调67临床处理的基本原则补液量的估计水电解质代谢和酸碱平衡失调67临床处理的基本原则常用液体的种类和成分 平衡盐：等渗、离子成分与细胞外液 接近 生理盐水 葡萄糖液 各种营养液水电解质代谢和酸碱平衡失调68临床处理的基本原则常用液体的种类和成分水电解质代谢和酸